Chirurgická infekcia je komplex ochorení prejavujúcich sa v dôsledku prieniku patologicky nebezpečných baktérií do tkanív po operácii. Pre takéto javy je charakteristický výskyt ohniska zápalu a reakcií tela na cudzie mikroorganizmy. Tradične moderná medicína používa antibiotickú terapiu ako liečbu a prevenciu chirurgickej infekcie. Napriek tomu existujú situácie, kedy je chirurgický zákrok nevyhnutný, pretože mnohé ochorenia sú sprevádzané hnisavými septickými komplikáciami.
Klasifikácia chirurgickej infekcie
Pooperačný patologický proces, ktorý má infekčnú povahu vývoja, sa delí na akútny a chronický. Prvá kategória zahŕňa:
- purulent;
- rotten;
- anaeróbne;
- špecifické infekcie (ako je tetanus, antrax a záškrt).
Druhá kategória je:
- non-specific;
- špecifické(ako sú Mycobacterium tuberculosis, baktérie syfilis, aktinomykóza atď.).
Pre chirurgické ochorenia sprevádzané hnisavými procesmi existuje niekoľko klasifikácií.
Etiologické znaky
Okrem toho, chirurgické infekcie sú patológie, ktoré sa delia podľa etiologických charakteristík, a to:
Podľa zdroja infekcie:
- endogénny;
- exogénne.
Podľa typu infekčného agens:
- stafylokokové;
- streptokok;
- pneumokoková;
- colibacillary;
- gonokok;
- anaeróbne netvoriace spóry;
- klostridiálne anaeróbne;
- zmiešaný typ.
Podľa typu pôvodu existujú chirurgické infekcie:
- nemocnica;
- mimo nemocnice.
Podľa typu patológie:
- ochorenia infekčného a chirurgického pôvodu;
- komplikácie infekčno-chirurgických ochorení;
- pooperačné infekčné komplikácie;
- komplikácie infekčnej povahy pri uzavretých a otvorených poraneniach.
Podľa klinického priebehu:
- v ostrej forme;
- v chronickej.
V závislosti od lokalizácie môžu rôzne typy chirurgických infekcií postihnúť:
- koža a podkožné tkanivo;
- mozog a jeho membrány;
- štruktúra krku;
- hrudník, pleurálna dutina, pľúca;
- komplex mediastinálnych orgánov;
- peritoneum a brušné orgány;
- malé orgánypanva;
- kosti a kĺby.
Hlavné patogény
Chirurgická infekcia sú predovšetkým patogény, ktoré spôsobujú špecifický a nešpecifický priebeh. Napriek širokej škále chorôb spôsobených infekčnou patogenézou majú veľa spoločného.
Nešpecifická infekcia
Najčastejšie sa vyskytuje, keď sa niektoré typy patogénov dostanú do tkanív tela. V tomto prípade budú reakcie tela, napriek rozdielom v patogéne, podobné, t.j. nešpecifické. V praxi sa takéto reakcie nazývajú purulentno-zápalový proces. Môžu byť spôsobené grampozitívnymi a gramnegatívnymi, aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami a patogénnymi hubami. Najbežnejšie patogény, ktoré spôsobujú nešpecifické chirurgické infekcie, sú:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) je bežný mikroorganizmus, ktorý vyvoláva rozvoj hnisavých-zápalových procesov. Existujú tri odrody: zlatá, epidermálna, saprofytická. Prvá odroda je najnebezpečnejšia a patrí medzi patogénne mikroorganizmy. Epidermálne, saprofytické sú nepatogénne patogény, no v posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú pri hnisavých zápalových ochoreniach.
- Č. Keď sa dostane do ohniska infekcie, zápalovéhoproces sa oneskoruje, pretože Pseudomonas aeruginosa je odolný voči mnohým antibiotikám.
- Eisherichia coli (E. coli) spôsobuje purulentno-zápalové patológie brušných tkanív (apendicitída, cholecystitída, peritonitída, abscesy atď.).
- Enterococcus (Enterococci) - grampozitívne koky prítomné v zložení mikroflóry tráviaceho systému. V prítomnosti vhodných podmienok spôsobujú hnisavé procesy.
- Enterobacter (enterobaktérie) – rovnako ako enterokoky, žijú v črevnom systéme. Môžu vyvolať purulentno-zápalový patologický proces.
- Streptokok (Streptococcus) – existuje asi 20 druhov tohto mikroorganizmu. Keď sú infikované, spôsobujú ťažkú intoxikáciu a zdĺhavý zápalový proces.
- Proteus vulgaris (Proteus) sú gramnegatívne tyčinky, ktoré sa bežne nachádzajú v ľudských ústach a črevách. Sú nebezpečnou nozokomiálnou chirurgickou infekciou. Za vhodných podmienok a v tandeme s inými patogénnymi patogénmi vyvolávajú rozvoj ťažkého hnisavého zápalu. Odolné voči mnohým antibiotikám.
- Pneumokok (Pneumokok) – prítomný v mikroflóre horných dýchacích ciest a nosohltana. Prispieva k rozvoju pneumokokovej peritonitídy, abscesu pľúc a mozgu.
- Baktérie patriace do skupiny nefermentujúcich. Predstavujú celú skupinu heterogénnych aeróbnych a anaeróbnych chirurgických infekcií. Majú nízku patogenitu, za vhodných podmienok však vyvolávajú hnilobné zápaly.
Hnisavé ochorenia môže spôsobiť jedenpatogén (monoinfekcia) alebo niekoľko typov infekcií naraz (zmiešaná infekcia), ktoré tvoria mikrobiálnu asociáciu.
Prípady, keď je zápalový proces spôsobený niekoľkými patogénmi, ktoré existujú v rovnakom prostredí (napríklad aeróbne), sa nazývajú polyinfekcia. Ak sa na zápalovom procese podieľajú mikroorganizmy rôznych skupín, potom ide o zmiešanú infekciu.
Špecifická chirurgická infekcia
V prvom prípade je patologický proces spôsobený určitými mikroorganizmami a vedie k vzniku ložísk zápalu, charakteristických len pre tieto baktérie. Patria sem: hubové baktérie, aktinomycéty, spirochéty, korynobaktérie záškrtu, baktérie antraxu.
Pathogenéza
Vývoj chirurgických infekčných chorôb určujú tri hlavné faktory:
- Typ patogénneho mikroorganizmu a jeho vlastnosti.
- Vstupný bod baktérií (vstupná brána).
- Reakcia tela na preniknutie infekcie.
Stanovenie vlastností patogénneho mikroorganizmu zahŕňa detekciu jeho virulencie (patogenity), ktorá sa odhaduje na základe minimálnej dávky baktérií, ktoré vyvolávajú rozvoj infekcie. Tieto vlastnosti závisia od ich invazívnosti (schopnosť prekonať ochranné bariéry a preniknúť tkanivami) a toxigenity (schopnosť produkovať toxíny, ktoré poškodzujú telesné tkanivá).
Vlastnosti patogénnych mikroorganizmov
Samozrejme, v závislosti od odrodykmeň a prítomnosť iných patogénov, patogénne vlastnosti patogénu sa môžu líšiť. Preto sa monoinfekcie oveľa ľahšie a ľahšie liečia.
Chirurgické infekcie sa výrazne zhoršujú, ak sú sprevádzané sekundárnymi ochoreniami, ktoré často zvyšujú aktivitu primárneho patogénu. Dôležitý je aj kvantitatívny faktor: čím viac patogénnych mikroorganizmov preniklo do tkanív, tým vyššia je pravdepodobnosť hnisavého zápalového ochorenia.
Vstupná brána
Prvou fázou začiatku infekčného procesu je prienik patogénu do tkanív. Tento jav sa nazýva infekcia a môže byť exogénny (patogénne mikroorganizmy prenikajú do tkanív zvonku a tvoria primárne ohnisko infekcie) a endogénny (aktivácia mikróbov už prítomných v tele, ktoré predtým nepredstavovali hrozbu).
Koža a sliznice tela sú bariérou pre infekciu. V prípade poškodenia ich celistvosti alebo narušenia lokálnych obranných mechanizmov organizmu nastávajú optimálne podmienky pre vstup patogénnej mikroflóry. Vstupnou bránou môžu byť potné, mazové alebo mliečne žľazy.
Takéto zavlečenie však nie vždy vyvolá infekčný proces, pretože vo väčšine prípadov baktérie odumierajú v dôsledku pôsobenia imunity. Pravdepodobnosť rozvoja patogénneho procesu preto závisí od miesta všeobecnej chirurgickej infekcie a dostupnosti priaznivých podmienok.
Stav imunitysystémy
Všeobecný stav tela často zohráva dôležitú úlohu. Pri malej infekcii so slabými patogénnymi indikátormi, s dobrými ochrannými reakciami tela môže byť patologický proces rýchlo potlačený alebo sa vôbec nerozvinie.
Všeobecná ochranná reakcia je určená nešpecifickou reaktivitou (závisí od individuálnej odolnosti, genetických faktorov, nasýtenia tkanív esenciálnymi stopovými prvkami) a celkovým stavom imunity.
Špecifické mechanizmy
Každý organizmus má schopnosť produkovať svoje vlastné antibakteriálne látky, ktoré ho chránia pred účinkami inváznych patogénov. Imunitná ochrana je zabezpečená tvorbou protilátok humorálneho a bunkového typu. Tieto látky sa v tele začínajú produkovať v dôsledku pôsobenia toxínov a enzýmov patogénov, ako aj ich metabolických produktov a produktov rozpadu ich vlastných tkanív.
Čo znižuje ochranu
V niektorých prípadoch môže mať organizmus napadnutý patogénnymi baktériami niektoré funkčné poruchy charakteristické pre komorbidity. To vedie k nemožnosti implementácie míľnikov ochranných reakcií, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.
Faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku infekčnej choroby, zahŕňajú:
- Pohlavie pacienta. Ženské telo má výraznejšie ochranné reakcie, preto je odolnejšie voči infekčným chorobám.
- Veková skupina. Z infekčných chorôb častejšietrpia deti a starší ľudia.
- Chronická únava.
- Zlá výživa a nedostatok vitamínov. Nedostatok živín výrazne oslabuje celkový stav imunitného systému.
- Anémia. Toto ochorenie výrazne oslabuje ochranné vlastnosti tela, zatiaľ čo pri infekčných ochoreniach sa na pozadí ochorenia môže rýchlo vyvinúť anémia.
- Hypoglobulinémia, hypovolémia a množstvo ďalších patológií. Prispieť k rozvoju infekcie.
Uprednostňujú rozvoj choroby a mnohých ďalších stavov tela, pri ktorých dochádza k poruchám prietoku krvi (napríklad ochoreniam kardiovaskulárneho systému), ochoreniam imunitnej nedostatočnosti (napríklad diabetes mellitus).
Priebeh patogénneho procesu
Infekčný proces je rozdelený do štádií: inkubácia, vrchol a zotavenie. Počas každého z týchto období sa vyskytujú rôzne procesy tak v ohnisku zápalu, ako aj v tele ako celku. Zmeny, ku ktorým dochádza počas infekčného procesu, sa delia na ochranné (odolnosť organizmu) a patologické (deštruktívne účinky infekcie).
Za východiskový bod inkubačnej fázy sa považuje moment, kedy sa do organizmu dostane patogénne prostredie, klinické prejavy tohto procesu sa však môžu objaviť až po určitom čase (v priemere asi 6 hodín).
Štádium vrcholu infekcie je obdobie od konca inkubačnej fázy po úplné vyliečenie. Prejavuje sa charakteristickým obrazom pre charakteristický patogén v kombinácii s ochrannou schopnosťou organizmu.
Rekonvalescencia(zotavenie) nastáva po poskytnutí vhodnej antibakteriálnej starostlivosti pri chirurgickej infekcii. V dôsledku adekvátnej terapie aktivita infekčného procesu ustupuje, telo sa zotavuje, odstraňuje následky a škody spôsobené chorobou.
Príznaky
Všeobecné symptómy pri chirurgickej infekcii sa prejavujú v závislosti od dĺžky priebehu ochorenia a jeho štádia. Inkubačná doba je zvyčajne asymptomatická, iba niektoré infekčné ochorenia sa môžu prejaviť bolesťami hlavy, slabosťou atď.
Počas vrcholu infekcie sa klinické prejavy prejavujú ako syndróm endogénnej intoxikácie, pretože sú spôsobené vystavením mikrobiálnym toxínom a produktom rozkladu telesných tkanív. Príznaky tohto procesu sa prejavujú vo forme: malátnosti, letargie, únavy, nespavosti, bolesti hlavy, horúčky atď.
Klinický obraz manifestovaných symptómov je výraznejší v purulentno-nekrotickom štádiu ako v serózno-infiltratívnom štádiu. Okrem toho symptómy závisia od závažnosti intoxikácie.
