Chronické srdcové zlyhanie, ktorého symptómy budú popísané nižšie, je patológia, ktorej prejavy sú spojené so zhoršeným zásobovaním krvou. Tento stav je zaznamenaný v pokoji a počas cvičenia a je sprevádzaný zadržiavaním tekutín v tele. Liečba srdcovo-cievnych ochorení sa vo väčšine prípadov uskutočňuje medicínsky a komplexne. Včasný prístup k lekárovi prispieva k rýchlejšiemu obnoveniu zásobovania krvou a odstráneniu patológie. Ďalej sa pozrime bližšie na to, čo je CHF. V článku bude popísaná aj klasifikácia choroby, príznaky a terapeutické opatrenia.
Všeobecné informácie
CHF, ktorého klasifikácia je pomerne rozsiahla, je založená na znížení schopnosti orgánu, ktorý pumpuje krv, vyprázdniť sa alebo naplniť. Tento stav je primárne spôsobený poškodením svalov. Rovnako dôležitá je nerovnováha systémov, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárnu aktivitu.
Klinický obrázok
Ako sa to prejavujechronické srdcové zlyhanie? Symptómy patológie sú nasledovné:
- Dýchavičnosť – plytké a rýchle dýchanie.
- Zvýšená únava – znížená tolerancia bežnej fyzickej aktivity.
- Periférny edém. Spravidla sa objavujú na nohách a chodidlách, časom stúpajú vyššie, šíria sa na stehná, prednú stenu pobrušnice, kríže atď.
- Rýchly tlkot srdca
- Kašeľ. V počiatočných štádiách je suchý, potom začína vystupovať riedky spút. Následne v ňom môžu byť detekované krvné inklúzie.
- Ortopnoická poloha. Pacient má potrebu ležať so zdvihnutou hlavou (napríklad na vankúšoch). V rovnej horizontálnej polohe sa dýchavičnosť a kašeľ začínajú zvyšovať.
Formy patológie
Napriek terapeutickým opatreniam sa stav pacienta môže zhoršiť. V tomto prípade je nevyhnutná dôkladnejšia diagnostika srdca a obehového systému. Hlboký výskum odhalí skryté provokujúce faktory. Rozlišujú sa tieto stupne CHF:
- Prvé (počiatočné). V tomto štádiu CHF nie sú žiadne poruchy obehu. Echokardiografia odhaľuje latentnú dysfunkciu v ľavej komore.
- Druhé A (klinicky vyjadrené). Tento stav je charakterizovaný poruchou hemodynamiky (prietok krvi) jedného z kruhov.
- Druhá B (ťažká). Toto štádium je charakterizované porušením hemodynamiky v oboch kruhoch. Zaznamenáva sa aj poškodenie štruktúry orgánu a krvných ciev.kanály.
- Druhá (konečná). Stav je sprevádzaný hemodynamickými poruchami výraznej povahy. Pre túto formu CHF sú charakteristické aj závažné, často nezvratné zmeny v štruktúre cieľových orgánov.
Klasifikácia patológie môže byť tiež vykonaná podľa funkčného typu. Celkovo sú štyri.
Funkčné typy
Rovnako ako v predchádzajúcom rozdelení môžu byť zmeny v smere zlepšenia aj zhoršenia aj na pozadí prebiehajúcich terapeutických opatrení pri zistenom CHF. Klasifikácia podľa funkčných typov je nasledovná:
- Prvý typ je charakterizovaný nedostatočným obmedzením fyzickej aktivity. Pacient môže vydržať telesnú telesnú aktivitu bez toho, aby vykazoval známky patológie. Pri nadmernej námahe sa môže objaviť pomalé zotavovanie alebo dýchavičnosť.
- Druhý typ sa vyznačuje obmedzenou aktivitou v miernom rozsahu. Patológia sa v pokoji nijako neprejavuje. Zvyčajnú, navyklú fyzickú aktivitu tela tolerujú pacienti s dýchavičnosťou, zvýšenou únavou alebo zvýšeným rytmom. V tejto fáze sa dôrazne odporúča diagnostika srdca.
- V treťom type je výraznejšie obmedzenie aktivity. Nepríjemné pocity u pacienta v pokoji chýbajú. Menej intenzívna než obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná prejavmi príznakov patológie.
- Vo štvrtom type je akákoľvek aktivita pacienta sprevádzaná objavením sa nepríjemných pocitov. Známky patológiepozorované u pacienta v pokoji, zintenzívnenie s malou fyzickou aktivitou.
Zóny stagnácie krvi
V závislosti od prevládajúcej lokalizácie poruchy môže mať pacient:
- Zlyhanie pravého srdca. V tomto prípade je stagnácia zaznamenaná v malom kruhu - pľúcne krvné kanály.
- Zlyhanie ľavej komory. V tomto prípade je stagnácia lokalizovaná vo veľkom kruhu - v krvných kanáloch všetkých orgánov, okrem pľúc.
- Biventrikulárne (biventrikulárne) zlyhanie. Stáza krvi je v tomto prípade pozorovaná v dvoch kruhoch naraz.
Fázy
Liečba kardiovaskulárnych ochorení sa volí podľa klinického obrazu. Prejavy patológií závisia od lokalizácie porúch a provokujúcich faktorov. Nemalý význam pri výbere terapie má anamnéza ochorenia. CHF môže byť spojené s poruchou diastoly a/alebo systoly. V súlade s tým sa rozlišuje niekoľko fáz patológie. Ide najmä o:
- Systolické srdcové zlyhanie. Spája sa s poruchou systoly - času kontrakcie komôr.
- Diastolická nedostatočnosť. Táto fáza je spôsobená porušením diastoly - času relaxácie komôr.
- Zmiešaný tvar. V tomto prípade ide o porušenie diastoly a systoly.
Reasons
Pri výbere terapeutickej metódy na odstránenie CHF sú stupne, fázy a formy veľmi dôležité. Je však tiež dôležité identifikovať príčiny vývojapatológia. Chronické srdcové zlyhanie môže byť spôsobené:
- Infarkt myokardu. V tomto stave nastáva odumretie časti srdcového svalu, čo je spojené so zastavením prietoku krvi do neho.
- CHD pri absencii srdcového infarktu.
- Arteriálna hypertenzia – pretrvávajúci nárast tlaku.
- Užívanie drog. Patológia sa môže vyvinúť najmä v dôsledku užívania protirakovinových liekov a liekov na obnovenie rytmu.
- Kardiomyopatia - lézie srdcového svalu pri absencii patológií vlastných tepien orgánu a lézie jeho chlopní, ako aj arteriálna hypertenzia.
- Diabetes mellitus.
- Lezie štítnej žľazy.
- Dysfunkcia nadobličiek.
- Obezita.
- Kachexia.
- Nedostatok množstva stopových prvkov a vitamínov.
- Amyloidóza.
- Sarkoidóza.
- infekcie HIV.
- Konečné zlyhanie obličiek.
- Fibrilácia predsiení.
- Srdcová blokáda.
- Exsudatívna a suchá perikarditída.
- Vrodené a získané srdcové chyby.
Detekcia patológie
Diagnóza „CHF“sa stanovuje na základe analýzy sťažností a anamnézy. Pri rozhovore s lekárom by sa malo pacientovi povedať, kedy sa objavili príznaky patológie a s čím ich pacient spája. Ukazuje sa tiež, aké choroby mal človek a jeho príbuzní. Špecialista potrebuje vedieť o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva. Pri fyzickom vyšetrení sa hodnotí farba kože a opuch. Pri počúvanísrdca sa zisťuje, či sú prítomné šelesty. Zisťuje sa aj prítomnosť stagnácie v pľúcach. Ako povinné výskumy sa predpisuje analýza moču a krvi. Štúdie môžu odhaliť komorbidity, ktoré môžu ovplyvniť priebeh CHF. Liečba v tomto prípade bude komplexná, zameraná na odstránenie chorôb na pozadí. Predpísaný je aj biochemický krvný test. Výsledky určujú koncentráciu cholesterolu a jeho frakcie, močoviny, kreatinínu, cukru, draslíka. Testovanie hormónov štítnej žľazy. Špecialista môže predpísať imunologickú štúdiu. Počas nej sa zisťuje hladina protilátok proti srdcovému tkanivu a mikroorganizmom.
Výskum pomocou zariadenia
EKG vám umožňuje posúdiť rytmus srdcového tepu, určiť poruchy rytmu, veľkosť orgánu a tiež identifikovať jazvovité zmeny v komorách. Na analýzu hluku sa používa fonokardiogram. S jeho pomocou sa v projekcii ventilov určuje prítomnosť systolického alebo diastolického šelestu. Na posúdenie štruktúry pľúc a srdca sa používa obyčajná rádiografia hrudnej kosti. Táto štúdia vám tiež umožňuje určiť veľkosť a objem oddelení orgánu, ktorý pumpuje krv, na určenie prítomnosti preťaženia. Echokardiografia sa používa na štúdium všetkých častí srdca. Počas postupu sa určuje hrúbka stien oddelení a ventilov. Tiež pomocou echokardiografie je možné určiť, aké výrazné je zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach. Analýza pohybu krvi sa vykonáva počas Dopplerovej echokardiografie. Lekár môže predpísať ďalšie štúdie vokrem popísaných.
liečba CHF: odporúčania
V prvom rade je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. V strave je množstvo kuchynskej soli obmedzené na tri gramy a tekutín na 1-1,2 litra denne. Výrobky by mali byť ľahko stráviteľné, vysoko kalorické, obsahovať vitamíny a bielkoviny v požadovanom množstve. Pacient by mal byť pravidelne vážený. Nárast hmotnosti o viac ako 2 kg v priebehu 1-3 dní spravidla naznačuje zadržiavanie tekutín v tele a dekompenzáciu CHF. Liečba môže zahŕňať psychologickú pomoc. Jeho cieľom je urýchliť zotavenie pacienta. Psychologická pomoc môže byť poskytnutá aj príbuzným pacienta. Pre pacientov je nežiaduce úplne odmietnuť záťaž. Úroveň aktivity pre každého pacienta sa určuje individuálne. Uprednostnite dynamické zaťaženia.
Hlavná lieková terapia
Lieky na srdcové zlyhávanie sa delia do skupín: základné, doplnkové a pomocné. Prvý obsahuje:
- ACE inhibítory. Pomáhajú spomaľovať progresiu patológie, chránia srdce, obličky, cievy a kontrolujú krvný tlak.
- Antagonisty receptora angiotenzínu. Tieto lieky sa odporúčajú pri intolerancii na ACE inhibítory alebo spolu s nimi v kombinácii.
- Beta-blokátory (lieky "Concor", "Anaprilin" a ďalšie). Tieto nástroje poskytujú kontrolu nad tlakom a frekvencioukontrakcie, majú antiarytmický účinok. Betablokátory sa predpisujú spolu s ACE inhibítormi.
- Diuretiká (prípravky "Amilorid", "Furosemid" a iné). Tieto produkty pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu a soľ z tela.
- Srdcové glykozidy. Tieto lieky sa predpisujú hlavne v malých dávkach na fibriláciu predsiení.
Dodatočné prostriedky
- Satiny sú predpísané, ak je príčinou CHF IHD.
- Nepriame antikoagulanciá. Lieky tejto skupiny sa predpisujú s vysokou pravdepodobnosťou tromboembólie a fibrilácie predsiení.
Doplnkové lieky
Tieto prostriedky sa predpisujú v špeciálnych prípadoch so závažnými komplikáciami. Patria sem:
- Nitráty. Tieto lieky zlepšujú prietok krvi a rozširujú cievy. Lieky v tejto skupine sa predpisujú na angínu pectoris.
- Antagonisti vápnika. Tieto lieky sú indikované na pretrvávajúcu angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu (pretrvávajúcu), zvýšený tlak v pľúcnych krvných kanáloch, výraznú chlopňovú insuficienciu.
- Antiarytmiká.
- Disagreganti. Tieto lieky majú schopnosť zhoršiť zrážanlivosť tým, že zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Lieky tejto skupiny sú indikované v sekundárnej prevencii srdcového infarktu.
- Inotropné neglykozidové stimulanty. Tieto prostriedky sa používajú na výrazné zníženie krvného tlaku a sily srdca.
Chirurgické metódy
Pri absencii účinnosti expozície lieku sa používa chirurgická, mechanická intervencia. Pacientovi môže byť predpísané najmä:
- Štepenie bypassu koronárnej artérie. Operácia sa vykonáva s ťažkým aterosklerotickým poškodením ciev.
- Chirurgická korekcia chlopňových defektov. Zákrok sa vykonáva v prípade ťažkej stenózy (zúženia) alebo chlopňovej nedostatočnosti.
-
Transplantácia orgánov. Transplantácia srdca je dosť radikálne opatrenie. Jeho implementácia je spojená s množstvom ťažkostí:
- pravdepodobné odmietnutie;
- nedostatočný počet darcovských orgánov;- poškodenie krvných kanálov transplantovaného orgánu, ktoré je zle prístupné terapii.
- Používanie umelých zariadení, ktoré poskytujú podporu krvného obehu. Aplikujú sa priamo do tela pacienta. Cez povrch kože sú napojené na batérie umiestnené na opasku pacienta. Používanie prístrojov však sprevádzajú aj problémy. Pravdepodobné sú najmä infekčné komplikácie, tromboembolizmus a trombóza. Zabraňuje rozsiahlejšiemu používaniu zariadení a ich vysokým nákladom.
- Používanie rámu z elastickej sieťoviny. Zahaľujú srdce dilatačnou kardiomyopatiou. Toto opatrenie umožňuje spomaliť nárast veľkosti orgánu, zvýšiť účinnosť účinku lieku a zlepšiť stav pacienta.
