Čo je Meckelov divertikul? Toto je častá otázka pacientov. Poďme sa na to pozrieť bližšie. Ide o patológiu, ktorú prvýkrát opísal vedec Johann Friedrich Meckel. Podstata tejto choroby spočíva v tom, že v procese vnútromaternicového vývoja človeka sa pod vplyvom určitých faktorov vyskytujú niektoré porušenia. Toto je druh výčnelku spodnej časti ilea. Meckelov divertikul patrí medzi bežné ochorenia tráviaceho traktu.
Vývoj patológie
V skutočnej divertikule zostávajú všetky vrstvy črevnej steny na svojom mieste. A s falošnými divertikulami (pseudodivertikulami) sliznica neustále vyčnieva cez medzery v svalovej membráne. Tie pravé sú vrodené (hovoríme o tom istom Meckelovom divertikule) a získané divertikuly v hrubom čreve sú falošné.
V počiatočných štádiách žlčník, ktorýnachádza sa v blízkosti ilea, tvoreného siedmym týždňom tehotenstva. V prípadoch, keď nedochádza k atrofii oblasti, ktorá ju spája s ileom, vzniká Meckelov divertikul.
Takéto prípady sa nazývajú vrodené a samotný divertikul má všetky vlastnosti normálneho čreva a tiahne sa v oblasti protiľahlého úponu okraja mezentéria. V polovici prípadov má heterotopické tkanivo žalúdka alebo tkanivo pankreasu. Sú však prípady, keď má dve tkanivá súčasne.
Komplikácie po vytvorení divertikula sú zriedkavé, vyskytujú sa asi u 2 % pacientov. Čo sa týka sexuálnych charakteristík, u mužov takáto anomália spôsobuje komplikácie dvakrát častejšie ako u žien.
Komplikácie sú: krvácanie (nazývajú sa aj divertikulitída), obštrukcia, ako aj rôzne iné útvary v podobe nádorov.
Príčiny tejto patológie
V dôsledku zadržiavania zvyškov potravy môže dôjsť k zápalu Meckelovho divertikula. V dôsledku toho sa začína tvorba fekálnych kameňov, ktorá je sprevádzaná akútnou infekciou.
Zápalový proces sa týka výlučne Meckelovho divertikula, avšak náchylné sú naň aj susedné vnútorné orgány a tkanivá. Najčastejšou komplikáciou je vznik črevného abscesu a rozvoj peritonitídy. Najzreteľnejšími príznakmi ochorenia sú všetky druhy výbežkov na povrchu brucha.
Meckelov divertikul môže mať všetky vlastnosti a funkcie normálneho čreva. V tomto prípade príznaky, ktoré potvrdzujú prítomnosť tohtochoroby úplne chýbajú. Na diagnostiku je potrebné vykonať špeciálne laboratórne testy, pretože štandardné metódy rozpoznávania nedokážu určiť jeho prítomnosť.
Príznaky choroby
V prípadoch, keď sa takýto výbežok stane súčasťou čreva, jeho príznaky sa začnú prejavovať najzreteľnejšie a najčastejšie. Patria sem nasledujúce poruchy v tele:
- Anémia (nedostatok železa).
- Zablokovanie črevného traktu.
- Zápalový proces, ktorý sa môže prejavovať zimnicou a horúčkou, ako aj vyšetreniami krvi a moču.
- Krvácanie, pri ktorom je krv v stolici.
- Vracanie a záchvaty nevoľnosti.
- Bolesť brucha, ktorá má charakter ostrých kŕčov.
- Ťažkosti so stolicou.
Lokalizácia bolesti – častejšie v ľavej iliačnej oblasti, v projekcii sigmoidálneho hrubého čreva. Je kŕčovitá, zhoršuje sa, akonáhle sa hrubé črevo naplní výkalmi. Po pohybe čriev sa to zvyčajne uľahčí. U niektorých pacientov je v období medzi týmito kŕčmi zaznamenaná tupá bolestivá bolesť na tých istých oddeleniach. Palpácia brucha neumožňuje určiť lokalizáciu bolestivého zamerania. To naznačuje, že neexistuje žiadna organická príčina syndrómu bolesti. V tomto prípade je spojená s poruchou koordinácie intestinálnej motility.
Dĺžku trvania syndrómu bolesti si pacienti stanovujú od niekoľkých dní atýždňov k neustálej neutíchajúcej bolesti. Kreslo je narušené, a to sa najčastejšie prejavuje neustálou zápchou. Okrem toho majú pacienti sťažnosti na pocit neúplného vyprázdňovania čriev a zvýšenú plynatosť. U niektorých pacientov sa hnačka strieda so zápchou, ktorá je tiež dosť nepríjemná. Klinicky vyjadrená divertikulóza (ide o divertikulárnu chorobu) nie je vždy neškodná, ako si väčšina gastroenterológov myslí. Časté paroxysmálne bolesti v bruchu, pravidelné porušovanie stolice - to všetko vedie týchto pacientov k úplnému alebo čiastočnému postihnutiu. Neustále navštevujú gastroenterologické alebo koloproktologické sály, kde sa neúspešne liečia rôznymi prostriedkami.
Vekové účtovníctvo
Pri identifikácii príznakov tohto ochorenia je potrebné vziať do úvahy vek pacienta. Je to spôsobené tým, že medzi príznakmi v detstve sa najčastejšie vyskytuje upchatie čreva. Čo sa týka vnútorného krvácania, ochorenie môže mať takéto prejavy už vo vyššom veku. Napriek tomu sa patológia objavuje najmä pred dosiahnutím veku 12 rokov.
Okrem toho môže pacient pociťovať niektoré nepravidelné príznaky tohto ochorenia. Napríklad vnútorné krvácanie môže byť malé a samo sa zastaví v priebehu niekoľkých dní. Táto funkcia tiež sťažuje adekvátnu diagnostiku tohto ochorenia.
Rozvoj anémie
Niekedy je krv v stolici pacienta pozorovaná neustále, ale takéto prípadyextrémne málo. Takýto príznak môže byť sprevádzaný anémiou nedostatku železa, ktorá je jedným z hlavných znakov vývoja Meckelovho divertikulu. Rovnaký príznak naznačuje, že život pacienta je ohrozený. V takýchto prípadoch sa pacientom ukáže núdzové chirurgické riešenie problému.
Diagnostické metódy
Pri diagnostike Meckelovho divertikula v chirurgii hrajú hlavnú úlohu symptómy tohto ochorenia. Krvavá stolica v detstve je jasným znakom patológie.
Koncom dvadsiateho storočia začali používať metódu diagnostiky žalúdočnej sliznice, ktorá sa nazýva „scintigrafia“. Vychádza zo štúdie o absorpcii izotopov žalúdkom. Táto diagnostika sa vykonáva v rôznych projekciách.
Pri normálnom fungovaní sa v močovom mechúre a žalúdku vytvára veľká akumulácia rádionuklidov, ktoré sa hromadia pomocou dvanástnika a tenkého čreva. Preto sa pri diagnostike Meckelovho divertikulu vykonáva štúdia obličiek a močového systému.
Výsledky scintigrafie možno považovať za pozitívne v prípadoch, keď má pacient akúkoľvek patológiu akumulácie rádionuklidov.
Divertikul sa zvyčajne nachádza v dolnej časti brucha. Svoju polohu však môže zmeniť kvôli pohyblivosti. Patológia sa často zamieňa so zdvojením čreva.
Ak má pacient úplnú črevnú obštrukciu alebo príznaky peritonitídy, špecialisti môžu vykonať diagnostickú laparoskopiu. V tomto prípade sa choroba zistí už v štádiu chirurgického zákroku.
Meckelov divertikul: operácia
Terapeutické metódy, ktoré eliminujú rozvoj patológie, spočívajú v chirurgickej intervencii, ktorej priebeh a spôsob priamo závisia od toho, ako bola táto patológia zistená - na základe symptómov alebo počas samotnej operácie.
V prípadoch, keď neboli žiadne príznaky a ochorenie bolo diagnostikované priamo na operačnom stole, chirurgovia okamžite začnú odstraňovať divertikul, čo sa vykonáva priečnou sutúrou. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia.
Liečba Meckelovho divertikula by mala byť včasná.
Operácia krok za krokom
V prvej fáze operácie lekári určia miesto zdroja krvácania. Ak nie je lokalizovaný v divertikule, ale v ileu, spravidla sa vykonáva segmentálna resekcia tohto úseku čreva. Táto metóda pomáha rýchlo odstrániť zdroj krvácania a zachrániť život pacienta. Čo ešte môže zahŕňať operácia Meckelovho divertikula?
V prípadoch, keď je pozorovaná črevná obštrukcia vo forme intususcepcie, je prvým krokom vykonanie dezinvaginácie a až potom začať odstraňovať divertikul. Ak resekcia spôsobí zúženie lúmenu čreva, je potrebná segmentálna resekcia čreva. Následky intususcepcie sa stávajú nezvratnými v prípadoch Meckelovho divertikula alebo črevnej gangrény. V týchto situáciáchspravidla sa používajú manipulácie, ako je anastomóza a resekcia čreva. V niektorých prípadoch je možné priložiť stómie, ktoré sa používajú dočasne, po ktorých sa odstránia.
K úplnému zotaveniu pacienta po odstránení Meckelovho divertikula dôjde v priebehu niekoľkých týždňov.
Príčiny črevnej obštrukcie
Črevná obštrukcia, a to aj u detí, môže byť spôsobená volvulusom alebo herniou, čo môže byť spôsobené úlomkami v žlčovode.
V takýchto prípadoch je liečebnou metódou eliminácia narušenia čreva resekciou žlčovodu. Ďalej operácia prebieha podľa rovnakého scenára ako pri odstraňovaní Meckelovho divertikula. V prípadoch jeho prederavenia však môže dôjsť k zhoršeniu klinického obrazu, ku ktorému dochádza aj pri črevnej gangréne a strangulovanej hernii. V 10 % prípadov pri takýchto chirurgických zákrokoch nastáva smrť pacienta, ktorá môže byť spojená aj s prítomnosťou komplikácií infekčného charakteru.
Hlavnou komplikáciou Meckelovho divertikula je tvorba zrastov a nepriechodnosť čriev.
U dieťaťa
Táto patológia patrí k najčastejším z kategórie vrodených anomálií tráviaceho traktu a prejavuje sa takmer u 4 % detí, najčastejšie u chlapcov. Ak sa ochorenie nezistilo do 10. roku života, tak do 30. roku života je 100% šanca, že sa nejakým spôsobom prejaví.
Meckelov divertikul u detí je špecifické ochorenie,ktorý môže prebiehať dlhý čas bez akýchkoľvek špecifických príznakov. Napriek tomu vedci na celom svete pracujú na zlepšení metód diagnostiky tejto patológie, čo pomôže výrazne znížiť detskú úmrtnosť na jej komplikácie.
Asymptomatický priebeh ochorenia u detí môže byť komplikovaný a skôr či neskôr sa stane darom z nebies pre chirurgov počas laparotómie na diagnostické účely.
Hlavné prejavy
V prípadoch, keď sú prítomné príznaky ochorenia, jeho hlavnými prejavmi u detí môžu byť krvácanie do čriev, akútne bolesti v podbrušku, dechtovité stolice, ktoré majú odtieň čiernej. Tieto prejavy môžu byť sprevádzané všeobecnou slabosťou, bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, závratmi. Vyžadujú sa klinické a laboratórne krvné testy. Hlavným ukazovateľom, ktorý sa berie do úvahy v prvom rade, je hladina hemoglobínu. Ak je príliš nízka, naznačuje to vývoj anémie u dieťaťa, ktorá je výsledkom silného krvácania.
Nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky, ako je nevoľnosť a vracanie, ale zápal Meckelovho divertikula sa veľmi podobá príznakom apendicitídy. Tu je príznakom Shchetkin-Blumberg, leukocytóza, bolesť brucha atď. Vo väčšine prípadov chirurgovia začnú operovať apendicitídu, avšak počas operácie sa objaví skutočná príčina takýchto príznakov.
Predpoveď exacerbácie
Len v 5 % prípadov sa Meckelov divertikul prejavuje počas celého života. Väčšina ľudí ani niesú podozriví z ochorenia. Hlavnými pacientmi chirurgov s diagnózou divertikulitídy sú deti mladšie ako 12 rokov.
Na záver
S rozvojom komplikácií Meckelovho divertikula po operácii je veľmi dôležitá včasnosť vyhľadania lekárskej pomoci. Toto riziko je nízke, okrem toho, že v tenkom čreve môžu byť zrasty v dôsledku preneseného zápalového procesu, čo môže nakoniec viesť k vytvoreniu črevnej obštrukcie.
