Základná liečba bronchiálnej astmy je začiatkom celej liečby tohto ochorenia. Patológia je charakterizovaná tvorbou chronického zápalu, ktorý zahŕňa eozinofily a žírne bunky v procese.
Ak je pacient náchylný k negatívnym symptómom, je prijateľná obštrukcia dýchacích ciest, ktorá je pomerne často reverzibilná v dôsledku liekovej terapie alebo náhle. To môže byť sprevádzané hyperreaktivitou dýchacieho systému vo vzťahu k vnútorným a vonkajším prejavom. Klinické možnosti základnej terapie bronchiálnej astmy, ktorej liečbu je možné vykonávať doma aj v nemocnici, spočívajú v dodržiavaní liekového režimu.
Aký je účel tejto terapie?
Stratégia kontroly a implementácia monitorovania ochorenia zahŕňa nasledujúce úlohy, ktoré umožňujú spravodlivo posúdiť úroveň závažnosti astmy. Odporúčania pre základnú liečbu bronchiálnej astmy u dospelých budú nasledovné:
- hodnotenie výkonnosti bronchopulmonálneho systému;
- kontrola príznakov;
- eliminovať pravdepodobné sekundárne prejavy pri liečbe astmy;
- znížiť a odstrániť úmrtia na astma;
- Poučte pacienta o možnostiach núdzovej starostlivosti o seba;
- kontrola vyvolávajúcich príčin, ako aj predchádzanie kontaktom, ktoré sú spúšťačmi vzniku astmatického záchvatu;
- výber potrebnej liečebnej terapie počas obdobia exacerbácie astmatického záchvatu a počas remisie;
- okrem toho je nevyhnutné starostlivé sledovanie činnosti a reakcie pacienta na liekovú terapiu.
Všetky vyššie uvedené problémy sa považujú za hlavné pri liečbe astmatických ochorení. Každý typ astmy, okrem intermitentnej ľahkej formy, je kontrolovaný farmaceutickými substanciami, čo sa nedá dosiahnuť pri akútnom rozvoji s ňou spojenej patológie.
Diagnostika
Diagnózu zvyčajne stanovuje pneumológ na základe sťažností a prítomnosti charakteristických symptómov. Všetky ostatné vyšetrovacie metódy sú zamerané na stanovenie úrovne závažnosti a etiológie ochorenia.
Spirometria. Pomáha posúdiť úroveň bronchiálnej obštrukcie, poznať variabilitu a konvertibilitu obštrukcie a zabezpečiť diagnózu. V BA sa zrýchlený výdych po inhalácii s bronchodilatátorom zvýši o 12 % za jednu sekundu (200ml) a vyššie. Ak však chcete získať presnejšie údaje, spirometria sa musí vykonať niekoľkokrát.
Peakflowmetria alebo stanovenie maximálnej rýchlosti výdychového prietoku (PSV) umožňuje monitorovať stav pacienta porovnávaním charakteristík s charakteristikami získanými predtým. Zvýšenie PSV už po inhalácii o 20 % alebo viac v porovnaní s PSV pred inhaláciou jasne naznačuje prítomnosť bronchiálnej astmy.
Dodatočná diagnóza zahŕňa testovanie alergénov, krvných plynov, EKG, bronchoskopiu a röntgenové snímky pľúc.
Laboratórne krvné testy hrajú obrovskú úlohu pri dokazovaní alergickej povahy astmy, ako aj pri predpovedaní účinnosti liečby.
- Obyčajný krvný test. Eozinofília a mierne zvýšenie ESR počas exacerbácie.
- Jednoduchá analýza spúta (spúta). Mikroskopiou v spúte je možné identifikovať obrovské množstvo eozinofilov, Charcot-Leidenove kryštály (žiariace bezfarebné kryštály, ktoré vznikajú po zničení eozinofilov a majú tvar kosoštvorcov alebo oktaedrov), Kurshmanove špirály (vznikajú v dôsledku malých kŕčovitých kontrakcií). priedušiek a vyzerajú ako odliatky bezfarebného hlienu v špirálach).
Intermediárne leukocyty možno zistiť u pacientov v štádiu intenzívneho zápalového procesu.
Zistilo sa tiež, že pri útoku sú zvýraznené kreolské telá – sú to zaoblené útvary pozostávajúce z epitelových buniek. Biochemický krvný test sa nepovažuje za hlavnú diagnostickú metódu, pretože zmeny sú všeobecnej povahy a podobnevyšetrenia sú predpísané na predpovedanie stavu pacienta počas exacerbácie. Je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku imunitného stavu. Pri tomto ochorení rýchlo klesá počet a dynamika T-supresorov a zvyšuje sa počet imunoglobulínov v krvi. Použitie testov na stanovenie množstva imunoglobulínov E je dôležité, ak nie je možné vykonať alergologické štúdie.
Po všetkých manipuláciách môžete začať s terapiou. Liečba v základnej terapii bronchiálnej astmy zahŕňa niekoľko skupín liekov. Najbežnejšie budú uvedené nižšie.
Glukokortikosteroidy
Hlavným prostriedkom základnej terapie bronchiálnej astmy sú glukokortikosteroidy. Terapeutický účinok liečiv je spôsobený predovšetkým pravdepodobnosťou zvýšenia produkcie adrenoreceptorov s ich pomocou, čo môže zastaviť negatívny účinok alergénov. Okrem toho kortikosteroidy odstraňujú všetky vonkajšie prejavy ochorenia, a to opuchy. Rozdiel medzi týmito látkami a systémovými je ich protizápalový výsledok a minimálny počet sekundárnych prejavov. Liek sa dávkuje na základe závažnosti ochorenia a celkového stavu pacienta.
Systémové glukokortikosteroidy
Tieto látky sa podávajú perorálne alebo infúziou v prípade komplikovaného chorobného procesu v malých dávkach (podľa vopred stanovenej schémy), pretože majú pôsobivé vedľajšie účinky. Je žiaduce podávať tieto farmaceutické prípravky intravenózne. Takéto potrebné lieky sa predpisujú, keď sú iné spôsoby liečby neúčinné.
Stabilizátory mastocytov
Tieto lieky majú špeciálnu kvalitu, ktorá zabraňuje postupu degranulácie žírnych buniek, uvoľňuje histamínové prvky. Stabilizátory majú schopnosť obmedziť akútne a predĺžené bronchospastické reakcie na alergénový útok. Okrem toho tieto látky znižujú dynamiku priedušiek pri vdychovaní a vydychovaní vzduchu v chladnom období, čím sa výrazne znižuje frekvencia a trvanie záchvatov. Netreba zabúdať, že liečba týmito liekmi by mala byť krátkodobá, pretože môžu vyvolať vedľajšie účinky.
Antagonisty leukotriénov
Takéto látky výrazne znižujú potrebu použitia rýchlo pôsobiacich adrenomimetík. Patria k najnovšej generácii antiastmatických a protizápalových látok používaných v prevencii bronchospazmu.
Základná terapia pri liečbe detí
Hlavným princípom základnej terapie bronchiálnej astmy u detí je dosiahnutie trvalej remisie a zvýšenie kvality života.
Použitie základnej terapie je určené príslušnými aspektmi:
- frekvencia bronchiálnych symptómov (menej ako dvakrát týždenne);
- frekvencia nočných záchvatov;
- obmedzenie dennej energie;
- treba použiť núdzovú liečbu;
- možnosť exacerbácií;
- normalizácia respiračnej aktivity.
Farmakoterapia sa považuje za základnú zložku liečby bronchiálnych ochorení u dieťaťa. Výrazný pokrok v liečbe astmatických ochorení u dieťaťa možno dosiahnuť užívaním základných látok určených na odstránenie zápalov v pľúcach a prieduškách.
Treba si uvedomiť, že protizápalové látky používané ako súčasť základnej terapie by sa mali používať nielen počas exacerbácie ochorenia, ale aj počas remisie ako profylaxia exacerbácie, čo potvrdzuje potrebu dlhodobej liečby.
Mierna drogová liečba
Pri neodkladnej pomoci pri jednoduchom astmatickom záchvate sa v základnej terapii bronchiálnej astmy u detí predpisujú lieky na inhaláciu. Tieto farmaceutické produkty sú najvhodnejšie pre dieťa staršie ako tri roky, ktoré nereagovalo na iné bronchodilatanciá.
Pre mladšiu vekovú skupinu sa odporúča použitie "Atrovent" alebo "Berodual", ale len pod lekárskym dohľadom. Tieto aerosóly majú významný stupeň ochrany a možno ich použiť počas nočného astmatického záchvatu. Pre malé dieťa sa odporúča použitie dávkovacích inhalátorov s inhalátorom alebo rozprašovačom. Ak je zvolená dávka lieku neúčinná, odporúča sa kombinovať bronchodilatanciá s agonistami, ako aj zvýšiť dávku IKS po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
V závislosti od úrovne závažnostiastma pre dieťa od jedného roka môže predpísať "Flutikazón propionát" v inhalácii najmenej dvakrát denne. Pri miernom priebehu ochorenia by sa mala základná liečba vykonávať každých 4-7 hodín počas 1-2 dní.
Lekárske ošetrenie stredne ťažkého ochorenia
Pri danom stupni astmy u dieťaťa je vhodné predpísať kombinované prípravky na základnú terapiu bronchiálnej astmy, bronchospazmolytiká vo forme spreja („Berodual“). Ak nie je možná inhalačná liečba, odporúča sa intravenózne podanie 2,4 % roztoku "Euphyllin", ktorý sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného (v pomere, ktorý navrhne lekár).
Intramuskulárne, inhalačné a análne (sviečkové) podávanie "Eufillinu" u dieťaťa v tomto štádiu ochorenia nie je použiteľné.
Po zhodnotení stavu detí (po 20 minútach) sa každé 4 hodiny odovzdá povolenie na začatie liečby špeciálnymi prípravkami s ďalším presunom pacienta na rýchlo pôsobiace aerosóly a dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá.
Základná protizápalová liečba u dieťaťa pokračuje užívaním závažnejších liekov s postupným zvyšovaním dávky 2x počas týždňa. Okrem toho sa odporúča použiť protizápalový liek Ditek.
Pri veľmi vážnom stupni vzniku bronchiálnej astmy je potrebná urgentná hospitalizácia detí na jednotke intenzívnej starostlivosti s liečbou v nemocničnom prostredí. V súčasnosti„Postupný“prístup sa považuje za všeobecne akceptovaný pri liečbe, keď zníženie alebo zvýšenie rozsahu terapeutického zásahu závisí od závažnosti symptómov ochorenia.
Práca s pacientmi s patológiou
Dôležitú úlohu zohráva priamy kontakt s astmatikom. Pozitívny účinok sa zistí, ak má pacient okrem špeciálnej terapie tohto ochorenia ďalšie údaje o etiológii vlastného ochorenia, mechanizme jeho vzniku a možných komplikáciách.
Na tento účel sa odporúča uskutočniť malé rozhovory s pacientom, vysvetliť podstatu manipulácií a priaznivý výsledok ich použitia. To mu umožňuje emocionálne nastaviť ho na pozitívny postoj k liečbe, ktorý je dôležitý pre dosiahnutie dobrého výsledku.
Tento aspekt pri liečbe bronchopulmonálnych chorôb je pre rodičov dieťaťa s astmou veľmi dôležitý, pretože deti sa bez pomoci druhých nedokážu rozhodnúť. Pomôcť im môže iba dospelý, ktorý musí pochopiť, ako dieťatko upokojiť a naučiť ho, ako v prípade núdze samo inhalátor používať.
Prevencia
Existujú tri typy prevencie chorôb:
- Primárna prevencia sa zameriava na skupiny zdravých ľudí. Prevencia spočíva v zabránení prechodu patológií dýchacieho traktu do chronických foriem (napríklad chronickej bronchitídy), ako aj vprevencia alergických reakcií.
- Sekundárna prevencia zahŕňa opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia u senzibilizovaných jedincov alebo u pacientov v období preastmy, ktorí však ešte netrpia astmou. Sú to osoby s alergickými ochoreniami, ľudia so sklonom k astme (napríklad príbuzní s astmou) alebo ľudia, ktorých citlivosť bola dokázaná imunologickými metódami štúdia.
- Terciárna prevencia je zameraná na zníženie závažnosti priebehu a prevenciu exacerbácií ochorenia u pacientov s týmto ochorením. Hlavnou metódou prevencie je vylúčiť pacienta z kontaktu s alergénom, ktorý vyvoláva záchvat (režim eliminácie).
Dôležitú úlohu pri liečbe zohrávajú návštevy sanatórií. Liečba sanatória-rezort má priaznivý postrezortný efekt na pacientov. V medzinárodnej praxi sa získali značné skúsenosti s účinnou liečbou v klimatických strediskách. Účinnosť kúpeľnej liečby závisí od správneho výberu rezortu. Pri výbere vhodného rezortného areálu na rehabilitáciu nepochybne pomôže ošetrujúci lekár, ktorý pre pacienta nájde sanatórium s možnosťou liečby závažných a sprievodných ochorení.
