Giardiáza je infekčné ochorenie tenkého čreva. Giardiáza je spôsobená mikroskopickým parazitom Giardia lamblia. Choroba sa šíri kontaktom s infikovanými ľuďmi. Nakaziť sa môžete aj pitím kontaminovanej pitnej vody, nedodržiavaním hygieny rúk a jedením neumytého ovocia a zeleniny.
Čo sú Giardia (Giardia)?
Giardia lamblia je bičíkovitý prvok (jednobunkový). Giardiáza sa prenáša požitím cýst, ktoré sú v infekčnom štádiu a ktoré sa do prostredia dostali z výkalov človeka alebo zvieraťa. Môžu byť prítomné vo fekálne kontaminovanej vode, potravinách alebo fomitoch. Bunky Giardia majú osem genetických odrôd (nazvaných A až H), z ktorých iba A a B spôsobujú ochorenie u ľudí. Infikujú aj domáce, hospodárske a voľne žijúce zvieratá. Existuje potenciálne riziko prenosu zo zvieraťa na zvieraosoba.
Aktívne sa rozmnožujúci prvok sa vyliahne z cysty a prichytí sa na stenu tenkého čreva, kde spôsobí epiteliálny mikrozápal, sploštenie slizničných klkov a hnačku v dôsledku malabsorpcie (syndróm malabsorpcie živín).
V hrubom čreve sa trofozoity Giardia diferencujú a tvoria nové cysty, ktoré sa vylučujú do výkalov a znečisťujú životné prostredie. Cysty prítomné vo výkaloch môžu prežiť v rôznych prostrediach, najmä vo vode a nízkych teplotách. Ich životaschopnosť sa môže meniť od 28 do 84 dní vo vode jazera alebo rieky, ale znižuje sa v pôde alebo výkaloch dobytka.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je táto infekcia rozšírená po celom svete. Najčastejšie sa však vyskytuje v preľudnených a rozvojových krajinách, kde podmienky nespĺňajú všetky sanitárne a hygienické normy na kontrolu kvality vody.
Zdroje a cesty infekcie
G.lamblia nájdená vo zvieracích a ľudských výkaloch. Tieto parazity žijú aj na kontaminovaných potravinách, vode a pôde. Môžu žiť mimo hostiteľského organizmu po dlhú dobu. Náhodná konzumácia Giardie môže viesť k ich skrytej existencii v tele. Najbežnejším spôsobom, ako dostať giardiázu, je piť vodu kontaminovanú giardiózou. Kontaminovaná voda je v bazénoch, verejných kúpeľoch a saunách, v nádržiach.
Zdrojekontamináciou môžu byť zvieracie výkaly, plienky a odpad z poľnohospodárskeho odpadu. Alimentárna giardióza, získaná konzumáciou jedla, je menej častá, pretože vysoké teploty zabíjajú parazity. Nedostatok hygieny pri manipulácii s potravinami môže viesť k šíreniu giardie.
Giardiáza sa šíri aj prostredníctvom medziľudského kontaktu. Napríklad nechránený análny sex môže uľahčiť prenos infekcie z jednej osoby na druhú. Častým spôsobom infekcie je aj prebaľovanie dieťaťa alebo infikovanie sa počas práce v dennom stacionári. Deti sú vystavené vysokému riziku nákazy giardiózou, pretože sa môžu znečistiť výkalmi alebo ich zjesť. Vysoká pravdepodobnosť infekcie je tiež pri hraní na ihriskách, v pieskoviskách.
Klinické príznaky giardiázy
Niektorí ľudia sú nositeľmi giardie bez akýchkoľvek príznakov, t.j. majú asymptomatický priebeh (približne 5-15 % infikovaných ľudí). Symptómy giardiázy sa zvyčajne objavia jeden alebo dva týždne po infekcii.
A zahŕňajú:
- fatigue;
- nausea;
- hnačková krémová stolica;
- strata chuti do jedla;
- vomit;
- nadúvanie a kŕče;
- chudnutie;
- flatulencia;
- bolesti hlavy;
- bolesť brucha.
V počiatočných štádiách ochorenia je hnačka často nepretržitá, najmä ráno. Zároveň je stolica viskózna a ťažko sa zmýva. Neskôr sa hnačka stáva intermitentnejšou, pričom obdobia normálnej funkcie čriev sa striedajú s hnačkou. Krvné nečistoty vo výkaloch nie sú špecifické pre giardiázu. Ak sa objavia, znamená to prítomnosť inej patológie. Pacienti niekedy spomínajú grganie so zápachom zhnitých vajec, ale príčina tohto javu nebola stanovená. Strata hmotnosti v dôsledku malabsorpcie sa vyskytuje u viac ako 80 % pacientov s typickým úbytkom hmotnosti u dospelých o 5 kg počas štyroch alebo viacerých týždňov. Chronická infekcia u detí môže oddialiť normálny vývojový proces.
Nedostatok laktózy sa vyskytuje u 40 % pacientov so symptómami giardiázy a môže pretrvávať niekoľko týždňov po eradikácii parazita. Nedostatok laktózy sa prejavuje ako hnačka, ktorá sa zhoršuje po požití jedla s obsahom laktózy. Zriedkavejšie príznaky sú zvracanie a horúčka.
Pri vstupnom vyšetrení sa zvyčajne nič nezistí. Iba známky úbytku hmotnosti, ale u chronických pacientov možno identifikovať príznaky malabsorpcie, vrátane bledosti v dôsledku anémie.
Distribúcia a epidemiológia choroby
Cestovanie do rozvojových krajín je bežným rizikovým faktorom nakazenia sa touto infekciou. Najvyššie rizikové oblasti: Južná a Juhovýchodná Ázia, Severná Afrika, Karibik, Južná Amerika. Giardia je najčastejším enterickým patogénom u cestovateľov, ktorí sa vracajú z týchto oblastí. Štúdie choroby v Rusku v roku 2013 však ukázali, že v 75% prípadovPacienti neopustili krajinu. Vo všetkých regiónoch našej krajiny je ročne zaregistrovaných približne 4 000 prípadov a na celom svete sa ročne nakazí približne 200 miliónov ľudí.
Počet zistených prípadov giardiázy sa 4-násobne zvýšil po zavedení ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) spojeného s enzýmom na detekciu parazitických antigénov v stolici. Najvyššie riziko nákazy giardiózou u detí je vo veku 5 rokov a u dospelých - v období od 25 do 44 rokov. Väčšina štúdií uvádza, že giardiáza je bežnejšia u mužov. Ľudia ochorejú spravidla koncom leta a začiatkom jesene. Platí to najmä pre ruské regióny s miernym kontinentálnym podnebím.
Metódy zisťovania choroby
Na diagnostiku giardiázy budete musieť odobrať niekoľko vzoriek stolice na parazitologické vyšetrenie. Špecialista vykoná niekoľko po sebe idúcich výplachov vzorky, aby zistil cysty parazita. Buďte pripravení darovať výkaly počas liečby.
Odber vzoriek materiálu na parazitologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou endoskopu. Môžete byť odoslaný na duodenoskopiu. Tento postup zahŕňa vloženie flexibilného endoskopu cez hrdlo pred zavedením do tenkého čreva. Táto manipulácia umožní lekárovi preskúmať tenké črevo a vybrať materiál na biopsiu.
Diagnóza je často oneskorená, niekedy štúdie trvajú mesiace. Toto jesa vyskytuje v dôsledku latentnej formy a recidivujúceho klinického priebehu. Diagnóza je laboratórna analýza výkalov alebo konvenčná svetelná mikroskopia na vizualizáciu trofozoitov, cýst a dospelých parazitov. Robia tiež testy na zistenie antigénov vo vzorke stolice.
Citlivosť medzi rôznymi formami giardiázy sa líši. Čoraz častejšie sa používajú vysoko citlivé molekulárne metódy (polymerázová reťazová reakcia – PCR), ktoré detegujú parazitickú DNA. Vzhľadom na špecifický životný štýl Giardie môžu byť potrebné viaceré vyšetrenia stolice (ideálne 2-3 po sebe nasledujúce dni rannej a večernej stolice), keď sa používa konvenčná mikroskopia. Ak je výsledok negatívny, v týždenných intervaloch je potrebné odovzdať ďalšie 3 kópie. Vo všeobecnosti sa na vylúčenie infekcie vyžaduje minimálne 6 negatívnych výsledkov mikroskopie.
Metódy terapeutického účinku
Vo väčšine prípadov sa giardiáza vylieči sama. Ale ak má infikovaná osoba ťažký a predĺžený chronický priebeh ochorenia, je predpísaná špeciálna liečba. Väčšina lekárov odporúča liečbu antiparazitárnymi liekmi. Nikto neodporúča nechať chorobu na náhodu. Príznaky giardiázy, podobne ako iné protozoálne ochorenia, je potrebné liečiť komplexným spôsobom:
- Spravidla sa používa antiprotozoálne antimikrobiálne liečivo "Metronidazol". Priebeh liečby zvyčajne trvá asi týždeň. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť a nepríjemná slaná chuť v ústach.
- "Tinidazol" má rovnaký účinok ako "Metronidazol". Tieto lieky dokážu vyliečiť giardiázu aj po jednej dávke.
- "Nitazoxanid" pomáha liečiť giardiázu u detí, pretože je to jediný liek vo forme suspenzie, ktorý možno užívať perorálne. Priebeh liečby je 3-4 dni.
- "Paromomycín" sa predpisuje v troch možnostiach dávkovania, v závislosti od formy giardiázy, priebeh 5-10 dní. Tento liek je šetrnejší ako iné antibiotiká a má nízku šancu spôsobiť genetické abnormality u plodov, keď ho užívajú tehotné ženy.
Na rozdiel od mnohých príčin infekčnej gastroenteritídy sa giardiáza dá vyliečiť. V podstate lieky na giardiázu, ako je nitroimidazol, metronidazol a tinidazol, majú podobnú účinnosť. Pomáhajú vyliečiť a zmierniť príznaky u viac ako 90 % pacientov. Úspech v liečbe je potvrdený úplným vymiznutím symptómov alebo absenciou PCR DNA detekcie Giardiae týždeň po ukončení terapie.
Rezistencia na liečbu môže byť spôsobená autoimunitnými faktormi alebo skutočnou rezistenciou parazitov na lieky, ktorá je čoraz bežnejšia. Tento jav je pozorovaný najmä medzi cestujúcimi, ktorí sa vracajú z južnej a juhovýchodnej Ázie. Na ich liečbu sa však stále používa „tinidazol“alebo „metronidazol“.
Účinné sú rôzne kombinované terapie. Tieto údaje sú založené na experimentálnych štúdiách a diagnóze giardiázy od jednotlivých lekárov.
Domáce lieky na giardiázu
Najúčinnejšie ľudové lieky na giardiázu zahŕňajú použitie nasledujúcich produktov:
- Oregonské hrozno. V oregonskom hrozne sa nachádza silný alkaloid, ktorý priamo ovplyvňuje a inhibuje šírenie giardiózy. Hovorí sa mu aj berberín. Je to jeden z najrýchlejších prostriedkov na boj s infekciou. Hoci, ak trpíte inými vážnymi gastrointestinálnymi problémami, oregonské hrozno nemusí byť tou najlepšou voľbou.
- Dlhé korenie. Táto paprika je známa ako Piper longum. Je veľmi účinný pri likvidácii parazitov Giardia lamblia z tráviaceho traktu. Je známe, že dlhé papriky stimulujú imunitný systém, ktorý prirodzene ničí prvokové parazity.
- Repná šťava. Ide o užitočný produkt, ktorý veľa ľudí podceňuje. Má určité antibakteriálne a antiparazitické vlastnosti, vďaka ktorým je repa jednoduchým domácim liekom na giardiózu. Niekoľko pohárov šťavy z červenej repy každý deň by malo odstrániť infekciu do týždňa a vrátiť vás späť do normálu.
- Grapfruitová šťava. Používa sa na liečbu giardiázy, pretože má bohaté antioxidačné a imunomodulačné vlastnosti. Ovocie grapefruitu je tiež prírodným antihelmintikom, ktoré dokáže čistiťtráviaci trakt bez eliminácie prospešných baktérií prítomných v čreve.
- Cesnak (a jeho silná aktívna zložka alicín) môže pomôcť pri liečbe giardiázy, pretože stimuluje telo, aby sa zbavilo parazitov a pomáha vrátiť trávenie do starých koľají. Pomeľte niekoľko klinčekov a zmiešajte ich s vodou a užite ich vnútorne.
- Kokos. Kokosový olej a ovocie obsahujú kyselinu laurovú, čo je silná antiparazitická zlúčenina, ktorá bojuje proti rôznym vírusovým a bakteriálnym infekciám.
- Cubuľa má vysoký obsah živín a má silné antioxidačné účinky. Pomáha predchádzať giardiáze u ľudí.
- Horká palina. Je to bylina, ktorá je veľmi účinná pri liečbe a likvidácii helmintov a parazitov mnohých odrôd, vrátane tých, ktoré spôsobujú giardiózu. Určité terpény nachádzajúce sa v pelyňku môžu narušiť parazitické membrány, a tým ich neutralizovať.
- Tekvicové semienka. Cucurbitacín je aktívna zložka tekvicových semien, ktorá má laxatívny a protizápalový účinok, čistí črevá a pomáha zbaviť sa parazitov.
Komplikácie spojené s giardiózou
Giardiáza môže viesť k niektorým komplikáciám, ako je strata hmotnosti a dehydratácia (dehydratácia) z hnačky. Infekcia môže u niektorých ľudí spôsobiť aj alergickú a toxickú reakciu. Deti do 5 rokov, u ktorých je diagnostikovaná giardióza, sú vystavené riziku prechodu na diétu(liečivá) strava, ktorá môže narušiť ich fyzický a duševný vývoj.
Metódy na prevenciu infekcie
Je nemožné 100% zabrániť giardiáze, cesty infekcie a zdroje infekcie sú všade. Ale môžete znížiť riziko infekcie dôkladným umývaním rúk. Platí to najmä pre ľudí, ktorí pracujú v oblastiach s vysokou úrovňou choroboplodných zárodkov, ako sú materské školy.
Rybníky, potoky, rieky a iné vodné plochy sa môžu stať zdrojmi invázie. Neprehĺtajte vodu, ak plávate. Noste so sebou balenú vodu, keď idete na turistiku alebo kempovanie. Pri cestách do oblastí s vysokou prevalenciou tohto ochorenia nepite vodu z vodovodu. Tiež sa vyhýbajte čisteniu zubov vodou z vodovodu.
Uvedomte si, že voda z vodovodu môže byť prítomná aj v ľade a iných nápojoch. Vyhnite sa konzumácii surových miestnych potravín. Buďte opatrní vo svojom sexuálnom živote, najmä pri análnom sexe. Používajte kondóm, aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku giardiázy a chránili sa pred inými pohlavne prenosnými infekciami.
Dlhodobá prognóza pre ľudí s giardiázou
Choroba trvá v priemere 6-8 týždňov. Ale účinky giardiázy, ako je intolerancia laktózy, pretrvávajú aj po vymiznutí infekcie. Vyhnite sa mlieku a mliečnym výrobkom po dobu 2 týždňov (niektorí lekári odporúčajú až 6 týždňov), aby sa zistilo, či pretrvávajúce symptómy sú výsledkom neúspešnej liečby alebo sú dočasnéneznášanlivosť laktózy. Príznaky giardiázy sú spojené s dlhotrvajúcimi príznakmi, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na kvalitu života.
Giardiáza je celosvetovo hlavnou príčinou infekčnej gastroenteritídy. Miera prevalencie v krajinách s vysokými príjmami je 2 – 7 % a 2 – 30 % v krajinách s nízkymi príjmami. Úroveň ochorenia v Rusku je podceňovaná kvôli nedostatku citlivej tradičnej skatologickej mikroskopie a mylnému presvedčeniu, že giardiáza je infikovaná hlavne mimo krajiny. Preto sa ľudia vyšetrujú až po cestovaní. Až po infekcii sa diskutuje o epidemiológii, terapii, diagnóze a symptómoch giardiázy.
