Infantilná detská mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie. Môže sa vyvinúť u dieťaťa v prvom trimestri tehotenstva alebo sa môže vyskytnúť po pôrode. Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny sa vyskytuje v 25 % prípadov. Je charakterizovaná porušením svalového tonusu s miernou poruchou duševného vývoja malého pacienta.
Čo je detská mozgová obrna?
Detská mozgová obrna je chronické ochorenie. Spája v sebe celý rad prejavov spojených s poruchou motorických funkcií. Najčastejšie sa vyvíja počas vývoja plodu.
CP má neprogresívny charakter. To znamená, že choroba sa nešíri vnútri tela, ale bodovo poškodzuje určité časti mozgu. V dôsledku toho je pre dieťa ťažké sledovať koordináciu pohybov.
Existujú 3 štádiá patologického procesu:
- early;
- počiatočné chronicky reziduálne;
- konečný zvyšok.
Prvá fázatrvá cca 4 mesiace. Je charakterizovaná: rýchlym srdcovým rytmom, obdobiami respiračného zlyhania, nystagmom, konvulzívnym syndrómom. Poruchy pohybu je ťažké rozlíšiť.
Ďalšia fáza pokračuje od piateho mesiaca života dieťaťa do 4 rokov. V tomto období sa rodí pretrvávajúca svalová hypertonicita. Neskoré reziduálne štádium je charakterizované fixáciou pohybových porúch, tvorbou kontraktúr na pozadí svalovej atrofie.
Odrody detskej mozgovej obrny
Existuje niekoľko typov detskej mozgovej obrny. V Rusku sa používa klasifikácia K. A. Semenovej. Podľa navrhovanej gradácie sa rozlišujú tieto formy paralýzy:
- spastická diplegia;
- dvojitá hemiplégia;
- hemiplegia;
- atonická astatická forma;
- hyperkinetická forma.
V dnešnom článku sa pozrime bližšie na poslednú formu paralýzy.
Hlavné dôvody
Akýkoľvek druh patológie je výsledkom podvýživy mozgu plodu alebo novorodenca. Príčiny detskej mozgovej obrny hyperkinetickej formy sú skryté v defektoch v podkôrových častiach mozgu, presnejšie v striopallidárnom systéme.
Nasledovné patológie počas tehotenstva môžu viesť k ochoreniu:
- infekčná lézia (syfilis, toxoplazmóza atď.);
- fetoplacentárna insuficiencia;
- predĺžená toxikóza;
- Konflikt Rhesus;
- skoré odtrhnutie placenty;
- ochorenia matky nesúvisiace s tehotenstvom (cukrovka, srdcové chyby, hypotyreóza).
Priamo počas pôrodumôže vyvolať detskú mozgovú obrnu:
- dlhé suché obdobie;
- pôrodná trauma;
- predĺžený/predčasný/rýchly pôrod.
V popôrodnom období môže byť príčinou detskej mozgovej obrny asfyxia novorodenca v dôsledku udusenia pupočnou šnúrou alebo vniknutia plodovej vody do pľúc.
Charakteristické prejavy a poruchy
Hlavným príznakom porušenia je nestálosť svalového tonusu. Môže byť normálny, nízky alebo vysoký. Ak sa na pozadí paralýzy objavia spastické symptómy, ochorenie je diagnostikované ako spasticko-hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny.
Zvyčajné pohyby u detí s touto diagnózou sú porušené: vyzerajú trápne a trochu rozvážne. Práve pre túto formu je charakteristický výskyt hyperkinézy – mimovoľné sťahovanie svalov tváre, nôh a rúk.
Existuje niekoľko typov hyperkinézy:
- atetosis;
- trochaická minor;
- choreoatetosis;
- torzná dystónia.
Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo v kombinácii. Poruchy pohybu sú často kombinované s poruchami sluchu a reči.
Deti s hyperkinetickou detskou mozgovou obrnou nedeformujú kĺby a nevytvárajú kontraktúry. V oblasti malých kĺbov horných končatín sa však môžu vytvárať subluxácie. Ďalšou charakteristickou črtou je porušenie zachytávania malých predmetov. Ťažkosti vznikajú pri iných pohyboch, ktoré si vyžadujú koncentráciu.
Rozlišujte rôzne stupnezávažnosť patológie. Pri jednoduchej verzii sú chyby v motorickom zariadení prakticky neviditeľné. Takéto deti môžu navštevovať vzdelávacie inštitúcie a vyrovnať sa bez vonkajšej pomoci. Môžu však pociťovať mimovoľné a ostré svalové kŕče, šíriace sa najmä v hornej časti tela. Podobné príznaky sa zhoršujú po strese a počas depresívnych stavov.
V prípade závažného stupňa hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny sú symptómy nasledovné:
- mimovoľné pohyby svalov sa objavujú v prvých mesiacoch života;
- v druhom roku života dochádza k miernej zostupnej hyperkinéze;
- kontrakcie svalov horných a dolných končatín majú stúpajúci charakter.
Deti so stredne ťažkou a ťažkou patológiou potrebujú neustálu komplexnú starostlivosť.
Spôsoby nápravy a obnovy
Úplne prekonať chorobu nie je možné. Existujú však rôzne metódy, ktorými je možné správanie a pohyby dieťaťa korigovať. Vyberá ich ošetrujúci lekár s prihliadnutím na vlastnosti hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny a individuálne charakteristiky malého pacienta.
Na zabezpečenie čo najefektívnejšej terapie sa odporúča použiť integrovaný prístup. Zahŕňa použitie nasledujúcich techník:
- lekárska rehabilitácia;
- liečba drogami;
- korekcia reči;
- výhradné procedúry;
- pomôžte učiteľom.
Každý zo spôsobov bude podrobne popísaný neskôr v článku.
Drogová terapia
S rehabilitáciou sa odporúča začať už od útleho veku. Liečbu hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny je lepšie začať vo veku 4-5 rokov. V tomto čase sú pohybové poruchy charakteristické pre patológiu minimálne.
Drogová terapia zahŕňa užívanie svalových relaxancií na odstránenie svalových kŕčov, antikonvulzíva na zmiernenie symptómov. Na nápravu emocionálneho pozadia dieťaťa a práce centrálneho nervového systému je potrebná pomoc neurotrofických liekov.
Prostredníctvom dobre predpísanej medikamentóznej terapie je možné normalizovať svalový tonus, znížiť hyperkinézu. Na urýchlenie rekonvalescencie a zlepšenie účinku liekov sa navyše odporúča užívať vitamíny skupiny B.
Iné ošetrenia
Pri rôznych poruchách na pozadí hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny sa odporúča použiť prostriedky na ich kompenzáciu. Hovoríme o invalidných vozíkoch, stojanoch, barlách, špeciálnej obuvi. V neskorších fázach sa používajú progresívne metódy, zahŕňajúce zavedenie oblekov a tréningových zariadení. S ich pomocou je možné kompenzovať napätie a rozvíjať motorické zručnosti.
V prípade potreby je predpísaná logopedická a psychopedagogická korekcia. Práca defektológa je zvyčajne zameraná na zníženie závažnosti rečových chýb. Psychológ spolupracuje nielen s dieťaťom, ale aj s jehorodičom zabezpečiť čo najpohodlnejšie prostredie v rodine. Dieťa sa učí komunikovať s rovesníkmi.
Pri detskej mozgovej obrne je masáž široko používaná. Procedúry zlepšujú krvný obeh a metabolizmus. Pre maximálnu efektivitu by stretnutia mal viesť kvalifikovaný odborník.
Pre deti s detskou mozgovou obrnou je užitočná aj fyzikálna terapia. Cvičenia sa vyberajú individuálne. Plávanie sa odporúča takmer všetkým malým pacientom. Fyzioterapeutické procedúry majú dobrý účinok.
Funkcie hipoterapie pri detskej mozgovej obrne
Uvedené terapeutické opatrenia pomáhajú znižovať svalovú hypertenziu, ale nie sú schopné naučiť dieťa novým zručnostiam. Preto je dnes hipoterapia široko používaná pri liečbe synkinéz pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny.
Kontakt dieťaťa s koňom stimuluje fungovanie jeho podkôrových oblastí mozgu, umožňuje učiť sa zložité pohyby a zlepšovať rečové schopnosti. V procese tréningu sa svalová hypertonicita a závažnosť hyperkinézy znižujú.
Počas jazdy jazdec začne mimovoľne opakovať všetky pohyby koňa, naučí sa udržiavať rovnováhu a pracovať súčasne oboma nohami. Okrem toho zmizne zvyk padať na postihnutú stranu, rozvíja sa jemná motorika. V priebehu niekoľkých sedení sa emocionálne napätie normalizuje na pozadí pocitu menejcennosti v spoločnosti.
Ani dlhé sedenia hipoterapie deti prakticky netrápia. Zakaždým získajú nové zručnosti, skúsenosti a dojmy. Čerstvý vzduchpriaznivý vplyv na stav celého organizmu.
Prognóza zotavenia
Prognóza hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny je do značnej miery určená závažnosťou patológie, prítomnosťou sprievodných zdravotných problémov, adekvátnou a včasnou liečbou. Choroba sa nedá úplne vyliečiť. Kompetentným prístupom a rehabilitáciou sa však dajú vývojové chyby maximálne kompenzovať.
Pri absencii záchvatov choroba prakticky nepostupuje. Samostatne sa pohybujú deti od 5-6 rokov s miernou alebo stredne závažnou hyperkinetickou formou detskej mozgovej obrny. Ich duševný vývoj trpí menej ako fyzický. Preto vo väčšine prípadov ovládajú školské učivo, získajú stredoškolské alebo vysokoškolské vzdelanie.
