Diagnóza, ktorá desí každého a každého, je detská mozgová obrna. Príčiny, formy detskej mozgovej obrny - tieto otázky trápia každého moderného rodiča, ak lekár počas nosenia dieťaťa hovorí o vysokej pravdepodobnosti takejto odchýlky, alebo ak ju musel riešiť až po narodení.
O čo ide?
ICP je súhrnný pojem, vzťahuje sa na niekoľko typov a typov stavov, pri ktorých trpí ľudský podporný systém a schopnosť pohybu. Príčinou vrodenej detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgových centier zodpovedných za možnosť vykonávania rôznych vôľových pohybov. Stav pacienta neúprosne ustupuje, skôr alebo neskôr sa patológia stáva príčinou degenerácie mozgu. Primárne poruchy sa vyskytujú aj počas vývoja plodu v tele matky, o niečo menej často sa detská mozgová obrna vysvetľuje charakteristikami pôrodu. Existuje riziko, že príčinou detskej mozgovej obrny budú niektoré udalosti, ktoré sa dieťaťu stali krátko po narodení a negatívne ovplyvnili zdravie mozgu. Vonkajšie faktory môžu mať takýto vplyv iba v ranom období po narodení.
UžDnes lekári poznajú obrovské množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať detskú mozgovú obrnu. Dôvody sú rôzne a chrániť pred nimi svoje dieťa nie je vždy jednoduché. Z lekárskych štatistík je však zrejmé, že najčastejšie sa diagnóza robí predčasne narodeným deťom. Až polovicu všetkých prípadov s detskou mozgovou obrnou tvoria predčasne narodené deti. Tento dôvod sa považuje za najvýznamnejší.
Faktory a riziká
Skôr z dôvodov, prečo sa deti rodia s detskou mozgovou obrnou, bola prvou a najdôležitejšou trauma získaná v čase narodenia. Môžu ju vyprovokovať:
- príliš rýchly pôrod;
- technológie, metódy používané pôrodníkmi;
- zúžená materská panva;
- nesprávna anatómia panvy matky.
V súčasnosti lekári s istotou vedia, že poranenia pri pôrode vedú k detskej mozgovej obrne len vo veľmi malom percente prípadov. Prevládajúci podiel má špecifickosť vývoja dieťaťa v brušku matky. Problém pôrodu (napríklad predĺžený, veľmi ťažký), ktorý sa predtým považoval za hlavnú príčinu detskej mozgovej obrny, je teraz klasifikovaný ako dôsledok porušení, ku ktorým došlo počas nosenia dieťaťa.
Pozrime sa na to bližšie. Moderní lekári, ktorí zisťujú dôvody, prečo sa rodia deti s detskou mozgovou obrnou, analyzovali štatistiku vplyvu autoimunitných mechanizmov. Ako sa zistilo, niektoré faktory majú významný vplyv na tvorbu tkanív v štádiu vzhľadu embrya. Moderná medicína sa domnieva, že toto je jeden z dôvodov vysvetľujúcich značné percento prípadov odchýlok.zdravie. Autoimunitné poruchy postihujú nielen pobyt v tele matky, ale postihujú aj dieťa po pôrode.
Krátko po narodení sa dovtedy zdravé dieťa môže stať obeťou detskej mozgovej obrny v dôsledku infekcie, proti ktorej sa vyvinula encefalitída. Môžu vyvolať problémy:
- osýpky;
- kuracie kiahne;
- chrípka.
Je známe, že medzi hlavné príčiny detskej mozgovej obrny patrí hemolytická choroba, ktorá sa prejavuje ako žltačka v dôsledku nedostatočnej činnosti pečene. Niekedy má dieťa Rhesusov konflikt, ktorý môže vyvolať aj detskú mozgovú obrnu.
Zďaleka nie je vždy možné určiť dôvod, prečo sa deti narodia s detskou mozgovou obrnou. Komentáre lekárov sú sklamaním: ani MRI a CT (najúčinnejšie a najpresnejšie metódy výskumu) nemôžu vždy poskytnúť dostatok údajov na vytvorenie úplného obrazu.
Náročnosť otázky
Ak je človek iný ako ostatní, priťahuje na seba pozornosť – o tomto fakte niet pochýb. Deti s detskou mozgovou obrnou sú vždy predmetom záujmu svojho okolia, od laikov až po odborníkov. Zvláštna zložitosť choroby spočíva v jej účinku na celé telo. Pri detskej mozgovej obrne trpí schopnosť ovládať vlastné telo, nakoľko je narušená funkčnosť centrálneho nervového systému. Končatiny, svaly tváre neposlúchajú pacienta, a to je okamžite zrejmé. S detskou mozgovou obrnou má polovica všetkých pacientov aj oneskorený vývoj:
- speech;
- inteligencia;
- emocionálne pozadie.
ČastoDetskú mozgovú obrnu sprevádza epilepsia, kŕče, triaška, nesprávne formované telo, neproporčné orgány – postihnuté miesta rastú a vyvíjajú sa oveľa pomalšie ako zdravé prvky tela. U niektorých pacientov je narušený zrakový systém, u iných je detská mozgová obrna príčinou psychických, sluchových, prehĺtacích porúch. Možný nedostatočný svalový tonus alebo problémy s močením, defekáciou. Sila prejavov je určená veľkosťou narušenia funkčnosti mozgu.
Dôležité nuansy
Existujú prípady, keď sa pacienti úspešne adaptovali na spoločnosť. Majú prístup k normálnemu ľudskému životu, plnému, naplnenému udalosťami, radosťami. Možný je aj iný scenár: ak boli pri detskej mozgovej obrne postihnuté pomerne veľké oblasti mozgu, bude to dôvod na pridelenie statusu invalida. Takéto deti sú úplne závislé od druhých, s pribúdajúcim vekom závislosť neochabuje.
Budúcnosť dieťaťa do určitej miery závisí od jeho rodičov. Existujú niektoré prístupy, metódy, technológie, ktoré umožňujú stabilizovať a zlepšiť stav pacienta. Zároveň netreba rátať so zázrakom: príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie centrálneho nervového systému, čiže choroba sa nedá vyliečiť.
V priebehu času sa u niektorých detí príznaky detskej mozgovej obrny rozšíria. Lekári sa nezhodujú v názore, či to možno považovať za postup choroby. Na jednej strane sa základná príčina nemení, ale dieťa sa snaží časom naučiť nové zručnosti, pričom často na svojej ceste narazí na neúspech. Po stretnutí s dieťaťom s detskou mozgovou obrnou by ste sa ho nemali báť: choroba nie jesa prenáša z človeka na človeka, nededí sa, takže jeho jedinou obeťou je v skutočnosti samotný pacient.
Ako si všimnúť? Hlavné príznaky detskej mozgovej obrny
Príčinou porušenia je porucha centrálneho nervového systému, ktorá vedie k dysfunkcii motorických mozgových centier. Prvýkrát sa príznaky môžu objaviť u dieťaťa vo veku troch mesiacov. Takéto dieťa:
- vyvíja sa s oneskorením;
- viditeľne zaostáva za rovesníkmi;
- má kŕče;
- robí zvláštne, nezvyčajné pohyby pre bábätká.
Výraznou črtou takéhoto skorého veku sú zvýšené cerebrálne kompenzačné schopnosti, takže terapeutický kurz bude efektívnejší, ak bude možné urobiť včasnú diagnózu. Čím neskôr sa ochorenie zistí, tým horšia je prognóza.
Dôvody a diskusie
Príčinou hlavných príznakov detskej mozgovej obrny je porušenie v práci mozgových centier. To môže byť vyvolané rôznymi zraneniami vytvorenými pod vplyvom širokého spektra faktorov. Niektoré sa objavia počas vývoja v tele matky, iné pri pôrode a krátko po ňom. Spravidla sa detská mozgová obrna vyvíja iba v prvom roku života, ale nie neskôr. Vo väčšine prípadov sa zistí dysfunkcia nasledujúcich oblastí mozgu:
- bark;
- oblasť pod kôrou;
- mozgový kmeň;
- kapsuly.
Verí sa, že detská mozgová obrna ovplyvňuje funkčnosť miechy, ale v súčasnosti neexistuje žiadne potvrdenie. Poranenia miechy boli zistené len v1 % pacientov, takže neexistuje spôsob, ako vykonať spoľahlivé štúdie.
Poruchy a patológie
Jednou z najčastejších príčin diagnózy detskej mozgovej obrny sú defekty získané počas vývoja plodu. Moderní lekári poznajú nasledujúce situácie, v ktorých je vysoká pravdepodobnosť odchýlok:
- myelinizácia pomalšia ako normálne;
- nesprávne delenie buniek nervového systému;
- porušenie spojení medzi neurónmi;
- chyby pri vytváraní plavidiel;
- jedovatý účinok nepriameho bilirubínu, ktorý viedol k poškodeniu tkaniva (pozorované pri konflikte Rh faktorov);
- infekcia;
- jazvy;
- nové prírastky.
V priemere u ôsmich detí z desiatich pacientov je príčinou detskej mozgovej obrny jedna z týchto príčin.
Toxoplazmóza, chrípka, rubeola sa považujú za obzvlášť nebezpečné infekcie.
Je známe, že dieťa s detskou mozgovou obrnou sa môže narodiť žene, ktorá trpí týmito chorobami:
- diabetes mellitus;
- syfilis;
- patológia srdca;
- vaskulárne ochorenie.
Infekčné aj chronické patologické procesy v tele matky sú možnými príčinami detskej mozgovej obrny.
Materské telo a plod môžu mať protichodné antigény, Rh faktory: to vedie k vážnym zdravotným problémom dieťaťa, vrátane detskej mozgovej obrny.
Ak žena počas tehotenstva užíva lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť plod, existuje zvýšené riziko. Podobné nebezpečenstvá sú spojené s pitím a fajčením. Zisťovanie čohoje príčinou detskej mozgovej obrny, lekári zistili, že častejšie sa takéto deti rodia ženám, ak sa pôrod odložil pred dosiahnutím plnoletosti alebo po štyridsiatke. Zároveň nemožno povedať, že uvedené dôvody zaručene vyvolávajú detskú mozgovú obrnu. Všetky len zvyšujú riziko odchýlok, sú uznávanými vzormi, ktoré treba brať do úvahy pri plánovaní dieťaťa a pôrode.
Niet čo dýchať
Hypoxia je častou príčinou detskej mozgovej obrny. Liečba patológie, ak je vyvolaná práve nedostatkom kyslíka, sa nelíši od iných príčin. Časom teda nedôjde k žiadnemu zotaveniu, ale s včasnou detekciou príznakov môže začať adekvátny priebeh rehabilitácie pacienta.
Hypoxia je možná počas tehotenstva aj počas pôrodu. Ak je hmotnosť dieťaťa nižšia ako normálna, existuje dôvod predpokladať, že hypoxia sprevádzala určité štádium tehotenstva. Choroby srdca, krvných ciev, endokrinných orgánov, vírusová infekcia a poruchy obličiek môžu vyvolať stav. Niekedy je hypoxia vyvolaná toxikózou v ťažkej forme alebo v neskorších štádiách. Jednou z príčin detskej mozgovej obrny je porušenie prietoku krvi v malej panve matky počas nosenia dieťaťa.
Tieto faktory negatívne ovplyvňujú prísun krvi do placenty, z ktorej bunky embrya dostávajú živiny a kyslík, životne dôležité pre správny vývoj. Ak je prietok krvi narušený, metabolizmus sa oslabuje, embryo sa vyvíja pomaly, existuje možnosť nízkej hmotnosti alebo rastu, zhoršeniefunkčnosť rôznych systémov a orgánov vrátane centrálneho nervového systému. O podváhe hovoria, ak novorodenec váži 2,5 kg alebo menej. Existuje klasifikácia:
- deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou primeranou ich veku;
- predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
- Deti s nízkou hmotnosťou narodené v termíne alebo skôr.
O hypoxii hovorí oneskorenie vo vývoji iba vo vzťahu k posledným dvom skupinám. Prvý sa považuje za normálny. Pre predčasne narodené deti, ktoré sa narodili v termíne a neskôr ako v termíne, s nedostatkom hmoty sa riziko vzniku detskej mozgovej obrny odhaduje na pomerne vysoké.
Zdravie dieťaťa závisí od matky
Príčiny detskej mozgovej obrny sú väčšinou spôsobené obdobím vývoja v tele matky. Anomálie u plodu sú možné pod vplyvom rôznych faktorov, ale najčastejšou príčinou je:
- rozvoj cukrovky (v priemere sú postihnuté tri zo sto detí narodených matkám s tehotenskou cukrovkou);
- poruchy v práci srdca a krvných ciev (infarkt, náhle zmeny hladín tlaku);
- infekčný agent;
- fyzické zranenie;
- akútna otrava;
- stres.
Jedným z rizikových faktorov je viacpočetné tehotenstvo. Táto príčina detskej mozgovej obrny u novorodencov má nasledujúce vysvetlenie: pri nosení niekoľkých embryí naraz je telo matky konfrontované so zvýšenými ukazovateľmi zaťaženia, čo znamená, že pravdepodobnosť predčasne narodených detí s nízkou hmotnosťou je výrazne vyššia.
Narodenie: nie je také ľahké
BežnéPríčinou detskej mozgovej obrny u novorodencov je pôrodná trauma. Napriek zažitým stereotypom, že je to možné len v prípade pochybenia pôrodníka, sa v praxi úrazy oveľa častejšie vysvetľujú vlastnosťami tela matky alebo dieťaťa. Rodiaca žena môže mať napríklad veľmi úzku panvu. Ďalší dôvod je tiež možný: dieťa je veľmi veľké. Počas pôrodu môže telo dieťaťa trpieť, poškodenie, ktoré mu bolo spôsobené, sa stáva príčinou rôznych chorôb. Často sú klinické prejavy detskej mozgovej obrny u novorodencov z dôvodov:
- nesprávna poloha embrya v maternici;
- umiestnenie hlavy v panve pozdĺž nesprávnej osi;
- príliš rýchly alebo príliš dlhý pôrod;
- používanie nevhodného príslušenstva;
- chyby pôrodníka;
- asfyxia z rôznych dôvodov.
V súčasnosti je jednou z najbezpečnejších možností pôrodu cisársky rez, no ani tento prístup nemôže zaručiť absenciu pôrodnej traumy. Najmä existuje možnosť poškodenia stavcov krku alebo hrudníka. Ak bol pri pôrode vykonaný cisársky rez, je potrebné dieťa krátko po narodení ukázať osteopatovi, aby skontroloval primeranosť stavu chrbtice.
Detská mozgová obrna sa v priemere vyskytuje u dvoch dievčat z tisíc a u chlapcov je frekvencia o niečo vyššia – tri prípady na tisíc bábätiek. Existuje názor, že tento rozdiel je spôsobený veľkou telesnou veľkosťou chlapcov, čo znamená, že riziko zranenia je vyššie.
V súčasnosti nie je možné poistiť sa proti detskej mozgovej obrne, keďže neexistuje stopercentná záruka, že ju predvídať, varovať. InV pôsobivom percente prípadov môžu byť príčiny získanej detskej mozgovej obrny, vrodené, zistené až potom, keď sa anomálie prejavia vo vývoji dieťaťa. V niektorých prípadoch už počas tehotenstva existujú príznaky naznačujúce pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny, ale vo veľkom množstve sa nedajú napraviť alebo sa eliminujú len veľmi ťažko. A napriek tomu by ste nemali zúfať: môžete žiť s detskou mozgovou obrnou, môžete sa rozvíjať, byť šťastní. V modernej spoločnosti sa aktívne presadzuje rehabilitačný program pre takéto deti, zdokonaľuje sa vybavenie, čím sa zmierňuje negatívny dopad choroby.
Relevantnosť problému
Štatistické štúdie ukazujú, že v priemere do jedného roka je detská mozgová obrna diagnostikovaná s frekvenciou až 7 z tisíc detí. U nás sú priemerné štatistické ukazovatele do 6 promile. Medzi predčasne narodenými deťmi je výskyt približne desaťkrát vyšší ako celosvetový priemer. Lekári sa domnievajú, že detská mozgová obrna je prvým problémom medzi chronickými chorobami, ktoré postihujú deti. Do určitej miery je choroba spojená s degradáciou životného prostredia; neonatológia je uznávaná ako faktor, keďže aj deti s hmotnosťou len 500 g dokážu prežiť v nemocničných podmienkach. Samozrejme, ide o skutočný pokrok vo vede a technike, ale frekvencia detskej mozgovej obrny u takýchto detí je, žiaľ, výrazne vyššia ako priemer, takže je dôležité nielen naučiť sa kojiť deti s takou nízkou hmotnosťou, ale aj vyvinúť spôsoby, ako im poskytnúť plnohodnotný a zdravý život.
Črty choroby
Zvýraznite päťtypy detskej mozgovej obrny. Najbežnejšia je spastická diplégia. Rôzni odborníci odhadujú frekvenciu takýchto prípadov na 40 – 80 % z celkového počtu diagnóz. Tento typ detskej mozgovej obrny vzniká, ak lézie mozgových centier spôsobujú parézu, ktorá postihuje predovšetkým dolné končatiny.
Jednou z foriem detskej mozgovej obrny je poškodenie motorických centier v jednej polovici mozgu. To vám umožní nastaviť hemiparetický typ. Paréza je charakteristická len pre jednu polovicu tela, oproti mozgovej hemisfére, ktorá trpí agresívnymi faktormi.
Až štvrtinu všetkých prípadov tvorí hyperkinetická detská mozgová obrna, spôsobená poruchou aktivity podkôry mozgu. Symptómy ochorenia sú mimovoľné pohyby, ktoré sa aktivujú, ak je pacient unavený alebo rozrušený.
Ak sú poruchy sústredené v mozočku, diagnóza znie ako „atonicko-astatická detská mozgová obrna“. Choroba je vyjadrená statickými poruchami, svalovou atóniou, neschopnosťou koordinovať pohyby. V priemere sa tento typ detskej mozgovej obrny zistí u jedného pacienta z desiatich.
Najťažším prípadom je dvojitá hemiplégia. Detská mozgová obrna je spôsobená absolútnym porušením funkčnosti mozgových hemisfér, kvôli ktorému sú svaly stuhnuté. Takéto deti nemôžu sedieť, stáť, držať hlavu.
V niektorých prípadoch sa detská mozgová obrna vyvíja podľa kombinovaného scenára, keď sa symptómy rôznych foriem objavujú súčasne. Najčastejšie sa kombinuje hyperkinetický typ a spastická diplégia.
Všetko je individuálne
Stupeň závažnosti odchýlok pri detskej mozgovej obrne je rôzny a klinické prejavy závisia nielen odlokalizáciu chorých oblastí mozgu, ale aj na hĺbku porúch. Sú prípady, keď sú zdravotné problémy bábätka viditeľné už v prvých hodinách života, no vo väčšine prípadov je možné stanoviť diagnózu až niekoľko mesiacov po narodení, kedy je badateľné zaostávanie vo vývoji.
Môžete mať podozrenie na detskú mozgovú obrnu, ak dieťa v motorickom vývoji nedrží krok so svojimi rovesníkmi. Pomerne dlho sa bábätko nevie naučiť držať hlavičku (v niektorých prípadoch sa tak nestane). Hračky ho nezaujímajú, nesnaží sa prevaľovať, vedome hýbať končatinami. Keď sa mu pokúšate dať hračku, dieťa sa ju nesnaží udržať. Ak postavíte dieťa na nohy, nebude schopné úplne stáť na nohe, ale pokúsi sa postaviť na špičky.
Paréza samostatnej končatiny alebo jednej strany je možná, postihnuté môžu byť všetky končatiny naraz. Orgány zodpovedné za reč nie sú dostatočne inervované, čo znamená, že výslovnosť je ťažká. Niekedy je detská mozgová obrna diagnostikovaná dysfágiou, to znamená neschopnosťou prehĺtať jedlo. Je to možné, ak je paréza lokalizovaná v hltane, hrtane.
Pri výraznej svalovej spasticite môžu byť postihnuté končatiny úplne nehybné. Takéto časti tela zaostávajú vo vývoji. To vedie k úprave kostry – deformuje sa hrudník, vybočuje chrbtica. Pri detskej mozgovej obrne sa na postihnutých končatinách zisťujú kontraktúry kĺbov, čo znamená, že porušenia spojené s pokusmi o pohyb sú ešte výraznejšie. Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou trpí pomerne silnými bolesťami v dôsledkuporuchy kostry. Syndróm je najvýraznejší na krku, ramenách, chodidlách, chrbte.
Znaky a symptómy
Hyperkinetická forma je indikovaná náhlymi pohybmi, ktoré pacient nemôže ovládať. Niektorí otáčajú hlavou, prikyvujú, robia grimasu alebo sa trhajú, zaujímajú okázalé polohy alebo robia zvláštne pohyby.
Pri atonickej astatickej forme pacient nevie koordinovať pohyby, je nestabilný pri chôdzi, často padá, nedokáže udržať rovnováhu v stoji. Takíto ľudia častejšie trpia trasom a svaly sú veľmi slabé.
CP je často sprevádzaná strabizmom, gastrointestinálnymi poruchami, respiračnou dysfunkciou a inkontinenciou moču. Až 40 % pacientov trpí epilepsiou, 60 % má zhoršené videnie. Niektorí nepočujú dobre, iní nepočujú zvuky vôbec. Až polovica všetkých pacientov má poruchy v endokrinnom systéme, vyjadrené hormonálnou nerovnováhou, nadváhou, spomalením rastu. Často sa s detskou mozgovou obrnou odhalí oligofrénia, retardovaný duševný vývoj a znížená schopnosť učiť sa. Mnoho pacientov má poruchy správania a vnímania. Až 35 % pacientov má normálnu úroveň inteligencie a každé tretie mentálne poškodenie je hodnotené ako mierne.
Choroba je chronická, bez ohľadu na formu. Keď pacient starne, postupne sa objavujú predtým skryté patologické poruchy, čo je vnímané ako falošný pokrok. Zhoršenie stavu sa často vysvetľuje sekundárnymi zdravotnými ťažkosťami, keďže pri detskej mozgovej obrne sú časté:
- strokes;
- somatické choroby;
- epilepsia.
Často sa diagnostikujú krvácania.
Ako zistiť?
Zatiaľ nebolo možné vyvinúť také testy a programy, ktoré by umožnili s istotou odhaliť detskú mozgovú obrnu. Niektoré typické prejavy ochorenia priťahujú pozornosť lekárov, aby bolo možné ochorenie odhaliť už v ranom štádiu života. Na detskú mozgovú obrnu je možné poukazovať nízkym skóre na stupnici Apgar, poruchami svalového tonusu a motorickej aktivity, zaostávanie, nedostatok kontaktu s najbližšími - pacienti nereagujú na matku. Všetky tieto prejavy sú dôvodom na podrobné vyšetrenie.
