Trokárová cystostómia je urologická operácia vykonávaná pri závažnej retencii moču. Predpisuje sa v prípade, že konvenčná katetrizácia cez močový kanál nie je možná. Táto operácia je nevyhnutná na záchranu života pacienta, pretože porušenie odtoku moču je smrteľné. Ako sa tento postup vykonáva? A aké pravidlá treba dodržiavať v pooperačnom období? Tieto problémy zvážime v článku.
Popis postupu
Trokárová cystostómia je operácia, ktorá zabezpečuje umelé vylučovanie moču. Počas procedúry sa suprapubická punkcia močového mechúra robí špeciálnym nástrojom - trokarom. Do dutiny orgánu sa zavedie drenážna trubica na odvod moču (cystostómia). Zároveň sa zhromažďuje moč do špeciálneho vrecka - pisoára, ktorý je pripevnený lepiacou páskou k telu pacienta.
Takže inpočas procedúry sa vytvárajú umelé cesty na odvádzanie moču. Táto operácia sa považuje za životne dôležitú, pretože zadržiavanie moču je mimoriadne nebezpečné. Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva, keď nie je možné zaviesť katéter cez močovú rúru.
Táto operácia sa v urológii používa približne 25 rokov. V minulosti však takýto postup často viedol k infekčným komplikáciám a traume pobrušnice. Z tohto dôvodu sa cystostómia používala iba v extrémnych prípadoch. Lekári predpisovali tento postup veľmi opatrne.
Dnes boli vyvinuté a vyrobené jednorazové sterilné súpravy na cystostómiu trokaru. Ich použitie výrazne znižuje riziko infekcie pri zavádzaní katétra. To pomáha vyhnúť sa takým nebezpečným komplikáciám, ako je zápal a flegmón perivezikálneho tkaniva. Takéto následky operácie boli v minulosti často pozorované.
Moderné sterilné sety na cystostómiu trokaru vám umožňujú vykonať tento zákrok tým najšetrnejším spôsobom. Tým sa znížila možnosť zranenia. Preto sa v súčasnosti zoznam indikácií pre takýto zákrok výrazne rozšíril.
Absolútne hodnoty
Operácia cystostómie trokaru sa považuje za životne dôležitú pri akútnom a chronickom narušení odtoku moču, vyvolanom nasledujúcimi zraneniami:
- prasknutie močového mechúra;
- porušenie integrity močovej trubice;
- poranenia močovej trubice počas urologických zákrokov.
S takýmto poškodením nie je možné vstúpiťkatétra do močovej trubice a umožňujú prirodzený odtok moču. Preto je možné moč odstrániť iba punkciou v brušnej stene a močovom mechúre.
Zákrok je indikovaný aj pri ťažkej retencii moču, sprevádzanej septickými komplikáciami a intoxikáciou organizmu. V tomto prípade sa operácia vykonáva naliehavo, pretože urosepsa predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.
Relatívne hodnoty
Pri niektorých ochoreniach je uretrálna katetrizácia výrazne náročná. V takýchto prípadoch rozhoduje o potrebe cystostómie trokaru lekár. Relatívne indikácie na operáciu sú nasledujúce patológie:
- adenóm prostaty;
- nádory močového mechúra.
Pri takýchto ochoreniach je močový mechúr stlačený novotvarom alebo zväčšenou prostatou. Preto je zavedenie katétra do močovej trubice dosť ťažké. To môže viesť k traume tkaniva, takže je bezpečnejšie zabezpečiť odstránenie moču punkciou.
Cysostómia sa môže použiť aj v prvej fáze urologických operácií. Pred niektorými chirurgickými zákrokmi je potrebné úplne odstrániť moč z močového mechúra.
Existujú nejaké kontraindikácie
Tento postup nemá žiadne kontraindikácie. Koniec koncov, vykonáva sa s cieľom zachrániť život pacienta. Ak je pacientovi diagnostikovaná retencia moču a nie je možné zaviesť katéter cez močovú rúru, potom je cystostómia jediným spôsobom, ako zabrániť smrti pacienta v dôsledku intoxikácie aurosepsa.
Vyžaduje sa vybavenie
Jednorazová súprava na cystostómiu trokaru obsahuje nasledujúce nástroje:
- trocar;
- drenážna trubica (cystostómia);
- predlžovače a vodiče;
- pisoár.
Pozrime sa na zariadenia týchto zariadení podrobnejšie.
Trocar je nástroj na punkciu močového mechúra. Pozostáva z nasledujúcich častí:
- Stiletto. Toto je špicatá časť nástroja. S jeho pomocou sa urobí punkcia steny močového mechúra.
- Trubica. Toto zariadenie je trubica s prázdnym kanálom vo vnútri. Do nej sa vloží vodič a vykoná sa punkcia. Drenážna trubica je umiestnená v rovnakom kanáli, keď je vložená do močového mechúra.
Drenážna trubica (cystostómia) je zariadenie na umelý odtok moču. Je vyrobený z polyvinylchloridu. Jeden koniec hadičky je vložený do močového mechúra a druhý koniec je určený na odvádzanie moču do zásobníka. Drenáž je vybavená špeciálnym balónikom, ktorým je prístroj držaný v dutine orgánu. Rúry sa vyrábajú v rôznych priemeroch a dĺžkach.
Pisoár je zásobník na zber moču. Je vybavená špeciálnym ventilom na vyprázdňovanie.
V súčasnosti sa vyrábajú vylepšené súpravy na cystostómiu trokaru. Zahŕňajú také modely trokarov, ktoré slúžia aj ako drenáž. To zaisťuje vyššiu sterilitupostupy.
Metodológia
Pred trokarovou cystostómiou sa pacientovi odoberie všeobecný a biochemický krvný test. Potom je pacient pripravený na operáciu. Chĺpky v dolnej časti brucha a ochlpenia sú úplne vyholené. Miesto vpichu je ošetrené antiseptikami. Tento zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, celková anestézia sa zvyčajne nevyžaduje.
Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:
- Na koži sa urobí skalpelom malý rez (asi 7-8 mm).
- Do výslednej rany sa vloží trokar a stena močového mechúra sa prepichne mandrénom. Nástroj sa umiestni do dutiny orgánu do hĺbky 5-6 cm.
- Mandrén je odstránený z trokarového kanála. Potom sa do dutiny nástroja vloží drenážna trubica a jej koniec sa umiestni do močového mechúra. Presnosť jeho lokalizácie sa odhaduje na začiatku vyprázdňovania orgánu. Potom je drenáž fixovaná balónom. Druhý koniec hadičky je pripojený k pisoáru.
Ak sa použije trokarová drenáž, potom sa punkcia a drenáž vykonajú súčasne. Takýto nástroj uľahčuje operáciu a zabraňuje vniknutiu moču do brušnej steny.
Trokárová cystostómia nie je komplexný zákrok. Po jeho realizácii je však potrebná starostlivá starostlivosť o pooperačné pole a drenáž.
Dôsledky
Moderné nástroje na cystostómiu minimalizujú riziko poranenia a infekcie. Nedajú sa však úplne vylúčiť nasledujúce komplikácie:
- poranenie pobrušnice;
- porušenie integrity krvných ciev;
- náhodná punkcia opačnej steny močového mechúra;
- poškodenie adenómu prostaty;
- poranenie črevných tkanív.
Aby sa predišlo takýmto následkom, pacient sa pred operáciou položí na chrbát a spodná časť tela sa zdvihne. S touto polohou tela sa črevá vzdialia a močový mechúr je k dispozícii na manipuláciu. V niektorých prípadoch sa zákrok vykonáva pod ultrazvukovým vedením, čo zaisťuje vysokú presnosť operácie.
Ako sa starať o cystostómiu
Po cystostómii trokaru musí byť starostlivosť o kožu, drenáž a pisoár dôkladná a stála. To pomôže vyhnúť sa pooperačným komplikáciám. Je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Pokožka na výstupe z odtoku by mala byť udržiavaná v čistote. Musí sa dôkladne umyť mydlom a utrieť antiseptickými roztokmi.
- Po cystostómii musíte odmietnuť návštevu kúpeľov, kúpanie v bazéne a kúpanie. Na hygienické procedúry môžete použiť iba sprchu.
- Odtoková hadica musí byť chránená pred poškodením a zalomením.
- Musíte zabezpečiť, aby sa voda nedostala do kanalizácie. Toto zariadenie sa nikdy nesmie umývať. V opačnom prípade môže infekcia vstúpiť do močového mechúra spolu s tekutinou. Pri sprchovaní by sa hadica mala stlačiť.
- Zásobník na odtok moču by sa mal udržiavať pod úrovňou močového mechúra.
- Pisoár je potrebné pravidelne vyprázdňovať ventilom a preplachovať dezinfekčnými prostriedkami. Jednorazový zásobník je potrebné včas vymeniť.
- Pravidelne je potrebné vymeniť hadičku na odvod moču. Frekvenciu zmien drenáže určuje lekár.
Komplikácie v pooperačnom období
Komplikácie pri používaní drenážneho systému sú zriedkavé. Zvyčajne sa objavujú pri porušení pravidiel starostlivosti. Zanedbanie hygieny a neopatrné zaobchádzanie s cystostómiou môže viesť k nasledujúcim následkom:
- infekčná cystitída;
- vypúšťanie krvi z cystostómie;
- prolaps drenážnej trubice.
Ak sa cítite horšie, máte bolesti a krvácate, mali by ste okamžite navštíviť lekára. V prípade potreby sa vymení drenážny systém.
U mnohých pacientov spôsobuje inštalácia drenážnej trubice psychickú traumu. Koniec koncov, to si vyžaduje starostlivú starostlivosť o pooperačné pole a katéter, navyše pacienti často trpia nepríjemným zápachom. Cystostómia je však dočasné opatrenie. Po ukončení liečby a zabezpečení prirodzeného vylučovania moču je drén úplne odstránený.
