Zenkerov divertikul je veľmi zriedkavý typ patológie tráviaceho traktu. Toto ochorenie predstavuje 3-5% všetkých prípadov. Navonok sa patológia prejavuje vakovitým výbežkom sliznice pažeráka a hltana, môže mať iný tvar a veľkosť. Defekt tráviaceho traktu sa spočiatku vyskytuje na jeho zadnej stene, potom sa dostáva k bočným. Farynoezofageálny divertikul je vrodené aj získané ochorenie, ktorého mechanizmom vzniku je najčastejšie pulzácia, keďže vzniká v najslabšej časti orgánu v dôsledku zvýšeného tlaku v jeho lúmene.
Črty choroby
Zenkerov divertikul sa vyvíja veľmi pomaly. Jeho rozmery môžu byť rôzne, v niektorých prípadoch dosahujú až veľkosť hlavy novorodenca. Divertikul má krk a telo pokryté hlienovým epitelom. Jeho dutina môže obsahovať kvapalinu, ktorej objem môže dosiahnuť 1,5 litra.
Nachádza saútvar za pažerákom a vľavo od neho, smerom k hornému mediastínu. Veľmi zriedkavo sa vyvinie intramurálna forma patológie, keď divertikulum prenikne do priestoru medzi svalmi stien pažeráka.
Keď táto formácia dosiahne veľkú veľkosť, začne vyvíjať tlak na orgány v okolí. Takéto divertikuly sa nespájajú a nespôsobujú zápal v okolitých tkanivách, kým sa nevyvinie peridivertikulitída.
Hlavné príčiny chorôb
Počas normálneho procesu prehĺtania potravy dochádza ku kontrakcii svalov hltana, vlákna krikofaryngeálneho svalu sa začínajú uvoľňovať a ústie pažeráka sa otvára. Keď je svalová aktivita narušená, vzniká divertikul.
Hlavné príčiny patológie sú:
- dedičná predispozícia;
- trauma sliznice pažeráka;
- vrodené ochorenia svalového tkaniva;
- skleróza a kalcifikácia chrupavky;
- porucha vývoja plodu;
- defekty svalového tkaniva;
- poranenie chrbtice;
- zápalové ochorenia pažeráka a hltana.
Klinické prejavy patológie
Ako sa takýto divertikul prejavuje? Závisí to od jeho veľkosti. Malé defekty (do 2 cm) sa nijako neprejavujú a náhodne sa zistia počas rádiografického alebo skiaskopického vyšetrenia.
Ak sa vyskytne Zenkerov divertikul, príznaky tohto ochorenia sa rozdelia podľa štádií ochorenia.
Funkcie prvej fázy
Prvé štádium je charakterizované nešpecifickými prejavmi. Patria sem: bolesť hrdla, nadmerné slinenie alebo naopak suchosť ústnej sliznice. Pacienti sú prenasledovaní nepríjemnými pachmi (hniloba, hniloba, sírovodík). Občas sa môže objaviť kašeľ alebo ťažkosti s prehĺtaním. Počas jedla dochádza k zvýšeniu tonusu sprevádzanému napätím svalov krku, v dôsledku čoho pacient cíti hrčku, ktorá sa údajne zvíja až do hrdla. Po určitom čase si pacient osvojí životný štýl, pri ktorom si nevšimne neustály kašeľ a grganie a zvykne si po jedle grgať.
Vlastnosti druhej a tretej etapy
Ako sa divertikul prejavuje v druhom štádiu? Toto obdobie je charakterizované stagnáciou hlienu, jedla, hromadením vzduchu, ale celkový zdravotný stav sa nezhoršuje. Pri vyšetrení lekár odhalí asymetriu krku v dôsledku jednostranného výčnelku. Je mäkký na dotyk, zmizne pri palpácii a počas jedla sa opäť zväčšuje. Počas poklepania na stred zahustenia po vypití tekutiny sa objaví symptóm špliechania a pri bočnom tlaku je zaznamenané dunenie.
V treťom štádiu je zaznamenaná dekompenzácia ochorenia. Prejavy symptómov sú výraznejšie, celkový zdravotný stav sa výrazne zhoršuje, pacient začína dramaticky chudnúť.
Chronický zápalový proces vyskytujúci sa v dutine divertikula vedie k rôznym komplikáciám: pneumónia, asfyxia, abscesy, stáza venóznej krvi, perforácia stien pažeráka, mediastinitída avýskyt malígnych novotvarov.
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky Zenkerovho divertikula je röntgen, ktorý sa vykonáva v rôznych rovinách. Špeciálne prípravky farbia formovaciu dutinu, čo umožňuje určiť nielen presnú polohu, ale aj jej veľkosť, tvar, dĺžku krku, zalomenia po dĺžke, stav priľahlých orgánov a anatomických štruktúr. Ak sa suspenzia bária začne zdržiavať v dutine divertikula, naznačuje to rozvoj divertikulitídy.
Liečba choroby konzervatívnou metódou
Ak je diagnostikovaný Zenkerov divertikul, liečba sa vykonáva konzervatívne aj chirurgicky. Ale ak v prvom prípade patológia nie je eliminovaná, môže pomôcť iba operácia. Konzervatívna terapia sa uchýli iba vtedy, ak existujú závažné kontraindikácie chirurgického zákroku. V tomto prípade musí pacient dodržiavať prísnu diétu, mäkkú stravu a starostlivé žuvanie jedla. Po jedle je pacient vyčerpaný z divertikula, preto musí ležať v určitej polohe. Okrem toho sa takýto útvar umyje a pacient by si mal tiež vziať rastlinný alebo vazelínový olej na namazanie jeho stien.
Chirurgická liečba
Najčastejšie pomáha pri chorobe, ako je Zenkerov divertikul, operácia indikovaná v druhom a treťom štádiuvývoj ochorenia, sprevádzaný komplikáciami. 48 hodín pred operáciou sa pacientovi podá tekutá strava a hmota sa dôkladne prepláchne cez ezofagoskop alebo katéter.
Pri Zenkerovom divertikule bude typom operácie jednostupňová divertikulektómia, ktorá spočíva v odstránení tkanív vaku tohto útvaru cez rez. Pred operáciou sa pacientovi zavedie hrubá sonda do pažeráka, čím sa operácia uľahčí. Divertikul izolovaný z okolitých tkanív sa na báze prekríži a zošije uzlovým alebo kontinuálnym stehom. Patologický útvar sa odstráni pomocou zošívačky, ktorá sa priloží na jej základňu.
Potom sa na zavedenej sonde vykoná extramukózna ezofagomyotómia dlhá niekoľko centimetrov. Ak sú divertikuly malé, stačí len jedna krikofaryngeálna myotómia, po ktorej sa narovnajú a spolu so sliznicou tráviaceho traktu vytvoria hladkú stenu.
Na niektorých klinikách sa nedávno začali vykonávať endoskopické operácie, teda bez rezu na krku. Jej podstatou je prerezanie spoločnej steny medzi divertikulom a pažerákom a myotómia pomocou endoskopického staplera. Po takejto operácii sa pacient oveľa rýchlejšie zotavuje a znižuje sa aj počet komplikácií.
Pooperačné obdobie po odstránení Zenkerovho divertikula
Funkcie tohto obdobia súže pacient by nemal jesť 48 hodín. Niektorí chirurgovia nechávajú skúmavku 3-4 dni, aby nakŕmili pacienta tekutou potravou. Po jeho extrakcii 5.-6.deň podávajú už polotekutú stravu, postupne rozširujú stravu.
Ak sa toto ochorenie nelieči, prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Rôzne komplikácie vedú k smrti v 23-33% prípadov.
Záver
Zenkerov divertikul je teda veľmi zákerná choroba. Neprejavuje sa na samom začiatku svojho vývoja, po chvíli výrazne zhoršuje zdravotný stav. Mala by sa liečiť bez zlyhania, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia na rôzne komplikácie.
