Raynaudov syndróm je komplex symptómov spojených so spazmom periférnych ciev. Môže to byť samostatná choroba alebo príznak inej patológie. Najčastejšie sú bolestivé prejavy lokalizované v cievach rúk. Tento syndróm je sprevádzaný blednutím a modrosťou kože rúk, bolesťou a necitlivosťou. Takéto príznaky sú spôsobené prudkým porušením krvného zásobenia. V pokročilých prípadoch dochádza k nekróze tkaniva. Raynaudov syndróm je oveľa bežnejší u žien ako u mužov. Obzvlášť náchylní na túto chorobu sú mladí pacienti vo veku 20 až 40 rokov. Patológiu prvýkrát opísal v roku 1862 francúzsky neurológ Maurice Raynaud. Táto choroba je pomenovaná po tomto lekárovi.
Príčiny syndrómu
Znaky Raynaudovho syndrómu sa vyvíjajú v dôsledku vazospazmu a zhoršenej periférnej cirkulácie. Ako už bolo spomenuté, najčastejšie sú postihnuté prsty. Vo vzácnejších prípadochkrvný obeh je narušený v oblasti chodidiel, špičky nosa alebo brady.
Je možné rozlíšiť nasledujúce príčiny rozvoja syndrómu:
- autoimunitné ochorenia sprevádzané poškodením spojivového tkaniva;
- odchýlky vo fungovaní endokrinných žliaz;
- vaskulárne poruchy a krvné zrazeniny;
- choroby súvisiace s prácou;
- vedľajšie účinky určitých liekov.
Vaspazmus sa zvyčajne vyvíja po podchladení alebo strese. Ďalej budú podrobne diskutované hlavné príčiny syndrómu.
Syndróm a Raynaudova choroba
V medicíne je zvykom deliť pojmy - Raynaudov syndróm a choroba. Ak má pacient spazmus periférnych ciev ako sekundárny znak existujúcich patológií, potom lekári hovoria o Raynaudovom syndróme. Ak sa tento komplex symptómov javí ako samostatná choroba, potom sa nazýva Raynaudova choroba. Príčiny primárnej patológie nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že k nemu dochádza v dôsledku dedičnej predispozície.
Autoimunitné patológie
Syndróm sa najčastejšie vyvíja u pacientov s reumatickými autoimunitnými ochoreniami. Choroby ako systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia spôsobujú poškodenie spojivového tkaniva. Väčšina pacientov s takýmito patológiami má Raynaudov syndróm. Steny krvných ciev sú tvorené spojivovým tkanivom a jeho poškodenie vedie ku spastickým javom.
Pod vplyvom chladu alebo stresu u pacientovdochádza k spazmu krvných ciev a poruchám krvného obehu. Najčastejšie sa patologické prejavy (necitlivosť, blednutie kože, bolesť) zaznamenávajú v oblasti prstov na rukách a nohách, ako aj nosa a brady. Je to spôsobené tým, že krv zle prúdi do malých ciev vzdialených častí tela. Potom sa pozoruje cyanóza (cyanóza). Krv sa hromadí v žilách, napučiavajú, čo spôsobuje modrastý odtieň pokožky.
Poruchy endokrinného systému
Výskyt syndrómu môže súvisieť s poruchou činnosti nadobličiek. Pri nádoroch drene (napr. feochromocytóm) tieto žľazy produkujú nadmerné množstvo adrenalínu a norepinefrínu. Takéto hormóny majú vazokonstrikčný účinok a môžu spôsobiť kŕče arteriol končatín.
Hormón štítnej žľazy trijódtyronín má podobný účinok. Preto je tento syndróm často zaznamenaný pri hypertyreóze.
Cievne choroby a poruchy krvného obehu
Zhoršená periférna cirkulácia je často zaznamenaná pri vaskulitíde a periarteritis nodosa. Zápalové a degeneratívne procesy v cievach vedú k ich spazmu. V dôsledku toho sa preruší zásobovanie horných končatín krvou.
Tento syndróm sa pozoruje aj pri krvných zrazeninách. Upchatie ciev výrazne sťažuje krvný obeh. V dôsledku toho je narušená výživa tkanív vo vzdialených častiach tela.
Špeciálnym prípadom trombózy je kryoglobulinémia. S touto patológiou dochádza k zablokovaniu krvných ciev iba pod vplyvom nízkej teploty. Je to spôsobené tvorbou špeciálnych„studené“proteíny, ktoré vyvolávajú trombózu. Len čo je človek v teplej miestnosti, krvné zrazeniny sa rozpustia.
Lieky
Výskyt syndrómu môže vyvolať aj užívanie liekov s účinkom podobným adrenalínu. V prvom rade sa to týka liekov na vysoký krvný tlak. Adrenoblokátory majú túto vlastnosť: Propranolol, Metoprolol. Tieto lieky rozširujú koronárne cievy, ale sťahujú periférne.
Lieky na migrénu majú tiež vazokonstrikčný účinok: Nomigren, Syncapton. S tendenciou ku spastickým javom by ste sa mali vyhýbať užívaniu takýchto liekov. Lekári si všimli, že príznaky Raynaudovho syndrómu sa u žien s migrénou objavujú častejšie ako u iných kategórií pacientov. Odborníci tvrdia, že je to spôsobené užívaním vazokonstrikčných liekov na bolesti hlavy.
Profesionálna patológia
Tento syndróm sa často vyvíja u pracovníkov, ktorých pracovná činnosť je spojená s vystavením vibráciám. Mechanické vlny dráždia receptory kože a nervov. To vyvoláva zvýšenú produkciu hormónu norepinefrínu, ktorý má vazokonstrikčný účinok.
Často ochorejú ľudia, ktorých práca je spojená so zvýšenou záťažou kefy. Syndróm sa často vyskytuje u pisárov a klaviristov.
klasifikácia ICD
V ICD-10 je Raynaudov syndróm kódovaný pod hlavičkou základného ochorenia, ak je známa príčina jeho výskytu. Ak však tento komplex symptómov jenezávislá choroba alebo jej etiológia nebola identifikovaná, potom sa syndróm zvyčajne rozlišuje samostatne.
Podľa ICD patrí Raynaudov syndróm do triedy 170-179. Pod týmito kódmi v klasifikácii sú zaznamenané choroby tepien, arteriol a kapilár. Ďalej označujte Raynaudov syndróm s ICD kódom 173. Do tejto skupiny patria ochorenia periférnych ciev. Úplný kód Raynaudovho syndrómu je 173.0. Tento kód tiež označuje gangrénu, ktorá je komplikáciou tejto patológie.
Symptómy a štádiá patológie
Príznaky Raynaudovho syndrómu sa najčastejšie prejavujú na prstoch, menej často na nohách, špičke nosa alebo brade. Patológia sa prejavuje vo forme záchvatov, ich priebeh možno rozdeliť do 3 fáz:
- Po odchode do chladu alebo stresu má pacient blednutie kože rúk alebo iných postihnutých oblastí. Je to spôsobené vazospazmom a poruchami krvného obehu. V dôsledku slabého zásobovania tkanív kyslíkom dochádza k bolesti. Je sprevádzaná necitlivosťou a pocitom mravčenia.
- Pokožka na postihnutej oblasti zmodrie. Kvôli spazmu malých tepien krv stagnuje v žilách. Dochádza k miernemu opuchu tkanív.
- Tepny sa opäť rozšíria a pozoruje sa sčervenanie kože. Necitlivosť a pocit brnenia postupne vymiznú s častým opakovaním bolesti.
Toto je prvé štádium Raynaudovho syndrómu. Fotografie symptómov patológie si môžete pozrieť nižšie.
V priebehu času môže táto choroba progredovať. Ak sú na začiatku ochorenia kŕče dočasnécharakteru, potom sa v druhom štádiu ochorenia stávajú trvalými. Postihnuté oblasti vždy vyzerajú modré a opuchnuté.
Tretie štádium syndrómu je charakterizované prudkým narušením krvného zásobenia postihnutých oblastí. V dôsledku podvýživy sa na koži tvoria vredy a ložiská nekrózy.
Symptómy a liečba Raynaudovho syndrómu závisia od štádia ochorenia. Čím silnejšie je poškodenie ciev, tým ťažšie je zastaviť prejavy patológie. Ak lieky zvyčajne pomáhajú v prvom a druhom štádiu, potom v pokročilých prípadoch je často potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.
Možné komplikácie
Komplikácie sú v prvom a druhom štádiu ochorenia zriedkavé. Nebezpečné následky syndrómu sa vyskytujú v pokročilých prípadoch. Zvyčajne sa objavujú v treťom štádiu ochorenia. Vredy a nekrotické oblasti na koži naznačujú vážnu podvýživu a prekrvenie tkanív. To môže nakoniec viesť ku gangréne a amputácii prstov alebo časti končatiny. Preto je potrebné prvé príznaky Raynaudovho syndrómu konzultovať s lekárom.
Diagnostika
Reumatológ môže mať podozrenie na toto ochorenie na základe sťažností pacienta. Charakteristickými znakmi sú blednutie kože pri nízkych teplotách a stres, necitlivosť a bolesť. Pri kontrole sa vykoná test chladom. Pacientove ruky sa vložia do studenej vody a pozoruje sa reakcia ciev.
Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja na pozadí iných patológií. Na identifikáciu možných sa preto používajú laboratórne diagnostické metódyreumatické, endokrinné, cievne ochorenia, ako aj poruchy krvného obehu. Na tento účel sú predpísané nasledujúce testy:
- Všeobecný krvný test. Pri autoimunitných ochoreniach sa zaznamenáva anémia a pokles počtu krvných doštičiek a leukocytov.
- Analýza pre biochémiu. Pacienti vykazujú zvýšenú hladinu enzýmov zapojených do metabolických procesov, ako aj alfa a gama globulínov.
- Krvný test na reumatoidný faktor a imunoglobulíny. Ak sú spastické javy spôsobené autoimunitnými patológiami, potom bude výsledok analýzy na RF a IgE pozitívny.
- Krvný test na hormóny nadobličiek a štítnej žľazy. Táto štúdia sa vykonáva pri podozrení na endokrinnú etiológiu syndrómu.
Okrem toho je potrebné identifikovať patologické zmeny v malých cievach. Priraďte angiografiu periférnych artérií a kapilaroskopiu nechtového lôžka (v prípade poškodenia prstov). Dopplerografia malých ciev sa tiež vykonáva v mieste lézie na posúdenie mikrocirkulácie krvi.
Metódy liečby
Liečba Raynaudovho syndrómu spočíva v liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobilo spastické javy v malých cievach. Dosiahnutie remisie pri chronickej reumatoidnej alebo endokrinnej patológii veľmi často vedie k vymiznutiu záchvatov. Zároveň sa predpisujú lieky na rozšírenie ciev a zlepšenie mikrocirkulácie krvi:
- "Trental";
- "Nifedipin";
- "Verapamil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamín";
- "Nikardipín".
Syndróm je často sprevádzaný silnou bolesťou prstov a rúk počas záchvatu. Ak chcete zastaviť nepríjemné pocity, predpíšte nesteroidné protizápalové lieky. Ak je syndróm spôsobený reumatickými patológiami, potom sa takéto lieky stanú liekmi prvej voľby pre hlavnú terapiu. Používajú sa tieto prostriedky:
- "Diclofenac";
- "Indometacín";
- "Ibuprofen";
- "Butadion";
- "Reopirin".
Je dôležité si uvedomiť, že tieto lieky pôsobia agresívne na sliznicu tráviaceho traktu. Ich dlhodobé užívanie môže spôsobiť vredovú chorobu žalúdka. Preto sa im spolu s nimi predpisujú lieky, ktoré chránia žalúdok: omeprazol a cimetidín.
V akútnom období autoimunitných ochorení sú indikované kortikosteroidy ("Prednizolón", "Dexametazón") a cytostatiká ("Metotrexát"). Použitie takýchto liekov vyžaduje opatrnosť, ich dávkovanie sa volí individuálne.
Ak je útok oneskorený, potom sú predpísané injekcie antispazmikík: Drotaverin, Diazepam, Platiphyllin. Doma si môžete ruky nahriať v teplej vode alebo si ich potrieť kúskom vlnenej látky. Pomôže to rýchlo zmierniť bolesť.
Drogová liečba Raynaudovho syndrómu je doplnená o fyzioterapeutické sedenia. zobrazenépoužitím nasledujúcich postupov:
- Extrémne vysokofrekvenčná terapia (EHF);
- magnetická terapia;
- reflexológia.
Ak je konzervatívna liečba neúčinná, uchýlite sa k operácii. Na odstránenie periodického spazmu tepien sa odstráni časť sympatického nervového systému. V dôsledku toho patologické signály prestávajú vstúpiť do ciev, čo spôsobuje kontrakciu ich stien. V súčasnosti sa snažia túto operáciu vykonať čo najmenej traumatickým spôsobom pomocou endoskopu. Avšak ani po operácii nie je možné vylúčiť recidívu patológie po 2-3 rokoch.
Forecast
Prognóza ochorenia závisí od stupňa patológie. V prvom a druhom štádiu táto choroba dobre reaguje na liečbu. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť nekróza a gangréna. Takéto komplikácie často končia amputáciou končatiny.
V niektorých prípadoch je samoliečenie tohto syndrómu v prvom štádiu zaznamenané zmenou klímy alebo životného štýlu. V taký priaznivý výsledok by sme však nemali dúfať. Toto sa vidí dosť zriedkavo. Oveľa častejšie zanedbávaná patológia vedie k nekróze tkaniva a rozvoju závažných komplikácií. Preto je potrebné pri prvých príznakoch spastických javov v periférnych cievach konzultovať s lekárom.
Prevencia
Ako zabrániť rozvoju záchvatu s vazospazmom? Ľudia trpiaci reumatickými a autoimunitnými ochoreniami potrebujú chrániť svoje telo pred podchladením. Pri nízkych teplotách by ste mali nosiť rukavice alebo palčiaky. TiežVždy, keď je to možné, sa treba vyhnúť emocionálnemu preťaženiu.
Musíte venovať pozornosť svojej strave. Treba sa vyhnúť pitiu silného čaju a kávy. Užitočné potraviny s vysokým obsahom omega-polynenasýtených mastných kyselín. Patria sem určité druhy rýb (losos, makrela, pstruh, losos, tuniak), vlašské orechy, avokádo, olivový olej a slnečnicový olej.
Pacient by mal prestať fajčiť, pretože nikotín vyvoláva vazospazmus. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov s adrenergnými blokátormi, efedrínom, ergotamínom. Ak musíte používať takéto lieky na vysoký krvný tlak alebo migrénu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o nahradení takýchto liekov analógmi na terapeutický účinok. Tieto opatrenia pomôžu zabrániť útoku.
