Tehotenstvo je nádherné obdobie v živote ženy. V tomto období je potrebné starostlivo sledovať svoj zdravotný stav a vnútromaternicový vývoj bábätka, pretože aj drobné zlyhania či pridanie infekcie môžu viesť k nenapraviteľným následkom, jedným z nich je neimunitná vodnateľnosť plodu. Čo to je a aké následky môže táto choroba spôsobiť, zvážime v článku.
Definícia
Dropsia je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas vnútromaternicového vývoja plodu a je charakterizovaný hromadením tekutiny v akejkoľvek dutine tela. Existujú dva typy tohto ochorenia:
- Imunitný. Hlavným dôvodom vzniku vodnatieľky tohto typu je Rh konflikt medzi matkou a plodom. V súčasnosti je patológia úspešne liečená, čo vedie k nízkej úmrtnosti.
- Neimunitný hydrops fetalis (ICD-10 pridelený kód P83.2). Nebezpečnejší typ ochorenia, ktorý môže vyvolať mnoho faktorov. Napriek tomu, žemedicína nestojí, táto patológia má veľké percento úmrtí. To platí najmä pre deti narodené predčasne. Pri neimunitnej kvapavke plodu bude prognóza pozitívna, ak je patológia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu. Tým sa identifikuje a odstráni provokujúci faktor, ako aj určí najefektívnejší plán liečby. Fotografia neimunitnej fetálnej vodnatosti (ultrazvuk) je uvedená nižšie.
Reasons
Príčiny neimunitnej vodnatieľky plodu stále nie sú úplne objasnené a vyznačujú sa len opakovaním niektorých prejavov. Napriek tomu sa rozlišujú najčastejšie faktory vyvolávajúce vývoj patológie:
- Chromozomálne patológie. Patria sem triploidia, Shereshevsky-Turnerov syndróm.
- Rôzne infekcie. Napríklad toxoplazmóza, osýpky, rubeola a iné.
- Patológie kardiovaskulárneho systému – vrodené srdcové chyby, trombóza dutej žily a iné.
- Génové choroby. Napríklad achondrogenéza a syndróm Foam-Shockey.
- Anomálie hrudnej oblasti. Medzi ne patrí diafragmatická hernia a hrudná dysplázia.
- Vrodené nádory.
- Poruchy vývoja obličiek a iných vnútorných orgánov môžu tiež spôsobiť neimunitnú vodnatosť plodu.
- Poruchy metabolizmu u dieťaťa.
- Patológie tehotenstva. Patria sem placentárny transfúzny syndróm, cytomegália, rôzne vírusy, placentárny chorioangióm, anémia a cukrovka matky.
Diagnostické opatrenia
Na identifikáciu patologického stavu a povahy jeho výskytu sa používa súbor diagnostických opatrení. Zvážte ich podrobnejšie:
- Hlavným diagnostickým opatrením je ultrazvuk, ktorý dokáže odhaliť vnútromaternicové príznaky patológie a stupeň ich vývoja.
- Je stanovená krvná skupina a Rh faktor. Táto štúdia je veľmi dôležitá na vylúčenie imunitnej povahy choroby.
- Lekár vykoná prieskum u tehotnej ženy, ktorý špecifikuje prítomnosť chronických ochorení, infekcií a chirurgických zákrokov. Dôležité sú aj komplikácie, ktoré sa vyskytli počas obdobia nosenia dieťaťa a celkového priebehu tehotenstva.
- Všeobecná analýza moču a krvi.
- Biochemický krvný test.
- EKG.
- Vyšetrenie ženy na infekcie.
Na potvrdenie neimunitného hydropsu plodu počas tehotenstva sa objednávajú vnútromaternicové vyšetrenia plodu:
- Vyšetrenie plodovej vody.
- Kordocintéza.
- PCR pre podozrenie na infekcie.
- Dopplerografia.
Klinický obrázok
Prvé príznaky neimunitného hydropsu plodu možno vidieť na ultrazvuku. Patria sem:
- pokles aktivity plodu;
- subkutánny edém;
- ascites;
- tachykardia;
- prítomnosť tekutiny v telových dutinách;
- polyhydramnios;
- zväčšené srdce;
- brucho zväčšené v dôsledku ascitu.
Ženy môžuobjavujú sa prejavy ako hypertenzia a masívny edém.
Najzrejmejšie znaky sú však pozorované hneď po narodení. Klinický obraz vám umožňuje takmer presne určiť ochorenie:
- V prvom rade ide o vážny stav dieťaťa.
- Švy na lebke sú otvorené, fontanel vyčnieva.
- Dochádza k opuchu.
- Slabo exprimované podkožné tkanivo, takže telesná teplota závisí od prostredia.
- Diagnostikovaná je aj depresia reflexov a nízky krvný tlak.
- Ascites je bežný jav.
- Zväčšená pečeň a slezina.
Tehotenstvo a pôrod
Po potvrdení diagnózy je žena poslaná do Centra pre sociálny a sociálny rozvoj. Neimunitný hydrops fetalis je vysoko riziková patológia, ktorá si vyžaduje vysokokvalitné vybavenie a kvalifikovaných odborníkov.
V prvom rade sa určuje kompatibilita diagnostikovaných anomálií so životom. Žene treba vysvetliť, aké sú možné dôsledky pre dieťa v budúcnosti. Neimunitná vodnateľnosť môže vyvolať vážne odchýlky vo vývoji plodu, čo spôsobí výrazné zníženie kvality života. Ak nie je možné zistiť príčinu vývoja ochorenia, nie je možné predpísať účinnú liečbu, potom sa odporúča prerušenie tehotenstva. Ak sa rozhodne o ponechaní dieťaťa, robia sa ďalšie vyšetrenia, ktorých výsledky pomáhajú rozhodnúť, čo by bolo v tomto konkrétnom prípade správnejšie - predčasný pôrod resp.predĺženie tehotenstva. Voľbu komplikuje skutočnosť, že neimunitná vodnateľnosť je náchylná na spontánnu remisiu.
O pôrode sa rozhoduje na základe stavu ženy a stupňa zrelosti pľúc dieťaťa. Pred pôrodom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie prítomnosti ascitu a výpotku. Tým sa pripravíte na možnú aspiráciu tekutiny. Vo väčšine prípadov sa odporúča cisársky rez, pretože pri vaginálnom pôrode existuje riziko zadusenia.
Možná liečba
Pri identifikácii príčin a následkov neimunitného hydropsu plodu sa rozhoduje o možnej liečbe. Toto zohľadňuje závažnosť a stupeň vývoja ochorenia. Môže byť indikovaná transfúzia krvi cez pupočnú šnúru. Tento postup sa odporúča, keď hematokrit klesne pod 30 g/l. Po 2-3 týždňoch sa v prípade potreby postup opakuje. Transfúzia je indikovaná aj pri ťažkej anémii.
Porodná sála je pred narodením bábätka starostlivo pripravená, vybavená všetkým potrebným vybavením pre neodkladnú resuscitáciu. Vytvára sa tím niekoľkých neonatológov a resuscitátorov.
Hneď po narodení sa vykonávajú tieto procedúry:
- perikardiocentéza, pri ktorej sa nahromadená tekutina odstraňuje punkciou perikardiálneho vaku;
- pleurálna punkcia – tekutý obsah je odstránený z pleurálnej dutiny;
- laparocentéza – odstránenie tekutého obsahu z brušnej dutiny.
Tieto terapeutické opatrenia sa vykonávajú pod ultrazvukovou kontrolou.
Priradené podľa potrebyďalšia terapia:
- antibakteriálne;
- antikonvulzívne;
- antihemoragické;
- metabolické a iné.
Treba pripomenúť, že len dobre organizovaná a koordinovaná práca zdravotníckeho personálu pri poskytovaní prvej pomoci novorodencovi môže byť korunovaná veľkým úspechom. Počas tehotenstva by žena a dieťa mali byť pod prísnym lekárskym dohľadom.
Resuscitácia v popôrodnom období
Intenzívna starostlivosť by sa mala začať na pôrodnej sále a zahŕňa nasledujúce úkony neonatológov a resuscitátorov:
- potrebné vopred pripraviť čerstvú mrazenú plazmu a zabalené červené krvinky;
- z dôvodu možného opuchu dýchacích ciest je potrebné mať na pôrodnej sále ETT všetkých veľkostí, keďže spôsob dýchania s maskou a vakom je v tomto prípade neúčinný;
- je potrebné pripraviť drény, ktoré môžu byť potrebné pre rôzne procedúry a odstránenie prebytočnej tekutiny;
- treba byť pripravený na núdzovú transfúziu krvi;
- vyžaduje sa korekcia vápnika a glukózy;
- katéter je zavedený do pupočnej tepny;
- liečiť antibiotikami a v prípade potreby liečiť sprievodné infekčné ochorenia.
Vyšetrenia novorodencov
Pri neimunitnej vodnatieľke sa na pôrodnej sále začínajú vykonávať rôzne vyšetrenia. Patria sem:
- odber krvi z pupočnej šnúry pri detekcii bilirubínu,krvná skupina, Rh faktor, hematokrit a hemoglobín;
- chemické vyšetrenie krvi sa vykonáva na detekciu močoviny, kreatinínu, celkového proteínu, ALT a AST;
- krvný test na určenie hladiny glukózy;
- testovanie na infekciu;
- obyčajná rádiografia;
- testy ascitických a pleurálnych tekutín, ako je bakteriologická kultivácia;
- ultrazvukové vyšetrenie brucha a mozgu;
- dodatočné testy na identifikáciu príčiny ochorenia.
Dôsledky
Pri neimunitnej vodnatieľke plodu môžu byť následky pre dieťa v budúcnosti dosť vážne. Dokonca aj pri diagnostikovaní patológie v počiatočnom štádiu jej vývoja existuje riziko komplikácií, medzi ktoré patria najčastejšie:
- patológia dýchacieho systému;
- závažné patológie mozgu a kardiovaskulárneho systému;
- patológia kože;
- zlyhanie srdca;
- kryptorchizmus u chlapcov;
- fatal.
Prevencia
Neimunitná vodnateľnosť je nebezpečná, pretože presnú príčinu jej výskytu možno len veľmi zriedka zistiť. Preventívne opatrenia sú v tomto prípade všeobecne akceptované odporúčania počas tehotenstva. Patria sem:
- plánovanie tehotenstva, počas ktorého pár absolvuje komplexné vyšetrenie na identifikáciu a vyliečenie chronických, gynekologických a dedičných chorôb;
- včasná registrácia na prenatálnej klinike;
- systematické návštevy pôrodníka-gynekológa a realizácia všetkých jeho odporúčaní;
- odhalenie a úplná liečba infekčných, vírusových a somatických ochorení ženy počas tehotenstva;
- úplné a včasné vyšetrenie určené počas obdobia nosenia dieťaťa.
Neodporúča sa zanedbávať bežné skríningy a ultrazvuk, pretože práve pri týchto vyšetreniach možno odhaliť rozvíjajúcu sa patológiu.
Forecast
Pri neimunitnej vodnatieľke plodu je prognóza vo väčšine prípadov, žiaľ, nepriaznivá. Počet prežívajúcich detí je asi 30 %. Prežitie závisí od toho, ako včas bola diagnostikovaná patológia, ako aj od prítomnosti patológií spojených s týmto stavom. Napríklad pri srdcových patológiách bude prognóza viac sklamaním. Stupeň vplyvu infekčných ochorení na výskyt vodnatieľky závisí od dĺžky tehotenstva. Čím neskôr sa tento stav vyvinul, tým priaznivejšia je prognóza pre dieťa.
Pri rozvoji neimunitnej vodnatiny v prvej polovici tehotenstva existuje vysoké riziko spontánneho potratu. Neskôr môže dôjsť k vnútromaternicovej smrti plodu.
Prognóza bude priaznivá, ak sa ochorenie diagnostikuje v počiatočnom štádiu vývoja a ak sa nezistia vrodené patológie srdca a iných životne dôležitých orgánov. Veľmi dôležitá je aj schopnosť identifikovať a následne vylúčiť provokujúci faktor.
Záver
Neimunitná vodnateľnosťplod je veľmi nebezpečné ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Realizácia preventívnych opatrení počas plánovania a nosenia dieťaťa zníži riziko patológie. V súčasnosti medicína nestojí na mieste. Vznikajú nové spôsoby diagnostiky ochorenia v počiatočnom štádiu. Vytvárajú sa podmienky aj pre efektívnu resuscitáciu novorodenca s touto diagnózou, následnú liečbu a rehabilitáciu.
