Bolestivý stav spojený s abnormálnou polohou dvanástnika, slepého čreva a stredného čreva sa nazýva Leddov syndróm. Podľa akých znakov určujú prítomnosť tejto patológie v tele a aké metódy sa riadia pri jej liečbe - týmto otázkam sa budeme venovať v našom článku.
Ledd syndróm
Anomália rotácie čreva, ktorá sa tvorí počas vývoja plodu (zvyčajne v 10-12 týždni) a je kompresiou dvanástnika slepým črevom s volvulusom stredného čreva, má určitý názov - Leddov syndróm.
ICD-10 je všeobecne akceptovaná klasifikácia na kódovanie lekárskych diagnóz, ktorú vyvinula WHO. V súlade s touto Medzinárodnou klasifikáciou chorôb 10. revízie patrí Leddov syndróm medzi choroby tráviaceho systému (trieda XI). Patologický stav sa vyskytuje najviac v jednom prípade z 500 novorodencov a u chlapcov je podobná diagnóza diagnostikovaná dvakrát častejšie ako u dievčat.
Spravidla sa diagnóza stanovuje v prvom týždni života malého pacienta, o niečo menej často- v prvom mesiaci života. Na vykonanie správnej diagnózy potrebuje pediater skúsenosti a široké oboznámenie sa s patológiou. V tomto ohľade nie je choroba vždy zistená včas. Najzrejmejším príznakom patológie v prvých dňoch života je zvracanie s prímesou žlče.
Závažnosť stavu pacienta s podobným ochorením sa môže, žiaľ, zhoršiť sprievodnými vrodenými malformáciami, ako sú:
- hypoplázia obličiek alebo pľúc;
- ochorenie srdca;
- stenóza pľúcnej tepny atď.
Ledd syndróm u dospelých je extrémne zriedkavý. Črevná obštrukcia môže byť dôsledkom pohyblivosti slepého čreva, ako aj zrastov v brušnej dutine. Niekedy je tvorba patológie vyvolaná herniou prednej brušnej steny. Nie na poslednom mieste medzi faktormi ovplyvňujúcimi vznik chorobného stavu sú nezhubné a zhubné nádory rôznych častí čreva.
Príznaky choroby
Leddov syndróm u novorodencov sa môže prejavovať intermitentnými príznakmi. Okrem zvracania a regurgitácie žlče majú deti občasné bolesti brucha. V niektorých prípadoch dochádza k recidívam, ktoré vedú k akútnej črevnej obštrukcii so zhoršením až po kolaptoidný stav dieťaťa.
Všeobecné príznaky syndrómu:
- paroxysmálna bolesť;
- retencia stolice, hromadenie plynov;
- vomit;
- nadúvanie epigastrickej oblasti;
- zatiahnutie spodnej časti brucha;
- palpácia neposkytuje úplné informácie o pacientovom stave.
Röntgen brucha odhalí dve úrovne tekutiny v žalúdku a dvanástniku, ako aj malé množstvo plynov v črevách. Ak bol počas postupu použitý síran bárnatý, výsledok naznačuje akumuláciu kontrastnej látky v natiahnutom žalúdku a dvanástniku. Zároveň je kontrast rovnomerne rozložený pozdĺž slučiek tenkého čreva.
Irigografia zvyčajne odhalí fixáciu slepého čreva pod pečeňou. Ale pomocou počítačovej tomografie sa určí volvulus stredného čreva okolo mezenterickej artérie.
Klinický obrázok
Ledda syndróm je patológia, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Ako už bolo spomenuté, symptómy choroby sú nekonzistentné a môžu sa opakovať v intervaloch niekoľkých dní, týždňov alebo dokonca rokov.
V niektorých prípadoch sa chorobný stav neprejaví po mnoho rokov a je asymptomatický. Deti zároveň trpia zníženou chuťou do jedla a zaostávajú vo fyzickom vývoji.
Okrem klasického Leddovho syndrómu existujú ešte dve jeho formy:
- V prvom prípade nejde o volvulus stredného čreva, ale o abnormálne umiestnenie slepého čreva, ktoré stláča duodenum.
- V druhom prípade sa vyskytuje iba izolovaný volvulus stredného čreva.
Priebeh patológie (Leddov syndróm) môže byť akútny a subakútny (chronický). V chronickej forme nie sú výrazné bolestižalúdok, podobne ako črevná kolika, niekedy sa vyskytuje zvracanie, podvýživa. Je tam rozbitá stolica. Stav dieťaťa je označovaný ako uspokojivý. Volvulus čreva nevedie k narušeniu jeho zásobovania krvou. V žilách tenkého čreva dochádza len k stagnácii krvi a pozorujú sa reaktívne zmeny v gastrointestinálnom trakte.
Akútny volvulus je vážnejší stav, ktorý, ak je nepriaznivý, vedie k nekróze alebo gangréne čreva.
Liečba Leddovho syndrómu
Užívanie spazmolytických liekov pomáha zlepšiť celkový stav pacienta s chronicky recidivujúcim priebehom ochorenia. Ide však len o dočasné opatrenie. Hlavnou metódou pri liečbe črevnej obštrukcie je stále chirurgická intervencia. Chirurgická liečba patológie (Ledda syndróm) pozostáva z niekoľkých fáz:
- Najprv sa eliminuje krútenie a obštrukcia.
- Tenké črevo je ďalej umiestnené na pravej strane brucha, hrubé črevo na ľavej.
- Ak je potrebné fixovať črevné kľučky v parietálnom peritoneu, vykonajte túto manipuláciu. Podobné opatrenie sa vyžaduje, ak má pacient abnormálnu črevnú motilitu.
- Prebieha apendektómia.
V medicíne sa v poslednom čase rozšírili laparoskopické metódy diagnostiky a liečby syndrómu. Takéto miniinvazívne technológie sú vysoko účinné. Uskutočnenie chirurgického zákroku týmto spôsobom je však spojené s určitými ťažkosťami v dôsledku malého objemu brušnej dutiny, ako aj maléhohrúbka brušnej steny u detí počas prvých mesiacov života. Niekedy sa komplikácie vyskytujú v skorom pooperačnom období:
- sepsa;
- peritonitída;
- črevné krvácanie;
- črevná obštrukcia.
Šanca na úplné uzdravenie bude závisieť od výsledkov operácie. Ak sú všetky časti gastrointestinálneho traktu zachované, prognóza vysokej úrovne kvality života je priaznivá. Ak došlo k významným resekciám čreva, ktoré viedli k syndrómu „krátkeho čreva“, pacient má problémy spojené s príjmom potravy a podvýživou. Pri takýchto výsledkoch chirurgickej liečby sa vykonávajú viacnásobné hospitalizácie za účelom parenterálnej výživy. Občas budú musieť pacienti podstúpiť opakované operácie. Ak sa na pozadí cystickej fibrózy vyvinula črevná obštrukcia, prognóza zotavenia je zlá.
Predoperačná príprava
Akonáhle je novorodenec diagnostikovaný s obštrukciou čriev (Ledda syndróm), je prevezený na chirurgickú nemocnicu, je zavedená nazogastrická sonda a je zabezpečený neustály odtok obsahu žalúdka. Čas potrebný na vykonanie prípravných predoperačných opatrení priamo závisí od závažnosti vrodenej črevnej obštrukcie.
Ak je podozrenie na volvulus u malého pacienta, vykonajú sa nasledujúce diagnostické opatrenia:
- krvný test pre skupinu a Rh faktor;
- krvný test na zistenie hladiny hemoglobínu a hematokritu;
- test zrážanlivosti krvi.
Operačné ošetrenie sa vykonáva urgentne, predoperačná príprava trvá maximálne hodinu. Dieťaťu sa podáva infúzna liečba, predpisujú sa hemostatiká, lieky proti bolesti, niekedy je predpísaná umelá pľúcna ventilácia. Do centrálnej žily sa zavedie katéter.
V prípade nízkej črevnej obštrukcie môže predoperačná príprava trvať až 24 hodín. Počas tejto doby je novorodenec dodatočne vyšetrený, aby sa prípadne identifikovali komorbidity. Súčasne sa vykonáva drenáž žalúdka, zohľadňujú sa objemy odobratých hmôt, predpisuje sa infúzna terapia, antibiotiká a hemostatické lieky. Kŕmenie novorodenca je vylúčené.
Väčšina detí v pooperačnom období podstupuje predĺženú mechanickú ventiláciu, ktorá môže trvať až päť dní. Antibakteriálna terapia využíva lieky, ktoré sú aktívne proti anaeróbnym baktériám. Mikroekologický stav sa monitoruje najmenej dvakrát týždenne. Deň po operácii sa predpisujú lieky na zlepšenie črevnej motility a tiež biologické produkty.
