Pojem "akútne brucho" znamená súbor symptómov, ktoré odrážajú akútny patologický stav v brušnej dutine. Náročnosť diferenciálnej diagnostiky takýchto stavov v gynekológii je okrem iného spôsobená dvoma dôležitými znakmi: komplikáciou vyšetrenia panvy s napätím prednej brušnej steny a častým sprievodným krvácaním z pošvy (niekedy aj krvácaním), ako napr. výsledkom čoho sú pacienti hospitalizovaní na iné účely. Na uľahčenie a výrazné urýchlenie diferenciálnej diagnostiky stavov, ktoré môžu viesť k patológii „akútneho brucha“, sú potrebné nasledujúce symptómy.
Príčiny, ktoré môžu spôsobiť syndróm „akútneho brucha“
Je ich niekoľko:
- Akútne vnútrobrušné krvácanie (narušenie mimomaternicového tehotenstva, ovariálna apoplexia, tubálny potrat).
- Ichémia vnútorných orgánov a útvarov (krútenie „nohy“nádorov).
- Zápalové procesy vo vnútorných orgánoch s účasťou na procese pobrušnice (salpingitída, ooforitída,adnexitída).
Výrazné znaky symptómov „akútneho brucha“v gynekológii
Napriek rôznym príčinám majú symptómy tohto stavu v gynekológii niekoľko spoločných znakov:
- Akútny a neočakávaný nástup bolesti: pacienti často vedia uviesť čas nástupu ochorenia s presnosťou na minútu.
- Prítomnosť nevoľnosti a vracania.
- Problémy s prechodom výkalov.
- Pozitívne symptómy peritoneálneho podráždenia.
Shchetkin-Blumbergova metóda
Jeden z najznámejších trikov. Vykonáva sa nasledovne: ľavá dlaň vyšetrujúceho sa položí na pravú iliakálnu oblasť vyšetrovaného a vyvíja na ňu tlak, po ktorom sa ostro odstráni. Ak sa objaví bolesť, symptóm sa považuje za pozitívny, ak nie je bolesť - negatívny.
Pozitívny Blumberg svedčí o podráždení pobrušnice, ku ktorému môže dôjsť pri perforácii niektorého z orgánov tráviaceho traktu, akútnej apendicitíde, ukončení tubárnej gravidity, tubárnom potrate.
Príznak Phenicus
Pozitívne sa považuje, ak bolesť v bruchu vyžaruje do pravého hypochondria a kľúčnej kosti. Vyskytuje sa, keď sa do brušnej dutiny naleje viac ako 500 ml krvi. Tento príznak je spojený so stimuláciou pravého bránicového nervu (nervus phrenicus dexter).
Promptov a Posnerove symptómy
Štúdium týchto symptómov je v gynekológii nevyhnutné. Môžu rovnakopoužíva sa na diferenciálnu diagnostiku chorôb ženských pohlavných orgánov a apendicitídy. Pri digitálnom vyšetrení apendicitídy u žien sú symptómy Promptov a Posner rovnako informatívne. Postup je nasledovný:
- Gynekologická Promptovova štúdia symptómov je súčasťou bimanuálnej štúdie, počas ktorej sa druhý a tretí prst pravej ruky lekára vloží do vagíny pacientky a dlaň ľavej ruky spočíva na bruchu v oblasti ohanbia.
- Lekár zdvihne maternicu pomocou prstov vložených do vagíny. Ak sa počas tejto akcie pacient sťažuje na bolesť v hypogastriu, potom sa tento jav považuje za pozitívny symptóm Promptov.
- Ak si pacient nesťažuje, ide teda o negatívny príznak Promptov.
Na štúdium Posnerovho symptómu je potrebné vykonávať kyvadlové pohyby s prstami zasunutými do vagíny, čím posúvame maternicu a jej krčok do strán. Výsledná bolesť naznačuje ochorenie ženských pohlavných orgánov, čo sa považuje za pozitívny Posnerov príznak. Pri apendicitíde takéto manipulácie zvyčajne nespôsobujú bolesť - negatívny príznak Posnera.
Solovievov príznak
Jeden z príznakov mimomaternicového tehotenstva. Vyskytuje sa v prípade masívneho vnútorného krvácania. V prípade pozitívneho Solovievovho symptómu je maternica pri vaginálnom vyšetrení zväčšená, mäkká ako v tehotenstve, ľahko pohyblivá, akoby plávajúca.
Príznak Vanka-vstať
Rovnako ako predchádzajúci, vyskytuje sa s masívnym vnútorným krvácaním. Pozitívny príznak je charakterizovaný ostrými bolesťami v bruchu, ktoré sa znižujú, keď pacient zaujme polohu v sede. Keď sa poloha pacienta zmení z ľahu na sedenie, rozvinie sa prudký záchvat závratu s možnou stratou vedomia.
Proustovo znamenie (Douglasov plač)
Ostrá bolesť v zadnom fornixe vagíny počas bimanuálneho vaginálneho vyšetrenia pacientky s akútnym potrateným tubálnym tehotenstvom je spôsobená nahromadením krvi v Douglasovom priestore.
Summarize
Samozrejme, tento článok neuvádza všetky symptómy, ktoré sa dajú použiť v opísaných situáciách, ale nie je potrebné vymenovať všetky, pretože na stanovenie správnej diagnózy musíte najprv venovať pozornosť do anamnézy choroby, sťažuje pacientku a zhodnotí jej celkový stav a následne potvrdí alebo vyvráti jej predpoklad na základe výsledkov vyšetrenia a údajov z dodatočných testov.
