Kinböckova choroba sa diagnostikuje, keď človek začne odumierať z lunárnej kosti zápästia. Prvýkrát o chorobe hovoril rakúsky rádiológ Kienbek R. už v roku 1910. Dnes je najčastejšie používaným alternatívnym názvom osteonekróza lunáta.
Samotné ochorenie je spojené so vznikom aseptickej nekrózy, ktorá neustále ničí kostné tkanivo. Bolesť sa neobjaví okamžite, postupuje pri pohybe ruky. V akútnom období bolesť zosilnie a rozšíri sa na celé zápästie.
Príčiny choroby
Vo väčšine prípadov je provokujúcim faktorom rozvoja patológie trauma. V tomto prípade môže dôjsť k viacnásobnému alebo jedinému poraneniu ruky. A najzaujímavejšie je, že chorý človek možno ani nepociťuje, že neustále dostáva mikrotraumy, ale narúšajú krvný obeh v oblasti zápästia, čo spôsobuje odumieranie kostí.
Ohrození sú zástupcovia viacerých profesií:
- tesári;
- cranes;
- zámočníci;
- cutters.
V zásade všetkoohrození sú ľudia, ktorí pracujú so zbíjačkou alebo sú spájaní s akýmikoľvek vibráciami na pracovisku. Podľa recenzií sa Kienböckova choroba dlhodobo neprejavuje a vyskytuje sa presne na pracovnom ramene.
Chorobu však môžu vyprovokovať aj vrodené chyby. Napríklad, ak má osoba krátku alebo dlhú ulnu. Z tohto dôvodu sa zvyšuje zaťaženie všetkých kostí.
Podľa niektorých správ sa tento typ patológie vyskytuje na pozadí prítomnosti lupusu, kosáčikovej anémie, detskej mozgovej obrny a dny. Zistilo sa, že 9,4 % pacientov s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou v dôsledku toho získalo osteonekrózu lunátnej kosti.
Klinický obrázok
Patológia prechádza štyrmi štádiami. Pre každé štádium sú príznaky Kienböckovej choroby iné.
Počiatočné štádium spravidla prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Len občas sa môže vyskytnúť mierna bolesť alebo nepohodlie. Z tohto dôvodu chorý človek ani netuší, že má problém, a nechodí do nemocnice. Problémy s prekrvením ruky, ktoré postupujú, sa však stávajú častou príčinou zlomenín.
V druhom štádiu už začínajú sklerotické zmeny, kosť tvrdne. Nedostatok živín sa prejavuje vo forme opuchu v oblasti základne kefy. Bolesť je častá, ale pravidelne nastáva obdobie remisie. V tomto štádiu sú už na röntgene zreteľne viditeľné zmeny obrysov ruky, takže s diagnózou nie sú žiadne problémy.
AkoPacienti hovoria, že z času na čas pociťujú bolesť, ale sú veľmi silné a spravidla sa stávajú dôvodom na návštevu lekára.
Tretie štádium Kienböckovej choroby je charakterizované zmenšením kosti zápästia. Postupne sa rozpadá na malé fragmenty, ktoré môžu dokonca migrovať. V tomto štádiu pacient takmer neprepúšťa bolesť a zmeny na kosti sú jasne viditeľné na röntgene alebo magnetickej rezonancii.
Vo štvrtom štádiu sú postihnuté blízke kosti a začína artróza v kĺboch. Pacienti v tomto štádiu trpia silnými bolesťami, pri každom pohybe kefky je počuť chrumkanie.
Bez ohľadu na štádium ochorenia existuje množstvo symptómov, ktoré môžu byť do určitej miery prítomné u chorého človeka. Najzákladnejším príznakom je bolesť a opuch v oblasti zápästia.
Mnohí pacienti majú slabý úchop a pri pohybe ruky klikajú. Existuje obmedzený rozsah a ťažkosti s pohybom ruky.
Niektoré štatistiky
Choroba je najčastejšie diagnostikovaná vo veku 20 až 60 rokov. Priemerný vek pacientov je 32-33 rokov. Ale najdôležitejšou vlastnosťou, ktorá spája všetkých pacientov, je profesionálna činnosť.
Tento typ patológie sa často vyskytuje v detstve a dospievaní od 8 do 14 rokov. A najčastejšie sa to stane, ak dieťa hrá určité športy.
Bolo pozorované, že dospelí s diagnostikovanou chorobou boli zapojení do fyzickej práce v detstve, predtým14-16 rokov. A to je typické pre obyvateľov vidieka.
Choroba je diagnostikovaná veľmi zriedkavo u slabej polovice ľudstva.
Diagnostika
Prvá fáza ochorenia môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Ale takmer nikto nechodí k lekárovi, pretože príznaky sú skryté.
Osteochondropatia lunatóznej kosti ruky (Kinböckova choroba) je zároveň v počiatočnom štádiu ťažko diagnostikovaná, mnohí ľudia na röntgene nevidia žiadne zmeny. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám však umožní posúdiť stupeň krvného zásobenia, čo vám umožní podozrenie na nástup patológie. Takýto dôkladný výskum však možno vykonať iba u jedincov, ktorí sú ohrození.
Veľmi dôležitá diferenciálna diagnostika. Osteonekróza lunátnej kosti a tuberkulóza kostí majú často presne rovnaké príznaky. Diagnostické opatrenia zároveň sťažujú rozlíšenie oboch patológií. Hlavným rozdielom medzi chorobami je však to, že pri osteonekróze nie je osteoporóza.
Je dosť ťažké identifikovať príčiny choroby: stalo sa to v dôsledku zranenia alebo je výsledkom profesionálnej činnosti. Nie je možné rozlíšiť Kienböckovu chorobu od fotografie a od klinického obrazu.
A to je veľmi dôležité pri vykonávaní lekárskej a pôrodnej prehliadky, ktorá je určená na zistenie zdravotného postihnutia. Hlavný rozdiel v takýchto prípadoch: ak je choroba dôsledkom traumy, potom to bola ona, ktorá spôsobila nástup osteonekrózy. Ak ide o chorobu z povolania,choroba predchádza zlomenine.
Liečba
Akonáhle sa ochorenie zistí a stav kosti dovolí, pristupuje sa k konzervatívnej terapii. Spočíva v znehybnení ruky na niekoľko týždňov. Počas tejto doby sa obnoví zásobovanie krvou. Ak liečba Kienböckovej choroby priniesla výsledky, potom sa imobilizácia ukončí. Pacient však bude musieť urobiť röntgenové vyšetrenie ruky aspoň raz za dva mesiace, aby zistil, či choroba nezačala postupovať. Ak dôjde k zhoršeniu kvality, ručička sa znova zafixuje.
V niektorých prípadoch sa odporúčajú fyzioterapeutické postupy, môžu sa ukázať bahenné kúpele, sírovodík alebo novokainová blokáda. Najnovšie techniky síce nie sú vedecky potvrdené, no podľa pacientov sú takéto postupy veľmi nápomocné pri zmierňovaní bolesti, dokonca sa znižuje aj chrumkavosť pri pohybe kefou.
Na zmiernenie bolesti sa odporúča aj parafínová terapia, práve pri tejto patológii pomáha teplo. Doma môžete použiť obyčajnú vykurovaciu podložku alebo vrece piesku. Ak nič nepomohlo, choroba len progreduje, potom budete musieť ísť na operáciu.
Chirurgia
V počiatočnom a druhom štádiu Kienböckovej choroby sa revaskularizačná operácia považuje za najúčinnejšiu techniku. Jeho podstatou je, že na poškodenú kosť sa transplantuje zdravý fragment s cievami. Bezprostredne po operácii je rameno fixované, aby sa rana hojila rýchlejšie a cievy začali rásť rýchlejšie. Takto je možné obnoviť zásobovanie krvou a prietok krvi.
V iných štádiách Kienböckovej choroby je chirurgický zákrok potrebný alebo nie, ktorý z nich určí chirurg na základe nasledujúcich faktorov:
- stav karpu;
- aktivita pacienta;
- cieľ a priania pacienta;
- skúsenosti samotného lekára pri vykonávaní takýchto operácií.
Vyrovnávacia operácia
Táto technika sa používa, ak majú lakťová kosť a polomer rozdielnej veľkosti. Krátka kosť sa dá predĺžiť transplantáciou alebo naopak skrátiť. Táto technika vám zvyčajne umožňuje úplne zastaviť progresiu ochorenia.
Korpektómia
Kinböckova choroba môže prejsť do štádia, kedy sa polomer úplne rozpadne na samostatné fragmenty. V takýchto prípadoch je jediný spôsob, ako zachrániť situáciu, odstránením lunátnej kosti. Počas korpektómie sa odstránia aj dve susedné kosti. Túto operáciu vymyslel sám Kienbek a vykonával ju pomerne často. Napriek tomu, že rozsah pohybu je značne znížený, je možné zachrániť ostatné kĺby pred artrózou.
Postup zlúčenia
Táto technika zahŕňa čiastočnú alebo úplnú fúziu kostí zápästia. Táto operácia znižuje bolesť. Aj keď nebude možné úplne obnoviť rozsah pohybu ruky.
Ak artróza začala, najmä v ťažkej forme, potom lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vykoná úplnú fúziu, napriek tomu, že motorická funkcia ruky bude úplne stratená, predlaktie budepráca.
Kĺbový implantát
Na obnovenie funkcie ruky je často potrebné kompletné nahradenie kosti protézou. Pri takýchto operáciách sa používa pyrolytický uhlíkový materiál. Takáto operácia zabráni rozvoju artrózy.
Zotavenie po operácii
Kinböckova choroba je pomerne komplikované ochorenie, najmä ak nebolo možné situáciu napraviť pomocou konzervatívnej terapie.
Po 3-4 týždňoch po operácii sa ukáže úplná imobilizácia ruky, môže to byť ortéza alebo longuet. Takéto zariadenia umožňujú nielen fixovať kosti, ale aj rýchlo sa v nich zakoreniť, najmä pokiaľ ide o transplantáciu, rýchlo obnoviť zásobovanie krvou.
Priebežne budete musieť absolvovať röntgenové vyšetrenie minimálne 1, 5-2 roky. Podľa pacientov je rehabilitácia po operácii veľmi dlhá, ale zbaviť sa bolesti a pokúsiť sa získať späť kvalitu života, stojí za to.
Forecast
Pri tomto type patológie je dosť ťažké robiť nejaké predpovede. Aj keď je diagnóza stanovená v počiatočnom štádiu ochorenia. Neustále preťaženie a mikrotrauma situáciu len zhoršujú a zväčšujú poruchu motorických funkcií.
A ak je človek zaneprázdnený ťažkou fyzickou prácou, obrátil sa do nemocnice v neskorom štádiu, potom sa bez služieb chirurga nezaobídete.
Je tu ďalší problém. Nie každý lekár dokáže diagnostikovaťsprávne ochorenie aj po získaní výsledkov röntgenového vyšetrenia. Za každých okolností je nevyhnutné poradiť sa s lekárom a povedať mu, čo vás znepokojuje a aké máte podozrenie.
