Encefalitická meningitída je vírusové, plesňové alebo bakteriálne ochorenie, ktoré sa prejavuje zápalom membrán mozgu a miechy. Môže to byť smrteľné, ak nie je rýchlo diagnostikované a liečené.
História
Existuje názor, že v čase Hippokrates a Avicenna vedeli o existencii tejto choroby. Mohli by ju vyliečiť? Skôr nie ako áno, pretože v modernom svete nie je vždy možné včas identifikovať problém a reagovať naň. Prvý zdokumentovaný prípad bol zaznamenaný v Škótsku v roku 1768, vtedy však spojenie s patogénom nebolo jasne viditeľné. O epidémii sa hovorilo začiatkom devätnásteho storočia v Ženeve a hoci sa s ňou podarilo bojovať, nebola posledná. V minulosti a predminulom storočí sa encefalitída meningitída objavila v Afrike, Európe a USA.
Do konca dvadsiateho storočia dosahovala úmrtnosť na meningitídu takmer sto percent, no po úspešnom použití penicilínu proti tejto chorobe v roku 1944 sa počet zachránených životov začal zvyšovať. Pomohli aj vakcíny proti bežným ochoreniambakteriálne patogény, ako aj vynález glukokortikoidných liekov.
Reasons
Podľa etiológie možno toto ochorenie rozdeliť do troch kategórií:
- infekčné (vyvolané špecifickým patogénom);
- infekčné-alergické (autoimunitné poškodenie membrán mozgu v reakcii na infekciu, očkovanie alebo reumatické ochorenie); - toxické (vystavenie dráždivým látkam spôsobujúce zápal).
Existuje aj primárna a sekundárna encefalitická meningitída. Ako asi tušíte, choroba sa nazýva primárna, keď sa ohnisko infekcie nachádza priamo v mozgu. K tomu dochádza pri vnútorných poraneniach (modrina, hematóm), vírusových alebo infekčných ochoreniach. Ako komplikácia sa objavuje sekundárne ochorenie, ako je zápal stredného ucha, sinusitída, tuberkulóza alebo syfilis.
Epidemiológia
V minulosti sa encefalitída meningitída vyskytovala najmä u detí mladších ako päť rokov v dôsledku preplnenosti, zlej hygieny a zlej výživy. Ale teraz sú takéto prípady zriedkavé kvôli rozvoju medicíny a zlepšeniu životných podmienok.
Najčastejšie ochoriete koncom zimy – začiatkom jari. V tomto čase sa zreteľne prejavuje nedostatok vitamínov a zníženie imunity, ako aj náhle zmeny teploty a vlhkosti. K tomu prispieva aj neustály pobyt v uzavretých, zle vetraných miestnostiach.
Encefalitická meningitída je všadeprítomná, no najbežnejšia v Afrike. V Rusku prvýohnisko tejto choroby sa vyskytlo pred vypuknutím druhej svetovej vojny, druhá - v osemdesiatych rokoch minulého storočia a posledná - v roku 1997.
Pathogen
Najčastejšia meningokoková a pneumokoková encefalitída meningitída. Streptococcus pneumoniae má viac ako osemdesiat antigénnych odrôd. Samotné telo je nehybné, preferuje aeróbny priestor, no v kritických situáciách sa dočasne zaobíde bez kyslíka. Tvar baktérie je oválny, s priemerom menším ako mikrometer, je nepohyblivá, nemá spóry. Dobre sa vyvíja na krvnom médiu pri teplote ľudského tela. Pneumokoková encefalitída meningitída sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od chorého alebo rekonvalescentného človeka. Mikroorganizmus je celkom odolný voči účinkom liekov, vrátane antibiotík.
Pathogenéza
Choroba začína tým, že sa patogén dostane do horných dýchacích ciest a uchytí sa na sliznici nosohltanu alebo orofaryngu. Faktory virulencie, ktoré pneumokok má (kapsula, kyselina teichoová, látka C) stimulujú tvorbu prostaglandínov, aktivujú komplementový systém a neutrofilné leukocyty. Všetky tieto dohromady nespôsobujú encefalitídu meningitídu. Dôvody jeho vzhľadu sú hlbšie. Tam, kde patogén kolonizoval sliznicu, vzniká zápal vo forme zápalu stredného ucha, sínusitídy, čelnej sínusitídy alebo tonzilitídy. Baktérie sa množia, ich toxíny deprimujú imunitný systém tela a s prietokom krvi aj onišíri sa po celom tele a ovplyvňuje srdce, kĺby a okrem iného aj membrány mozgu.
Klinika
Na klinike existujú tri formy, ktoré má encefalitická meningitída:
- akútna, sprevádzaná nedostatočnosťou nadobličiek a často smrteľná;
- dlhotrvajúca, keď sa symptómy postupne zvyšujú;- opakujúce sa, s malými intervalmi svetla.
Akútna forma je charakterizovaná náhlym nástupom na pozadí úplnej pohody s prudkým nárastom teploty na pyretické čísla (39-40 stupňov). Existuje bledosť, potenie, cyanóza, možná strata vedomia a kŕče, ako aj parézy tvárových svalov. U dojčiat a dojčiat sa úzkosť prejavuje monotónnym neprestajným plačom. V dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku je možná divergencia stehov lebky, ako aj vydutie fontanelu. Na druhý deň choroby sa objavia charakteristické meningeálne príznaky, ako stuhnuté krčné svaly. Po troch až štyroch dňoch pacient upadne do kómy a progresívny edém (v dôsledku zápalovej reakcie) vedie k herniácii medulla oblongata.
meningeálne symptómy
Toto sú znaky charakteristické pre zápal mozgových blán. Objavujú sa v prvých hodinách po nástupe ochorenia a pomáhajú pri stanovení presnej diagnózy.
- Pozícia stavacieho psa (hlava odhodená dozadu, končatiny priložené k telu).
- Tuhosť svalov krku a krku (pasívne ohýbať hlavulekár pacienta zlyhá pre zvýšený tonus extenzorových svalov).
- Kernigov príznak (lekár ohýba pacientovu nohu v bedrovom a kolennom kĺbe, ale pri pokuse o narovnanie narazí na odpor).
- Príznak hornej časti Brudzinského (keď je hlava ohnutá, nohy sú pritiahnuté k telu).
- Priemerné Brudzinského znamenie (flexia nohy so suprapubickým tlakom).
- Spodné Brudzinského znamenie (Keď je jedna noha pasívne pokrčená, druhá je tiež prisunutá k bruchu).
- Príznak prepadnutia (dieťa je zdvihnuté, podopierajúc podpazušie, zatiaľ čo jeho nohy sú pritlačené k telu).
- Mondonesiho symptóm (bolestivý tlak na očné buľvy).
- Bekhterevov symptóm (bolesť pri poklepaní na jarmový oblúk).
- Zvýšená citlivosť na podnety, strach zo svetla a zvuku.
U detí
Pre dospelého je ťažké vydržať takú chorobu, ako je encefalitická meningitída. Dôsledky u detí môžu byť ešte tragickejšie, keďže sa len zriedka sťažujú na neduhy, nevnímajú uštipnutie hmyzom a majú zníženú imunitu. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá a choroba je závažnejšia.
Aby ste svoje dieťa ochránili, musíte ho v období jar-jeseň teplejšie obliecť, pri najmenšom náznaku choroby včas vyhľadať lekára a v lete ho každých pár hodín vonku vyšetriť, či sa u neho nenachádzajú kliešte a iný krv cicajúci hmyz.
Diagnostika
Najprv pre lekáraje dôležité potvrdiť diagnózu encefalitickej meningitídy. Je nákazlivý? Bezpochyby. Preto musí byť pacient po vykonaní predbežného epidemiologického prieskumu umiestnený v samostatnom boxe alebo na oddelení infekčných chorôb. Potom je potrebné zozbierať anamnézu života a zdravia, zistiť sťažnosti. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z kontroly meningeálnych príznakov a merania teploty. Na laboratórne testy sa odoberá krv a cerebrospinálny mok.
Vo všeobecnom krvnom teste dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov s prevahou mladých foriem, absenciou eozinofilov a prudko zvýšeným ESR až na šesťdesiat milimetrov za hodinu. Nápoj bude zakalený, opalescentný, so zelenkastým nádychom. Dominujú v ňom neutrofily a bielkoviny a znižuje sa množstvo glukózy. Na určenie patogénu sa krv, spútum alebo cerebrospinálny mok vysijú na živné médium.
Liečba
Ak má lekár sanitky alebo pohotovosti podozrenie na encefalitídu, meningitídu, pacient je okamžite hospitalizovaný v neurologickej nemocnici. Liečba začína okamžite, bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy. Dodržiava sa prísny pokoj na lôžku, vysokokalorická diéta.
Začnite so symptomatickou a patogenetickou terapiou. V prvom rade musíte telo vyčistiť od toxínov, ktoré baktérie produkujú, a tiež znížiť vnútrolebečný tlak a riediť krv. Na tento účel sa pacientovi intravenózne vstrekne fyziologický roztok s glukózou a diuretikami. Pretože nadmerné zaplavenie tela môže viesť k herniácii medulla oblongata a okamžitej smrti. Okrem toho lieky na zlepšeniemikrocirkulácia, vazodilatanciá a nootropiká podporujú mozgovú činnosť.
Etiologická liečba pozostáva z antibiotickej terapie (benzylpenicilíny, fluorochinolóny, cefalosporíny).
Exodus
Všetko závisí vo veľkej miere od toho, ako rýchlo a úspešne sa začalo s liečbou encefalitídy meningitídy. Následky môžu byť malé, ak sa pomoc poskytne včas. A zároveň pri ťažkom a rýchlom priebehu ochorenia dosahuje úmrtnosť osemdesiat percent. Môže to mať niekoľko dôvodov:
- cerebrálny edém a herniácia;
- kardiopulmonálne zlyhanie;
- sepsa;- DIC.
Prevencia
Meningitíde encefalitídy sa dá predchádzať očkovaním detí vo veku od dvoch do piatich rokov medzi ohrozenými. Odporúča sa aj osobám starším ako šesťdesiatpäť rokov. Táto vakcína je zahrnutá v oficiálnej očkovacej schéme WHO a používa sa vo väčšine krajín sveta.
V krajinách tretieho sveta sa v súčasnosti verejnosť stále bojí diagnózy encefalitída meningitída. Dokážeme to vyliečiť? Rozhodne áno. Úspech však závisí od toho, ako rýchlo a ako sa poskytuje pomoc.
