V medicíne pojem „akútna apendicitída“označuje rozvoj zápalového procesu v slepom čreve. Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Jedinou liečbou je chirurgický zákrok. Ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc, slepé črevo vo väčšine prípadov praskne, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť komplikácie vedúce k smrti. Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, musíte okamžite zavolať sanitku.
Vývojový mechanizmus
V ľudskom tele sa slepé črevo nachádza v pravej bedrovej oblasti. Je akýmsi pokračovaním slepého čreva, jeho dĺžka je cca 8 cm. V brušnej dutine sa môže nachádzať rôznymi spôsobmi, a preto je potrebné pred jeho odstránením vykonať dôkladnú diagnostiku.
Dlhý časlekári boli presvedčení, že slepé črevo nevykonáva v tele žiadne životné funkcie, čo sa vysvetľovalo zachovaním predchádzajúcej úrovne zdravia pacienta po jeho odstránení. Ale v procese mnohých štúdií sa zistilo, že slepé črevo je súčasťou imunitného systému a je zodpovedné za produkciu hormónov, ktoré zlepšujú črevnú motilitu. Napriek tomu jej absencia neovplyvňuje zdravie pacienta v dôsledku spustenia kompenzačných procesov.
Napriek tomu môže zápal procesu viesť až k smrti. Je to spôsobené rýchlym vývojom procesu, pri ktorom sa v ňom vyskytujú výrazné morfologické zmeny sprevádzané objavením sa výrazných symptómov.
Pri chirurgii je akútna apendicitída zvyčajne rozdelená do niekoľkých štádií:
- Počiatočné. Táto fáza je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek zmien v procese. Iný názov je apendikulárna kolika.
- Katarrhal. V tomto štádiu dochádza k začervenaniu sliznice, dochádza k jej opuchu. V procese diagnostiky môže lekár odhaliť vredy. Ťažké príznaky pacient nepociťuje, mnohí ich nemajú vôbec. Pri prechode do nemocnice v katarálnom štádiu je vo väčšine prípadov možné vyhnúť sa pooperačným komplikáciám.
- Flegmónne. Je charakterizovaný rýchlym vývojom patologického procesu, ktorý pokrýva takmer celý proces. Akútna flegmonózna apendicitída sa vyskytuje spravidla jeden deň po nástupe zápalu. Dochádza k zhrubnutiu stien slepého čreva,cievy sa rozširujú, samotný orgán sa výrazne zväčšuje. Často je akútna flegmonózna apendicitída sprevádzaná tvorbou patologických ložísk naplnených hnisom. V takýchto prípadoch je narušená integrita stien procesu, cez otvory preniká jeho obsah do brušnej dutiny. Operácia vykonaná v tomto štádiu často vedie ku komplikáciám v podobe hnisania rany.
- Gangréna. Charakteristickým znakom tejto fázy je jej rýchly vývoj. Dochádza k upchatiu ciev krvnými zrazeninami, tkanivá začínajú odumierať a rozkladať sa, črevné steny sú pokryté hnisavým plakom. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v tomto štádiu sa rozvinie rozsiahla peritonitída, ktorá vedie k smrti.
Vyskytli sa prípady, keď sa akútna apendicitída skončí zotavením bez liečby, ale sú zriedkavé. V tejto súvislosti je potrebné pri prvých varovných príznakoch kontaktovať špecialistu alebo zavolať sanitku.
V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) má akútna apendicitída priradený kód K35.
Reasons
Patológia sa vyvíja v dôsledku životne dôležitej aktivity infekčných agens a provokujúcich faktorov. Patogénne mikroorganizmy sa do slepého čreva môžu dostať z čriev aj zo vzdialenejších ložísk (v tomto prípade sú prenášané krvou alebo lymfatickou tekutinou).
Vo väčšine prípadov je rozvoj akútnej apendicitídy vyvolaný nasledujúcimi patogénmi:
- vírusy;
- salmonella;
- črevnépaličky;
- enterococci;
- Klebsiella;
- stafylokoky.
Výskyt zápalu je ovplyvnený nielen životnou aktivitou patogénov, ale aj mnohými provokujúcimi faktormi. Patria sem:
- črevné patológie v akútnom štádiu;
- zamorenie červami;
- porucha motility;
- anomálie v štruktúre prílohy;
- veľký počet fekálnych kameňov v procese;
- pokles krvného obehu;
- zúženie lúmenu cudzími predmetmi;
- clots;
- vazospazmus;
- nevyvážená strava, diéta;
- poruchy obranného systému tela;
- dlhodobé vystavenie stresu;
- nepriaznivé podmienky prostredia;
- intoxikácia.
Spustenie zápalového procesu teda nastáva v prítomnosti všeobecných, miestnych a sociálnych faktorov.
Príznaky
Akútna apendicitída je vždy sprevádzaná bolesťou. V najskoršom štádiu majú paroxysmálny charakter. Neexistujú žiadne iné príznaky zápalového procesu. Spočiatku môže byť nepohodlie lokalizované v pupku alebo solárnom plexu. Postupne sa posúvajú do pravej iliačnej oblasti. Okrem toho môže bolesť vyžarovať do konečníka a dolnej časti chrbta. Ďalšie oblasti reakcie sú možné.
Povaha bolesti pri akútnej apendicitíde je konštantná, neprestáva a zintenzívňuje sa pri kašli akýchanie. Pocity budú menej výrazné, ak zaujmete polohu v ľahu na chrbte a pokrčíte kolená.
Okrem toho sú príznakmi akútnej apendicitídy aj nasledujúce stavy:
- nausea;
- vomit;
- hnačka;
- vysoká telesná teplota;
- nadúvanie;
- burp;
- strata chuti do jedla;
- letargia, ospalosť;
- náter jazyka (najskôr mokrý, potom suchý).
Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte navštíviť lekára. Približne na tretí deň choroba prechádza do neskorého štádia, ktoré sa vyznačuje rozšírením zápalového procesu do blízkych tkanív a orgánov, ako aj prasknutím slepého čreva. Samozotavenie je vzácnosťou, v takýchto prípadoch sa akútna forma patológie stáva chronickou.
Diagnostika
Ak máte podozrenie na záchvat akútnej apendicitídy, musíte zavolať sanitku alebo ísť na kliniku sami. Na presnú diagnózu je potrebná konzultácia s terapeutom a chirurgom.
Počas návštevy lekár vykoná počiatočnú diagnózu akútnej apendicitídy vrátane:
- Anketa. Špecialista musí poskytnúť informácie o všetkých prítomných symptómoch, uviesť čas ich výskytu a závažnosť.
- Kontrola. Lekár zhodnotí stav povrchu jazyka, zmeria telesnú teplotu a krvný tlak a vykoná palpáciu.
Potom musí pacient darovať krv amoč na analýzu. Výskum sa uskutočňuje expresnými metódami. Na vylúčenie iných možných patológií lekár nasmeruje pacienta na röntgen a ultrazvuk. Pri potvrdení prítomnosti akútnej apendicitídy je indikovaný chirurgický zákrok.
Chirurgická liečba
Vo väčšine prípadov sa odstránenie slepého čreva vykonáva urgentne. Ak je zápal chronický, vykoná sa plánovaná apendektómia.
Pacientov stav agónie je jedinou kontraindikáciou operácie. Akútnu apendicitídu v takýchto prípadoch nie je vhodné liečiť. Ak má pacient vážne choroby, lekári používajú konzervatívne metódy terapie, aby jeho telo vydržalo operáciu.
Trvanie operácie je 50-60 minút, pričom prípravná fáza netrvá dlhšie ako 2 hodiny. Počas tejto doby sa vykoná vyšetrenie, umiestni sa čistiaci klystír, do močového mechúra sa zavedie katéter, vlasy sa oholia v požadovanej oblasti. Pri kŕčových žilách sú končatiny obviazané.
Po vykonaní vyššie uvedených opatrení je pacient prevezený na operačnú sálu, kde mu podajú anestéziu. Výber spôsobu anestézie závisí od veku osoby, prítomnosti iných patológií, hmotnosti jeho tela, stupňa nervového vzrušenia. Deti, staršie osoby a tehotné ženy sú zvyčajne operované v celkovej anestézii.
Chirurgický zákrok sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Classic.
- Laparoskopické.
Algoritmus na vykonanie štandardnej operácie akútnej apendicitídy zahŕňa nasledujúce kroky:
- Poskytovanie prístupu k procesu. Chirurg urobí rez v pravej iliačnej oblasti skalpelom. Po disekcii kože a tukového tkaniva sa lekár dostane do brušnej dutiny. Potom zistí, či tam nie sú prekážky v podobe zrastov. Voľné zrasty sa oddelia prstami, husté sa prerežú skalpelom.
- Vytiahnutie potrebnej časti slepého čreva. Lekár ho odstráni jemným potiahnutím steny orgánu.
- Odstraňuje sa príloha. Lekár vykonáva ligáciu krvných ciev. Potom sa na základňu prílohy aplikuje svorka, po ktorej sa príloha zašije a odstráni. Pahýľ získaný po odrezaní sa ponorí do čreva. Poslednou fázou odstraňovania je šitie. Tieto kroky je možné vykonať aj v opačnom poradí. Výber techniky závisí od lokalizácie apendixu.
- Uzáver rán. Vykonáva sa vo vrstvách. Vo väčšine prípadov chirurg ranu pevne uzavrie. Drenáž je indikovaná iba v prípadoch, keď sa zápalový proces rozšíril do blízkych tkanív alebo sa v brušnej dutine nachádza hnisavý obsah.
Šetrnejšou metódou apendektómie je laparoskopia. Je menej traumatizujúce a ľahšie ho tolerujú pacienti s ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov. Laparoskopia sa nevykonáva v neskorom štádiu akútnej apendicitídy s peritonitídou a niektorými patológiami. Je to spôsobené tým, že pomocou tejto metódy nie je možné úplne vyšetriť brušnú dutinu a vykonať dôkladné vyšetrenierehabilitácia.
Laparoskopická operácia sa vykonáva takto:
- Chirurg urobí 2-3 cm dlhý rez v pupku. Oxid uhličitý vstupuje do otvoru (je to potrebné na zlepšenie viditeľnosti) a do nej je vložený laparoskop. Lekár skúma brušnú dutinu. Ak je čo i len najmenšie podozrenie na bezpečnosť tejto metódy, odborník nástroj odstráni a pristúpi ku klasickej apendektómii.
- Lekár urobí ďalšie 2 rezy – v pravom hypochondriu a v oblasti ohanbia. Do výsledných otvorov sa vkladajú nástroje. S ich pomocou lekár zachytí slepé črevo, obviaže krvné cievy, vyreže proces a odstráni ho z brušnej dutiny.
- Chirurg vykoná sanitáciu, ak je to potrebné, nainštaluje drenážny systém. Posledným krokom je zošitie rezov.
Ak nenastanú žiadne komplikácie, pacient je prevezený na oddelenie. V opačnom prípade bude prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Možné komplikácie
Počas prvých 24 hodín po operácii má pacient obavy z bolesti a telesná teplota sa môže zvýšiť. Ide o normálne stavy, ktoré sú výsledkom chirurgickej liečby akútnej apendicitídy. Charakteristickým znakom bolesti je jej lokalizácia výlučne v oblasti disekcie tkaniva. Ak to pocítite inde, je potrebná lekárska starostlivosť.
V každom prípade po apendektómii lekári neustále monitorujú stav pacienta. Je to spôsobené častým výskytom rôznych komplikácií. Akútna apendicitída je patológia, pri ktorej sa v ohnisku môže vytvárať exsudátzápal, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko hnisania v oblasti disekcie tkaniva. Podľa štatistík sa vyskytuje u každého piateho pacienta.
Okrem toho sa po apendektómii môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- peritonitída;
- divergencia švu;
- abdominálne krvácanie;
- adhezívne ochorenie;
- tromboembolizmus;
- abscess;
- sepsa.
Aby ste znížili riziko negatívnych následkov, musíte dodržiavať odporúčania lekára a ihneď ho kontaktovať, ak sa objavia varovné signály.
Funkcie pooperačného obdobia
Starostlivosť o pacienta sa vykonáva v súlade so špeciálnym dokumentom – klinickými usmerneniami. Akútna apendicitída je patológia, po chirurgickej liečbe ktorej musí byť pacient v nemocnici 2 až 4 dni. Priemerná dĺžka pobytu sa môže predĺžiť pri komplikovaných formách ochorenia.
Obdobie rekonvalescencie je pre každého individuálne. Mladí pacienti sa vracajú k svojmu obvyklému spôsobu života približne po 1,5-2 týždňoch, u detí a starších ľudí sa toto obdobie predlžuje na 1 mesiac.
Prvý deň po apendektómii sa považuje za najdôležitejší. Počas tohto obdobia je pacientovi zakázané jesť a piť tekutiny vo veľkých množstvách. Je dovolené mu ponúknuť každú pol hodinu 2-3 čajové lyžičky neperlivej minerálnej vody. Počas tohto obdobia je potrebné prísne dodržiavať odpočinok v posteli. Po 24 hodinách ošetrujúci lekár rozhodne, čiči pacient dokáže vstať a pohybovať sa samostatne.
Počas pobytu pacienta v nemocnici nie je potrebná špeciálna liečba, všetko úsilie smeruje k obnove tela po operácii. Ak nenastanú žiadne komplikácie, pacient je po niekoľkých dňoch prepustený.
Počas rehabilitačného obdobia musí každá osoba dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Prvých 7 dní po apendektómii je potrebné nosiť obväz. Počas niekoľkých nasledujúcich mesiacov ho musíte nosiť pri akejkoľvek fyzickej aktivite.
- Zostaňte vonku každý deň.
- Prvé 3 mesiace po operácii nedvíhajte ťažké predmety.
- Nezapájajte sa do vysokointenzívneho cvičenia, neplávajte, kým sa nevytvorí jazva.
- Prvé 2 týždne po operácii sa vyhýbajte pohlavnému styku.
To, že je na niekoľko mesiacov zakázané cvičenie s vysokou intenzitou, neznamená, že pacient by mal počas obdobia rekonvalescencie viesť sedavý spôsob života. Fyzická nečinnosť nie je o nič menej nebezpečná - na jej pozadí sa vyvíja zápcha, preťaženie a svalové tkanivo atrofuje. 2-3 dni po operácii by ste mali pravidelne vykonávať ľahké cvičenia.
Funkcie jedla
Po liečbe akútnej apendicitídy je potrebné upraviť režim a stravu. V pooperačnom období zohráva dôležitú úlohu strava. Pacientom po apendektómii je priradená tabuľka č. 5.
Základné princípy tejto diéty:
- Musíte jesť 5-6 krát denne, ale v malých porciách(max. 200 g).
- Prvé 3 dni by konzistencia jedla mala byť pyré. V tom istom období je potrebné vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu.
- Je zakázané jesť príliš studené alebo horúce jedlá.
- Základom jedálnička by mali byť varené alebo dusené jedlá. Je potrebné piť dostatok tekutín (voda bez plynu, ovocné nápoje, kompóty, bylinkový čaj).
2 mesiace po operácii sa môžete vrátiť k svojej bežnej rutine a strave. Proces prechodu by mal byť postupný.
Čo robiť, ak máte podozrenie na útok
Pri nedodržiavaní určitých pravidiel správania sa zvyšuje riziko vzniku komplikácií akútnej apendicitídy. Aby ste znížili pravdepodobnosť ich výskytu, musíte okamžite zavolať sanitku.
Pred jej príchodom potrebujete:
- Uložte pacienta do postele, môže zaujať akúkoľvek polohu, v ktorej sa intenzita bolesti zníži.
- Na postihnuté miesto priložte studenú vyhrievaciu podložku. To pomôže spomaliť vývoj zápalového procesu. Je zakázané zahrievať chorú oblasť, vedie to k prasknutiu slepého čreva.
- Ponúknite trochu vody každú pol hodinu.
Súčasne s realizáciou uvedených činností je potrebné vyzbierať veci, ktoré bude pacient v nemocnici potrebovať. Neodporúča sa podávať človeku lieky proti bolesti – skresľujú klinický obraz.
Na záver
Zápal slepého čreva momentálne nie je azriedkavé. V chirurgii je akútna apendicitída rozdelená do niekoľkých foriem, z ktorých každá má špecifickú symptomatológiu. Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, odporúča sa zavolať záchrannú službu. Včasná chirurgická intervencia výrazne znižuje riziko vzniku rôznych komplikácií. Akútna apendicitída má v ICD kód K35.
