Približne dve až tri percentá vrodených anomálií plodu sú spôsobené perinatálnymi infekciami. Väčšina z nich, keď je infikovaná na začiatku, je nebezpečná počas tehotenstva a relapsy herpesu môžu predstavovať hrozbu počas pôrodu alebo v popôrodnom období. TORCH je skratka pre vnútromaternicové infekcie, ktoré sa vyvíjajú najčastejšie a predstavujú veľké nebezpečenstvo pre plod.
infekcia TORCH počas tehotenstva. Skratka Vysvetlenie
- T je toxoplazmóza.
- O - iné infekcie (iné), ktoré zahŕňajú hepatitídu B, C, chlamýdie, listeriózu, syfilis, parvovírus a gonokokové infekcie. Nedávno bol zoznam doplnený o ovčie kiahne, HIV, enterovírusovú infekciu.
- R je rubeola (rubeola).
- C – cytomegalovírus (cytomegalovírus).
- H je herpes.
Existuje aj taká verzia, že infekcie TORCH počas tehotenstva zahŕňajú iba štyri choroby uvedené vyššie a písmeno „O“v skratke neznamená iné, ale jednoducho funguje ako druhépísmeno v slove toxoplazmóza.
Použitie termínu
Ako vieme, každá osoba môže byť postihnutá rubeolou, cytomegalovírusom, toxoplazmózou, herpetickou infekciou. TORCH je pojem, ktorý sa nepoužíva vo vzťahu ku všetkým ľuďom, ale len vo vzťahu k ženám pripravujúcim sa na tehotenstvo a tehotným ženám, plodu a novorodencovi. Zvyčajne sa prvé stretnutie s uvedenými infekciami vyskytuje v detstve alebo dospievaní. Po počiatočnej infekcii sa vytvorí imunitná obrana. Ak je žena prvýkrát infikovaná počas tehotenstva, môžu byť nepriaznivo ovplyvnené orgány a systémy plodu (najmä centrálny nervový systém), čo zvyšuje riziko spontánneho potratu, vrodených deformít, mŕtvo narodených detí a malformácií.
Ak má tehotná žena akúkoľvek infekciu TORCH-komplexu, v krvi začnú aktívne cirkulovať mikróby, ktoré sú schopné vstúpiť do tela dieťaťa. Ak k tomu dôjde, často je potrebné prerušiť tehotenstvo. Situáciu komplikuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov neexistujú žiadne patologické príznaky a problém sa zistí až pri vyšetrení infekcie TORCH.
Diagnostika
Aby sa predišlo komplikáciám v budúcnosti, odporúča sa pred otehotnením alebo v prvom trimestri podstúpiť vyšetrenie, aby sa zistilo, či ste už primárnu infekciu TORCH-komplexovými infekciami prekonali alebo nie. Ak by to tak bolo, potom môžete pokojne dýchať: žiadne nebezpečenstvo nehrozí. Ak nie, mali by ste sa starať o svoje zdravie a vykonať sériupreventívne opatrenia. Napríklad, ak hovoríme o toxoplazmóze, musíte dodržiavať určité pravidlá, ktoré znížia riziko infekcie; o ružienke - môžete sa dať zaočkovať a pod. Počas tehotenstva by ste tiež mali pravidelne sledovať svoj zdravotný stav, pokiaľ ide o tie infekcie, na ktoré nemáte ochranné telesá, aby ste problém včas rozpoznali, ak sa náhle objaví. Mnoho žien sa zaujíma o to, koľko stojí analýza infekcie TORCH. Cena komplexnej diagnostiky sa pohybuje od dvoch do piatich tisíc rubľov.
Laboratórne štúdie
Ako už bolo spomenuté, po infekcii často nedochádza k žiadnym klinickým prejavom. U niektorých sa zväčšia lymfatické uzliny, zvýši sa teplota, objaví sa vyrážka, tieto príznaky sú však nešpecifické, takže diagnostika iba externým vyšetrením je nemožná.
Laboratórna analýza infekcie TORCH má určiť koncentráciu (titre) protilátok v krvi proti patogénom rubeoly, herpesu, toxoplazmózy a cytomegalovírusu. Ak sú prítomné protilátky, tak žena týmto ochorením už v minulosti trpela a je voči nemu imúnna. Ale ak je titer protilátok veľmi vysoký alebo sa postupne zvyšuje, potom je proces v tomto konkrétnom okamihu aktívny. Ak neexistujú žiadne protilátky, je príliš skoro na radosť. Koniec koncov, vždy existuje riziko ochorenia počas tehotenstva.
Mimochodom, závažnosť symptómov nemá nič spoločné s úrovňou nebezpečenstva vystavenia plodu mikróbom. Napríklad existuje veľa prípadov, keď choroba mala živé prejavy u žien, ale detízostali zdravé a naopak, keď pacientky na sebe nespozorovali žiadne príznaky a plody boli vážne poškodené.
Krvný test
Všetky druhy cicavcov majú päť homológnych tried imunoglobulínov, to znamená, že vznikli ešte pred rozdelením cicavcov na druhy. To naznačuje potrebu protilátok na prežitie. Imunoglobulíny sú špeciálne proteíny, ktoré sa produkujú, keď sa telo stretne s patologickým pôvodcom. Protilátky sú špecifické, to znamená, že pôsobia len na konkrétne činidlo. Na objasnenie špecifickosti sa k označeniu imunoglobulínov (Ig) pridáva názov patogénu, proti ktorému pôsobia.
Je teda päť tried protilátok: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Prvé tri z nich sú najdôležitejšie. V laboratórnej štúdii infekcie TORCH je interpretácia výsledkov založená na indikátoroch dvoch tried imunoglobulínov: IgG a IgM. V rôznych štádiách imunitnej odpovede sa objavujú rôzne protilátky. Sú prítomné v krvi v rôznych časoch, čo umožňuje špecialistovi po analýze údajov, ktoré analýza ukázala na infekciu TORCH, určiť čas infekcie, predpovedať riziká a správne predpísať terapeutické opatrenia.
Hladiny IgM a IgG
Krátko po nástupe patologického procesu IgM stúpa, vrchol dosahuje v prvom až štvrtom týždni (v závislosti od typu infekcie) a potom niekoľko mesiacov klesá. Trvanie prítomnosti IgM vo významnom množstve s niektinfekcie môžu byť dosť dlhé. A potom príde na pomoc analýza avidity IgG voči patogénu (podrobnejšie o tom budeme hovoriť nižšie).
Rýchly výskyt IgM v krvi umožňuje diagnostikovať ochorenie na samom začiatku. IgG sa objaví o niečo neskôr - do tretieho týždňa po infekcii; ich hladina rastie pomalšie, ale zostávajú v krvi oveľa dlhšie (pri niektorých infekciách zostávajú na celý život).
Polymerázová reťazová reakcia (PCR) a enzýmová imunoanalýza (ELISA)
PCR dokáže efektívne odhaliť infekcie TORCH. Dešifrovanie výsledkov však nie vždy dáva odpovede na existujúce otázky. Pomocou takejto analýzy je možné zistiť neprítomnosť alebo prítomnosť DNA patogénu v tele a dokonca určiť jej typ, ale napríklad nebude možné rozlíšiť nedávnu alebo akútnu infekciu od prenášanie vírusu. Na výskum sa používa krv, moč, výtok z krčka maternice alebo vagíny. Presnosť získaných výsledkov je 90-95 percent. Metóda PCR sa osvedčila pri diagnostike asymptomatických a chronických infekcií. Čo je charakteristické (a veľmi dôležité), umožňuje určiť aj najmenšie množstvo patogénu.
ELISA sa používa vtedy, keď je potrebné zistiť, v akom štádiu je patologický proces. ELISA je založená na stanovení protilátok proti patogénu. Materiálom pre štúdiu je výtok z krčka maternice, vagíny, močovej trubice.
A predsa najspoľahlivejšie výsledky sa získajú krvným testom na infekciu TORCH. Koniec koncov, je to krvné sérum, ktoré obsahuje protilátky. NaNa základe získaných údajov môže lekár usúdiť, akou formou ochorenia žena trpí (akútnou alebo chronickou), pochopiť, či je ochorenie skutočne aktívne, alebo je pacientka iba nositeľkou infekcie TORCH. Počas tehotenstva musí byť krv vyšetrená v dynamike, iba tak bude možné získať správne výsledky. Ak sa titer protilátok rýchlo zvyšuje, existuje nebezpečenstvo.
Preventívne opatrenia
Len lekár môže presne interpretovať testy na infekciu TORCH. Dešifrovanie vyžaduje určité znalosti a je nepravdepodobné, že vy sami budete schopní pochopiť, čo je čo. V prípade potreby odborník predpíše ďalšie vyšetrenie. Ponúka aj schému preventívnych opatrení. Tehotné ženy, ktoré nemajú protilátky na konkrétnu infekciu, musia počas obdobia nosenia dieťaťa venovať osobitnú pozornosť zdravému životnému štýlu: veľa sa pohybovať, tráviť viac času na čerstvom vzduchu, užívať vitamíny na posilnenie imunity, plnohodnotne a správne jesť. Aby ste predišli toxoplazmóze, musíte navyše dodržiavať hygienické pravidlá, vyhýbať sa kontaktu s mačkami. Taktiež v tehotenstve by ste mali pravidelne darovať krv na infekcie TORCH, aby ste ich stihli v prípade niečoho „odchytiť“a zakročiť. Ďalej si povieme podrobnejšie o vplyve každej konkrétnej patológie na telo.
Toxoplazmóza
Táto komplexná infekcia TORCH je v tehotenstve extrémne zriedkavá. Hoci je ochorenie vo všeobecnosti veľmi časté, podľa niektorých odhadov ním trpí 30 percent.všetkých ľudí na svete. Pôvodcom je Toxoplasma, parazit, ktorého primárnym hostiteľom je mačka domáca – parazit sa v jej tele premnoží a následne sa uvoľní do vonkajšieho prostredia. Môžete sa nakaziť cez mäso (nedostatočne tepelne spracované alebo surové), špinavé ruky. Ak má človek dobrú imunitu, tak toxoplazmóza nie je nebezpečná, môže byť chorá aj bez toho, aby si to všimla. Ide o takzvané jednorazové ochorenie, voči ktorému sa po prvej infekcii vytvorí silná imunita.
Jediná situácia, kedy sa toxoplazmóza stáva nebezpečnou, je primárna infekcia ňou počas tehotenstva. Pravdepodobnosť toho, ako už bolo spomenuté, je však malá. Podľa štatistík sa takáto infekcia komplexu TORCH počas súčasného tehotenstva vyskytuje iba u 1 percenta žien. Ak sa infekcia vyskytla viac ako šesť mesiacov pred začiatkom počatia, nič neohrozuje plod. A ak k infekcii došlo neskôr, úroveň nebezpečenstva závisí od toho, v akom konkrétnom období tehotenstva sa Toxoplazma dostala do tela: čím skôr, tým vyššie je riziko vzniku závažných následkov, keď je plod infikovaný, ale tým nižšia je pravdepodobnosť, že táto infekcia vôbec dôjde.
Infekcia v prvých dvanástich týždňoch sa považuje za najnebezpečnejšiu. V takýchto prípadoch toxoplazmóza často vedie k rozvoju vážnych lézií v očiach, slezine, pečeni, nervovom systéme dieťaťa a niekedy vedie k smrti plodu. Preto lekári väčšinou odporúčajú umelé prerušenie tehotenstva. To opäť potvrdzuje potrebu testovania na infekciu TORCH ešte pred počatím. Výsledky ukážu, čiotehotnite hneď alebo počkajte šesť mesiacov.
Rubelka
Toto vírusové ochorenie sa zvyčajne prenáša slinami, čo sa prejavuje objavením sa vyrážky na tele a zvýšením teploty. Patológia spravidla prebieha ľahko a neškodne, po ktorej sa v tele vyvinie imunitná obrana a sekundárna infekcia sa už nemôže obávať. Ďalšia vec je, keď dôjde k infekcii počas tehotenstva. Všetky infekcie TORCH u detí môžu viesť k rozvoju porúch, ale rubeola je jednoducho smrteľná. V počiatočnom štádiu sú ovplyvnené oči, srdce, nervové tkanivo plodu. Infekcia v prvom trimestri je absolútnou indikáciou pre ukončenie gravidity, ak však k infekcii dôjde neskôr, zvyčajne nedochádza k ohrozeniu života dieťaťa, ale môžu sa u neho vyvinúť rôzne poruchy vrátane retardácie vývoja a rastu. Potom musíte vykonať regeneračnú terapiu, prevenciu placentárnej insuficiencie.
Ako v iných prípadoch, testovanie na protilátky proti ružienke by sa malo vykonávať vopred, dokonca aj v procese plánovania tehotenstva. Prítomnosť alebo neprítomnosť nebezpečenstva možno posúdiť pri dekódovaní analýz. Infekcie TORCH, vrátane rubeoly, sa dajú ľahko diagnostikovať - všetko ukáže hladinu imunoglobulínov v krvi. Ak bola žena v kontakte s osobou s rubeolou, je povinné vykonať vyšetrenie. Ak sa zistia príznaky akútnej infekcie, je potrebné urýchlene zasiahnuť.
Prevencii tohto vírusového ochorenia sa nedá zabrániť, takže to najlepšie, čo sa dárobiť, aby ste sa ochránili - očkovať. Pred tehotenstvom sa má zaočkovať. Zavedenie vakcíny je jednoducho nevyhnutné pre tie ženy, v ktorých krvi nie sú žiadne protilátky proti rubeole. Moderná vakcína bola vylepšená natoľko, že poskytuje takmer stopercentnú záruku ochrany a takmer nikdy nespôsobuje negatívne účinky, s výnimkou mierneho zvýšenia teploty a začervenania v mieste vpichu. Imunita vytvorená po očkovaní trvá dvadsať rokov.
Cytomegalovírus
Táto infekcia TORCH u tehotných žien je rádovo bežnejšia ako iné, hoci vo všeobecnosti bola táto choroba objavená až v dvadsiatom storočí. Cytomegalovírus sa prenáša krvou, sexuálne, s materským mliekom. Stupeň vplyvu na ľudské telo bude závisieť od stavu imunity: ak je zdravý, choroba prakticky nie je nebezpečná, ale ak je oslabená, vírus môže postihnúť takmer všetky orgány a systémy. Napriek tomu väčšina ľudí prenáša infekciu veľmi ľahko. Produkované protilátky vydržia po celý život, takže choroba sa už nikdy neaktivuje.
Ak sa však primárna infekcia vyskytne počas tehotenstva, následky môžu byť katastrofálne. Situáciu zhoršuje vysoké riziko vnútromaternicového prenosu cytomegalovírusu na plod. Mimochodom, infekcia plodu sa môže vyskytnúť nielen od matky, ale aj od otca už v procese počatia, pretože mužské spermie tiež obsahujú patogén. Ale to sa stáva zriedka, najčastejšie sa infekcia vyskytuje buď cez fetálne membrány alebo cez placentu. Aj vpri pôrode, pri prechode pôrodnými cestami je možná infekcia, aj keď táto možnosť je pre dieťa najmenej nebezpečná. Vnútromaternicová infekcia je však plná vážnych následkov: plod môže zomrieť alebo sa dieťa narodí s vrodenou patológiou, ktorá sa buď okamžite prejaví takými chybami, ako je vodnateľnosť mozgu, žltačka, zväčšenie sleziny alebo pečene, nedostatočný rozvoj mozgu, abnormality v srdci, zápal pľúc, vrodené deformity a pod., alebo sa prejaví až v druhom alebo piatom roku života. Dieťa môže trpieť epilepsiou, hluchotou, svalovou slabosťou, mentálnou a intelektuálnou retardáciou, detskou mozgovou obrnou a inhibíciou reči. Preto je detekcia primárnej infekcie TORCH počas tehotenstva indikáciou na jej ukončenie.
V prípade, že sa žena nakazila ešte pred počatím a v procese nosenia dieťaťa došlo k exacerbácii choroby, takéto hrozné následky, ako je opísané vyššie, sa nevyskytujú. Ak sa počas analýzy zistí, že neexistujú žiadne protilátky proti cytomegalovírusu, to znamená, že žena sa s touto chorobou ešte nestretla, počas tehotenstva sa jej odporučí podstúpiť nové vyšetrenie každý mesiac, čo umožní nepremeškať skutočnosť infekcia, ak existuje.
Ak krvný test odhalí, že nastávajúca matka je pasívnym prenášačom infekcie, bude musieť vynaložiť ďalšie úsilie na udržanie zdravého imunitného systému. Ako už bolo spomenuté, cytomegalovírus môže „dať“dieťanielen mama, ale aj otec, takže na protilátky by mal byť vyšetrený aj muž.
Herpes
Treba si uvedomiť, že herpes nie je ani choroba, je to celá skupina vírusových ochorení. Vírus prvého typu sa prejavuje vo forme takzvaného prechladnutia na perách a druhý - najčastejšie postihuje pohlavné orgány (nazýva sa aj urogenitálny herpes). Infekcia sa prenáša vzduchom a pohlavným stykom, navyše môže prejsť cez placentu z matky na plod. Ak stav spustíte, herpes sa môže prejaviť nielen léziami slizníc a kože, ale aj poruchami fungovania vnútorných orgánov, očí a nervového systému.
Pri infekcii vírusom, ako v prípade iných infekcií TORCH-komplexu, telo produkuje protilátky, ktoré do značnej miery potláčajú ďalšiu progresiu patologického procesu. Preto často herpes spôsobuje príznaky iba vtedy, keď je imunitný systém oslabený. Pri infekcii v tehotenstve protilátky spolu so samotným vírusom prechádzajú z matky na plod, takže dieťaťu vo väčšine prípadov nehrozí žiadne nebezpečenstvo. K ohrozeniu života dochádza, ak je matka v počiatočnom štádiu tehotenstva (keď sú všetky systémy a orgány uložené v nenarodenom dieťati) pôvodne infikovaná vírusom. V takejto situácii sa riziko, že plod zomrie alebo sa dieťa narodí s vrodenými anomáliami či deformáciami, strojnásobí.
Keď sa infekcia urogenitálnym herpesom vyskytne v druhej polovici tehotenstva, pravdepodobnosť, že sa dieťa narodívývojová anomália, napríklad s patológiou sietnice, mikrocefáliou, vrodenou vírusovou pneumóniou, srdcovým ochorením, detskou mozgovou obrnou, slepotou, epilepsiou, hluchotou. Môže sa vyskytnúť aj predčasný pôrod. Ak plod nebol infikovaný v prenatálnom období, môže sa tak stať priamo pri pôrode, v čase prechodu pôrodnými cestami. Je to možné, ak sa v procese nosenia dieťaťa zhoršil ženský genitálny herpes a vyrážka bola lokalizovaná v oblasti vnútorných pohlavných orgánov a krčka maternice. Spravidla, ak sa takáto situácia zistí mesiac pred očakávaným pôrodom, je žene vykonaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo riziko infekcie bábätka.
Záver tu bude rovnaký ako v predchádzajúcich prípadoch: musíte byť vyšetrený ešte pred počatím, pričom analýzu by mali absolvovať obaja partneri. Ak sa zistí infekcia, lekár predpíše liečbu, po ktorej bude možné otehotnieť. V tomto prípade budete mať istotu, že vírus neobťažuje vás ani bábätko.
Na záver
Infekcie TORCH sú teda veľkým nebezpečenstvom, ak sa infekcia vyskytne počas tehotenstva. Prevencia nežiaducich udalostí môže byť veľmi jednoduchá: mali by ste si vopred zistiť, na ktoré infekcie máte protilátky a na ktoré nie. Na základe získaných výsledkov vám lekár povie, či je možné otehotnieť teraz alebo či sa oplatí chvíľu počkať. Začnite sa starať o zdravie svojho nenarodeného bábätka ešte skôr, ako dôjde k jeho počatiu! Veľa šťastia!
