Pojem „mentálna retardácia“, aplikovaný na detské duševné choroby, sa dnes používa najmä v medicíne. V pedagogickej praxi je na určenie tohto stavu zvykom používať zodpovedajúci pojem „intelektuálna nedostatočnosť“. Týka sa to predovšetkým detí, ktorých stav je v prechodnom štádiu medzi prejavmi oligofrénie a intelektovou normou. Širší význam tohto pojmu sa vzťahuje na mentálnu retardáciu (MPD).
Hranice tohto stavu nemajú jasnú definíciu a závisia od požiadaviek okolitej spoločnosti. Hraničné mentálne postihnutie sa považuje za pomerne bežnú formu duševnej patológie v detstve a zvyčajne sa prejavuje v starších skupinách materských škôl alebo v procese štúdia na základnej škole.
Čo je to
Hraničná intelektuálna nedostatočnosť je fenomén charakterizovaný pomalým tempom duševného vývoja, osobnou nezrelosťou a menším kognitívnym poškodením. Pri vytváraní podmienok pre špeciálnu prípravu a výchovu má tento patologický proces najčastejšie tendenciu kompenzovať a zvrátiť vývoj. Tu je však potrebné rozlišovať medzi prípadmi pretrvávajúceho mentálneho postihnutia a prípadmi susediacimi s normou.
Etiológia
Podmienky a dôvody vzniku rôznych foriem mentálneho postihnutia sú nejednoznačné. V patogenéze týchto stavov môžu existovať biologické faktory (patológia tehotenstva a pôrodu, infekcia, intoxikácia, metabolické a trofické poruchy, kraniocerebrálne poranenia a iné príčiny), ktoré spôsobujú poruchy vo vývoji mozgových mechanizmov alebo vyvolávajú poškodenie mozgu.
Okrem toho sú známe aj sociálne faktory vedúce k intelektuálnej nedostatočnosti. Môže ísť o nepriaznivé podmienky výchovy, nedostatočné množstvo prenášaných informácií, pedagogické zanedbávanie a pod. Zďaleka nie posledná je genetická predispozícia, ktorá ovplyvňuje vznik rôznych typov intelektuálnych porúch.
Pathogenéza
V patogenéze mentálneho postihnutia u predškolákov s hraničnými prejavmi má veľký význam nevyvinutie predných lalokov a poškodenie ich spojenia s inými časťami mozgu. Okrem toho je táto patológia spôsobenápoškodenie parietálnej, temporálnej a okcipitálnej kôry a oneskorenie tvorby adrenergnej substancie mozgu.
Charakteristiky intelektuálnej nedostatočnosti
Všeobecne akceptovaná ruská klasifikácia mentálneho postihnutia dnes neexistuje. V modernej medicíne sa však široko používa vývoj známych psychiatrov a psychoneurológov. Napríklad G. E. Sukhareva na základe etiopatogenetického princípu identifikuje formy mentálneho postihnutia u detí s mentálnou retardáciou podľa typu pôvodu:
- Ústavné.
- Somatogénny.
- Psychogénne.
- Cerebrálne organické.
V tejto interpretácii sa navrhované možnosti líšia v črtách štruktúry a špecifikách pomeru komponentov predmetnej anomálie: typu a povahy poruchy.
I. F. Markovskaya rozlišuje dva varianty intelektuálneho oneskorenia, ktoré sa vyznačujú pomerom organickej nezrelosti a poškodenia centrálneho nervového systému.
Podľa jej výkladu je nedostatočný rozvoj emocionálnej sféry spôsobený typmi organického infantilizmu. Encefalopatické prejavy sú reprezentované miernymi cerebrastenickými a neurózami podobnými poruchami. Hlavné znaky porúch vyšších mentálnych funkcií sa prejavujú v dynamike a sú spôsobené ich nedostatočnou zrelosťou a zvýšenou vyčerpanosťou.
Podľa druhej možnosti dominujú v činnosti centrálneho nervového systému detí predškolského veku s mentálnym postihnutím črtypoškodenie: výrazné encefalopatické poruchy, prejavujúce sa vo forme cerebrastenických, neuróznych, psychopatických, subklinických epileptiformných a apaticko-astenických syndrómov. V patogenéze sa spravidla vyskytujú neurodynamické poruchy a prejavy deficitu kortikálnych funkcií.
Najčastejšie používaná klasifikácia vyvinutá V. V. Kovalevom, podľa ktorej sa rozlišujú štyri skupiny:
- Dysontogenetické formy hraničnej intelektuálnej nedostatočnosti. Môžu to byť prejavy duševného infantilizmu: nezrelosť osobnosti s prevládajúcim oneskorením vo vývoji emocionálno-vôľovej sféry, kombinovaná s rôznymi neuropatickými stavmi. Okrem toho môže byť táto porucha variantom syndrómu autizmu v ranom detstve. Deti s mentálnym postihnutím by mali mať vývojové oneskorenie v niektorých zložkách duševnej činnosti: reč, motorika, čítanie, počítanie a písanie.
- Encefalopatické formy pri niektorých cerebrostenických a psychoorganických stavoch a pri detskej mozgovej obrne.
- Poruchy inteligencie spôsobené poruchami analyzátorov a zmyslových orgánov.
- Intelektový deficit spôsobený nepriaznivými výchovnými podmienkami a nedostatkom informácií.
Medzinárodná klasifikácia
V súčasnosti je na hodnotenie intelektuálnej nedostatočnosti zvykom používať medzinárodný systém určovania inteligenčného kvocientu (z anglického IQ -inteligenčný kvocient). Podľa tejto metódy sa pomocou určitých testov určuje úroveň inteligencie subjektu vzhľadom na úroveň priemerného človeka v rovnakom veku.
Ukazovateľ nedostatočného rozvoja je rozdelený do nasledujúcich foriem:
- Hraničný intelektuálny deficit je charakterizovaný úrovňou IQ v rozmedzí 80-90.
- Jednoduché, keď je IQ medzi 50-69.
- Stredné, kde IQ je 35-49.
- Ťažká, pri ktorej je úroveň IQ v rozmedzí 20-34.
- Hlboké – IQ pod 20.
Problémy s adaptáciou v spoločnosti
Normálne sa vyvíjajúce deti sa vďaka rodinným a sociálnym interakciám a vplyvom spontánne prispôsobujú sociálnemu prostrediu. Avšak v prítomnosti intelektuálnej nedostatočnosti sú znaky adaptácie dieťaťa v spoločnosti také momenty ako:
- Neschopnosť nezávisle analyzovať okolité sociálne prostredie.
- Odmietnutie rovesníkmi pre reč alebo telesné postihnutie.
- Odmietnutie a nepochopenie spoločnosťou.
- Nedostatok podmienok potrebných na plnohodnotnú rehabilitáciu v rodine a verejných inštitúciách.
- Neschopnosť rodičov zabezpečiť správne organizovaný prístup k výchove dieťaťa s intelektuálnou patológiou. V dôsledku toho sa u takýchto detí fixujú závislé formy správania, čo sťažuje nielen jeho adaptáciu v spoločnosti, ale aj interakciu s blízkymi.
Účel práce sdetí s mentálnym postihnutím je všestranná výchova jednotlivca. Dieťa sa musí sociálne prispôsobiť podmienkam interakcie s prostredím.
Klinický obrázok
Prejavy mentálneho postihnutia sú rôzne klinické a psychofyziologické stavy v závislosti od množstva faktorov. Takéto porušenia sa prejavujú vo forme slabej zvedavosti a pomalého učenia. U takýchto detí nie je prakticky žiadna náchylnosť na nové. Zároveň sa primárne porušenia pozorujú od prvých dní života dieťaťa:
- žiadna reakcia na vonkajšie podnety;
- neskorý záujem o vonkajší svet;
- v správaní takéhoto bábätka dominuje letargia a ospalosť, ale to nevylučuje hlasitosť a úzkosť;
- dieťa nevie rozlíšiť medzi svojimi a cudzími;
- neprejavuje veľký záujem o interakciu s dospelými;
- neprejavuje záujem o hračky zavesené nad postieľkou a nereaguje na hračky v rukách dospelých.
U detí prvého roku života s rôznymi formami mentálneho postihnutia dlhodobo chýba úchopový reflex. Až vo veku dvoch až troch rokov zažívajú určitý posun v osvojovaní si zručností manipulácie, avšak intelektuálna nedostatočnosť sa prejavuje v správaní a herných činnostiach.
Deti sa nevedia o seba dlho postarať, neprejavujú o nič živý záujem a neprejavujú zvedavosť. Zriedkavo sa vyskytujúcezáujem rýchlo vyprchá. V procese hier je takéto dieťa obmedzené na elementárnu manipuláciu, má malý kontakt s okolitými rovesníkmi a málo sa pohybuje.
V predškolskom veku sa preňho vyznačuje nezáujem o intelektuálne aktivity. V hrách s rovesníkmi sú takéto deti nesamostatné a neprejavujú iniciatívu, pričom kopírujú okolité deti.
V komunikácii s rovesníkmi nikdy nemáte postavenie lídra. Tieto deti sú oveľa ochotnejšie hrať sa s mladšími deťmi a majú tendenciu byť v hre príliš aktívne a neorganizované.
Intelektové poruchy sa dostávajú do popredia v školskom veku: sú badateľné najmä vo vzdelávacích oblastiach činnosti a správania. Vnímanie nových informácií je pomalé a vzdelávací materiál je absorbovaný v úzkom objeme. Žiaci s mentálnym postihnutím nedokážu identifikovať hlavnú alebo spoločnú vec na obrázku alebo texte a nerozumejú vzťahom medzi časťami. Nevnímajú logiku udalostí a pri prerozprávaní zápletky alebo opise obrazu je reprodukcia bezvýznamná.
Väčšina detí v tejto kategórii sa vyznačuje lokálnymi poruchami, ktoré sa prejavujú ťažkosťami pri vnímaní pojmov ako „vpravo – vľavo“, „nad – pod“a osvojovaní si školských zručností. Niektoré deti s podobnými patológiami nerozlišujú pravú a ľavú stranu ani vo veku deviatich rokov, často nevedia nájsť svoju triedu. Mnohí z nich majú problém určiť čas na hodinách, dni v týždni, mesiace a ročné obdobia.
Veľmi často takéto deti trpia foneticko-fonemickou poruchounedostatočný rozvoj reči a nie sú schopní správne reprodukovať lexikálnu a gramatickú stavbu vety. Vyznačujú sa nedostatkom slovnej zásoby, takže majú problém vyjadriť svoje rozhodnutia a činy. Na otázky sa zvyčajne odpovedá impulzívne, bez premýšľania nad odpoveďou. Vo vývoji detí s mentálnym postihnutím dochádza k porušovaniu funkcie pozornosti, častej roztržitosti a rýchlemu vyčerpaniu.
Učenie detí s mentálnym postihnutím
U detí s mentálnym postihnutím počas procesu učenia trpia mechanizmy zodpovedné za koncentráciu pozornosti. Niektorí z nich často zaznamenávajú pokles pamäte RAM, zapamätanie a reprodukciu prijatých informácií. Na rozdiel od normálne sa vyvíjajúcich detí, ktoré majú motiváciu učiť sa memorovať, deti s mentálnym postihnutím si vedia zapamätať prezentované informácie hlavne hravou formou.
Nie všetky deti s prejavmi tejto patológie môžu mať zmeny v myslení: niektoré z nich sú schopné myslieť na úrovni abstraktných a zovšeobecnených kategórií, zatiaľ čo iné tieto schopnosti nemajú. Ako sa však takíto žiaci rozvíjajú, získavajú schopnosť cieľavedome uvažovať, riešiť podobné príklady, vytvárať rodové názvy a podobne. Vo všeobecnosti môžu deti s mentálnym postihnutím, ktoré študujú na štátnej škole, vykazovať vysokú úroveň praktických riešení problému, ale nízke verbálne a logické schopnosti takýmto deťom bránia.vyjadri sa naplno.
V reči detí s mentálnym postihnutím prakticky neexistujú predložky vyjadrujúce časopriestorové vzťahy. Pri písaní zle držia riadok, často robia chyby, preskakujú alebo nepridávajú písmená a slabiky. Niekedy začnú dávať písmenám zrkadlový obraz a zamieňajú si znaky, ktoré sú pravopisne podobné (napríklad „n“a „p“), pri prenose slova ho začnú písať ako prvé a vety neoddeľujú bodkami.
Pri čítaní takéto deti zažívajú chyby podobné tým, s ktorými sa stretávajú pri písaní: čítajú nezrozumiteľne a unáhlene, skresľujú slová a preskakujú jednotlivé slabiky. Nie vždy správne chápu miery dĺžky, hmotnosti a času, nedokážu vytvoriť lexikálne a gramatické štruktúry, ktoré odrážajú priestorové vzťahy.
Ťažkosti s mentálnou aritmetikou alebo s prechodom na ďalšiu desiatku by sa mali pripísať charakteristikám detí s mentálnym postihnutím. Môžu si mýliť čísla, ktoré sú si pravopisne blízke (napríklad 6 a 9 alebo 35 a 53). Takéto deti často nevedia správne vybrať správnu aritmetickú operáciu (odčítavajú namiesto sčítania), slabo si uvedomujú pojmy úlohy a pri písaní odpovede robia chyby.
Diagnostika
Na vykonanie diferencovanej diagnózy a určenie hraničného mentálneho postihnutia alebo oligofrénie dieťaťa je potrebný celý komplex klinických, psychologických a pedagogických vyšetrení. Niektoré prípady vyžadujú dlhodobé sledovanie.
Rozdiely medzi mentálnym postihnutím a mentálnou retardáciouspočívajú v tom, že druhá skupina detí má výraznú zotrvačnosť a strnulosť myslenia. Deti v prvej skupine sú však inteligentnejšie, dokážu podať dobrý výkon v neverbálnych testoch a rady prijmú pomoc.
Oprava okrajových podmienok
Náprava hraničnej intelektovej nedostatočnosti sa uskutočňuje pomocou pedagogického vplyvu. V Ruskej federácii existujú špeciálne školy a korekčné triedy pre deti s mentálnou retardáciou. Vzdelávanie a výchova detí s mentálnym postihnutím v takýchto zariadeniach sa uskutočňuje podľa programu bežných škôl, ale počas dlhšieho obdobia podľa špeciálne vyvinutých metód. Pri hlbších intelektových defektoch možno odporučiť školenia s trvalým pobytom v špecializovaných internátoch.
Liečba a prevencia
Liečivá terapia sa používa ako rehabilitačná liečba. Použitie určitých liečebných režimov závisí od klinických prejavov a závažnosti patológie. Najčastejšie používané nootropiká. Deťom s príznakmi mentálneho postihnutia sa odporúča dvakrát ročne podstúpiť liečbu v psycho-neurologickej ambulancii.
Hlavnou prevenciou takýchto stavov je včasná prevencia tehotenských a pôrodných patológií, neuroinfekcií a poranení hlavy.
