Takmer každý obyvateľ Zeme, ktorý má nečiernu farbu pleti, má aspoň jedného krtka, v medicíne nazývaného iba melanocytárny névus. Slovo „nevus“, trochu neobvyklé pre ruský jazyk, je požičané z latinčiny a znamená rovnaký krtek alebo materské znamienko. V procese života sa z neznámych dôvodov objavujú nové krtky tam, kde bola predtým čistá pokožka, a staré niekde zmiznú. Niektorých to desí, iným to spôsobuje nepríjemnosti, najmä keď tmavé škvrny začnú „zdobiť“čelo, nos a líca. Pokúsme sa zistiť, čo sú krtkovia alebo vedecky névy, čo sú, odkiaľ pochádzajú a či je možné nejako ovplyvniť ich vzhľad.
Čo je to nevus
V koži ľudí a zvierat sa nachádzajú špeciálne bunky – melanocyty, ktoré produkujú tmavý pigment – melanín. U zvierat ovplyvňuje oblek, určuje farbu očí. U ľudí je to melanín, ktorý je zodpovedný za intenzitu opaľovania, teda chráni pred ultrafialovým a iným telu škodlivým lúčom. Keď je pigment rovnomerne rozložený po kožných bunkách, má jednotnú farbu, tón. Ak zrazu - zatiaľ neznámyveda z dôvodov - v jednotlivých bunkách sa hromadí nadmerné množstvo, takéto oblasti začínajú vystupovať proti všeobecnému pozadiu, to znamená, že sa objavuje materské znamienko alebo pigmentový nevus. Melanocytový nevus je rovnaký. Viac synoným pre rovnaký koncept je melanoformný alebo nebunkový nevus. Farba týchto útvarov sa mení od čiernej po svetlohnedú, niekedy fialovú. Ak je materské znamienko červenej (vínovej) farby, nazýva sa to plamenný nevus a vzniká v dôsledku veľkej akumulácie nie pigmentu, ale kapilár, ktoré sú príliš blízko k povrchu kože. Napríklad: Gorbačov, posledný prezident Sovietskeho zväzu, má na hlave a časti čela horiaci névus.
Niektorí ľudia môžu mať melanocytárny névus na rovnakej úrovni s pokožkou, zatiaľ čo iní trochu vyčnievajú nad jej povrch. Vyššie uvedená fotografia ukazuje mierne vyčnievajúci pigmentový nevus. Bábätká zriedka vidia tieto znamienka, hoci vedci majú tendenciu myslieť si, že sú jednoducho príliš malé na to, aby boli viditeľné. Začínajú sa jasnejšie objavovať niekde vo veku 9-10 rokov. Jednoduché pigmentové névy sa vo väčšine prípadov správajú pokojne a nespôsobujú žiadne problémy, s výnimkou kozmetických chýb.
Typy materských znamienok
Melanocytový névus kože je dvoch typov:
1. Vrodené
Veľkosťou sú tieto pigmentované útvary malé (do 1,5 cm v priemere), stredné (do 10 cm) a veľké alebo obrovské (viac ako 10 cm). Vrodené névy akejkoľvek veľkosti sa tiež zväčšujú, keď dieťa rastie.priemer. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú stredné névy, veľké a obrovské, pretože práve oni najčastejšie degenerujú do malígnych melanómov. Z akých dôvodov sa deti rodia s veľkými a obrovskými materskými znamienkami, je pre odborníkov ťažké s istotou povedať. Podľa štatistík asi 5% detí narodených s obrovským nevusom vyvinie rakovinu kože v prvom roku života alebo o niečo staršie. Preto by sa rodičia, ktorých deti sa narodili s veľkými materskými znamienkami, mali určite poradiť s odborníkom. Ak sa obrovský névus nachádza na tvári, lekár môže odporučiť jeho odfarbenie laserom, ak na iných častiach tela, odstránenie. Posledný postup sa odporúča aj vtedy, ak má veľké materské znamienko tmavú farbu a hrboľatý povrch.
2. Zakúpené
Počas života sa starecké škvrny môžu objaviť na ktorejkoľvek časti tela vrátane pokožky hlavy, genitálií, dlaní a chodidiel. Britskí vedci zistili, že veľký počet materských znamienok znižuje riziko osteoporózy asi 2-krát a výrazne znižuje výskyt vrások a degeneráciu névov do malígneho melanómu pozorujeme u približne 16 % ľudí s pigmentovými znamienkami.
Príčiny krtkov
Vedci v každom prípade nevedia povedať, prečo sa u človeka vyvinie melanocytový névus. Existuje však množstvo bežných príčin, ktoré vedú k pigmentácii.
Vrodené materské znamienka sa teda môžu objaviť, ak sa počas tehotenstva stane nasledovné:
1. Intrauterinné infekcie(herpes, toxoplazmóza, kiahne a iné).
2. Tehotná žena užívajúca určité lieky.
3. Zvýšený príjem vitamínu A.
4. Pitie alkoholu.
5. Diabetes mellitus u tehotnej ženy.
6. Nedostatok mikroživín.
7. Dedičnosť. Veľmi často je už v DNA, že sa u dieťaťa na tele na určitom mieste objaví melanocytárny névus. Okrem toho sú často dedičné materské znamienka identické u dieťaťa a jeho matky alebo sú tomu veľmi blízke.
Získaný névus sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:
1. Veľké dávky ultrafialového žiarenia. Nepravidelné opaľovanie a nadmerné opaľovanie vyvolávajú zvýšenú produkciu melanínového pigmentu, čo vedie k tvorbe materských znamienok.
2. Zmeny na hormonálnej úrovni. To zahŕňa akýkoľvek stav (choroba, tehotenstvo, puberta, menopauza, stres atď.), pri ktorom sa pozorujú hormonálne poruchy. Tie zase spôsobujú ďalšiu pigmentáciu kože, hoci v niektorých prípadoch môžu naopak viesť k vymiznutiu už existujúcich materských znamienok.
3. Žiarenie.
4. Röntgen.
5. Poranenie kože. Môžu spôsobiť, že sa melanocyty priblížia k povrchu kože, vďaka čomu budú škvrny viditeľnejšie.
Klasifikácia krtkov
Lekárske názvy pre névy niekedy spôsobujú zmätok. V skutočnosti je tu však všetko celkom jednoduché a logické. Ľudská koža sa skladá z vrstiev: epidermis (najbližšie k povrchu), dermis (stredná, väčšinahrubé) a hypodermis (najhlbšie). V závislosti od miesta akumulácie melanocytov sa rozlišujú tieto typy vekových škvŕn:
- epidermálny névus (umiestnený v horných vrstvách kože - epidermis);
- intradermálne (podľa toho sa akumulácia melanocytov pozoruje v hlbšej vrstve - dermis);
- hraničný melanocytový névus (ide o zvýšené množstvo melanínu medzi epidermou a dermis);
- hypodermálne (umiestnenie pigmentu v podkoží) – tento typ névu sa navonok prakticky neobjavuje, no za určitých okolností sa melanocyty môžu približovať k povrchu kože.
Podľa štruktúry a povahy prejavu sa rozlišujú tieto typy névov:
- komplex;
- atypické;
- vratné;
- papilomatózny melanocytový névus;
- modrá;
- mongolský spot;
- chlpaté (z krtka vyrastá jeden alebo viac vlasov, často tmavej farby, bez ohľadu na to, či je človek blond alebo bruneta).
- nevi Setton, Clark, Spitz, Pozrime sa bližšie na niektoré typy.
Čo je papilomatózny intradermálny melanocytový pigmentový névus
Táto dlhá a trochu náročná definícia obsahuje niekoľko pojmov naraz. Takže už bolo uvedené vyššie, že výrazy "melanocytový" a "pigmentárny" znamenajú akumuláciu melanínového pigmentu v melanocytoch, ktoré ho produkujú. Intradermálny nevus v podstate znamená umiestnenie zhlukovmelanocyty v hlbších vrstvách kože a navonok predstavuje tuberkulum vyčnievajúce nad jej povrch. Jeho synonymom v medicíne je výraz "intradermálny melanocytárny nevus". Ak má mäsovú farbu a dokonca sa nachádza na nohe, existuje veľká podobnosť s papilómom. Odtiaľ pochádza názov - papilomatózny nevus. Takéto útvary sa objavujú najmä na hlave (chlpatá časť), krku, tvári, ale možno ich pozorovať aj na akejkoľvek inej časti tela. Ich farba je okrem dužiny hnedá, hnedá, čierna a drobnokopcovitá štruktúra nejasne pripomína karfiol. V medicíne pre ňu nájdete aj iné názvy, napríklad névus bradavičnatý, lineárny, hyperkeratotický. Existujú 2 ich formy - organické, keď sa papilomatózne krtky pozorujú jednotlivo, a rozšírené, keď je takýchto bradavičnatých tuberkulóz veľa. Často sa nachádzajú tam, kde prechádzajú veľké krvné a nervové cievy. Ak má osoba takýto vzorec, môže to znamenať ochorenia centrálneho nervového systému, najmä epilepsiu. Hoci papilomatózny intradermálny melanocytárny névus kože, ktorý sa objavuje už pri narodení, neustále postupne rastie, je klasifikovaný ako benígny melano-monohazardný typ pigmentových útvarov. Napriek tomu ho určite treba ukázať dermatológovi, aby zistil, či ide o névus, papilóm alebo melanóm. Je obzvlášť dôležité navštíviť lekára, ak papilomatózny krtek náhle začne bolieť, svrbieť alebo zmeniť farbu. Pri stanovení diagnózy lekár vykoná vizuálnu prehliadku av prípade potreby urobí siaskopiu, ultrazvuk, biopsiu.
Komplexný melanocytový névus
Táto definícia sa používa, keď materská znamienka pochádzajúca z epidermis prerastá do dermis. Navonok to vyzerá trochu ako bradavica s priemerom nepresahujúcim 1 cm. Rovnako ako iné typy névov, komplexný je považovaný za benígny, ale podľa lekárskych štatistík môže vo viac ako 50% prípadov degenerovať do melanómu. Preto je klasifikovaný ako melanóm-nebezpečné formácie. Z hľadiska štruktúry môže byť komplexný névus hladký, hrboľatý, chlpatý, bradavičnatý a častejšie tmavý – od hnedej po čiernu.
Atypický névus
Verí sa, že asi jeden z desiatich ľudí má na koži atypický alebo dysplastický melanocytový névus. Vyššie uvedená fotografia ukazuje, ako by to mohlo vyzerať. Tieto materské znamienka dostali toto meno kvôli ich fuzzy, akoby rozmazaným hraniciam, asymetrii, veľkosti (spravidla presahujú 6 mm) a odlišnosti od iných krtkov. Farba atypických névov môže byť veľmi odlišná - od svetlo béžovej alebo ružovej až po tmavo hnedú. V medicíne existuje synonymum pre túto pigmentovú formáciu - Clarkov nevus. Ak na sebe nájdete takéto zvláštne materské znamienko, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, či tam nie je melanóm. Lekári sa domnievajú, že atypické névy samy o sebe nepredstavujú zdravotné riziko, ale ľudia, ktorí ich majú, sú ohrození rakovinou kože, a nie nevyhnutne v mieste pigmentovej škvrny. Počas života atypické névy, asa všetky ostatné môžu zmiznúť samy, ale to nie je dôvod na vylúčenie osoby z rizikovej skupiny.
Recidivujúci névus
Toto je názov vekových škvŕn, ktoré sa objavujú na mieste, kde bol krtek odstránený. Recidivujúci névus zvyčajne znamená, že tkanivo krtka nebolo úplne odstránené a je potrebná druhá operácia.
Nevus Spitz
Ide o ďalší pigmentový útvar, v dôsledku ktorého sú ľudia ohrození melanómom. Takéto materské znamienka sa na koži objavujú častejšie u detí mladších ako 10 rokov, no imúnni voči nim nie sú ani dospelí. Charakteristickým znakom Spitzového nevusu je jeho rýchly rast. Takže, náhle sa objaví na koži, za pár mesiacov môže zväčšiť priemer z niekoľkých milimetrov na centimeter alebo viac. Ďalšou nepríjemnou vlastnosťou je, že môže metastázovať do susedných oblastí kože a lymfatických uzlín. Ale napriek tomu sa vo väčšine prípadov Spitzove névy považujú za benígne a ľahko prístupné včasnej liečbe.
Settonov névus
Niekedy sa na tele objavia materské znamienka s bielym okrajom. Majú dve mená - Settonov melanocytárny névus a halo névus. U niektorých ľudí sú takéto útvary jednotlivé, u iných ich môže byť veľa a väčšinou na chrbte. Biely okraj je podľa vedcov spôsobený tým, že bunky v ňom ničia bunky imunitného systému. V priebehu rokov môžu Settonove névy úplne vyblednúť alebo úplne zmiznúť a odísťsvetlý bod pre pamäť. V drvivej väčšine prípadov takéto ohraničené krtky nie sú nebezpečné. Vedci ale zistili, že ich prítomnosť, najmä vo veľkom počte, môže súvisieť s prítomnosťou chorôb, ako je vitiligo a tyreoiditída, či melanóm, ktorý sa u ich majiteľa ešte neprejavil.
Nevus Becker
Toto materské znamienko svojou veľkosťou pripomína obrovský melanocytový névus. Asi v štvrtine prípadov sa takáto pigmentácia vyskytuje u plodu ešte v maternici. Charakteristickým znakom Beckerových névov sú:
- rast chĺpkov na nich;
- vyrážky na nich;
- zväčšenie veľkosti do určitého bodu, potom zastavenie rastu a určité zosvetlenie farby.
Najčastejšie takéto materské znamienka zostanú človeku po celý život. Nepredstavujú nebezpečenstvo, ale ich majiteľov by ste mali z času na čas ukázať dermatológovi.
Aké nebezpečné sú materské znamienka
Niektorí ľudia veria, že z materských znamienok sa môže časom vyvinúť melanóm alebo iná rakovina kože. To je však nesprávne. V drvivej väčšine prípadov žiadne materské znamienko (alebo melanocytový névus) nič neohrozuje. Musíte sa znepokojovať a okamžite sa ponáhľať k lekárovi (dermatológ, onkológ), ak sa náhle začnú objavovať tieto zmeny s materským znamienkom:
- jeho farba sa zmenila, bez ohľadu na to, ktorým smerom;
- stala sa asymetrickou (napríklad konvexná na jednej strane);
- farba alebo štruktúra okraja materského znamienka sa zmenila;
-krtek začal bolieť, svrbieť, krvácať;
- veľkosť materského znamienka sa prudko zväčšila.
Vo všetkých prípadoch, ak sa novovzniknutý krtek líši od existujúcich alebo sa ten starý náhle stane nejakým nezvyčajným, musíte čo najskôr navštíviť lekára.
Čo robiť s krtkami?
Ak névy nijako neobťažujú a tiež ak sa nachádzajú na bezpečných miestach pokožky, stačí ich sledovať. Ak sa nachádzajú tam, kde môžu byť často poranené (na dlaniach, na chodidlách, na krku, na hlave, v páse) alebo na tvári, čo spôsobuje kozmetické vady, odporúča sa ich odstránenie. Takéto operácie je potrebné zveriť iba lekárom - chirurgovi, dermatológovi. Epidermálne névy sa odporúčajú odstrániť iba chirurgicky. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, takže je nebolestivý. Papilomatózny melanocytárny nevus kože, najmä lokalizovaný na nohe, je niekedy vhodnejšie odstrániť tekutým dusíkom. V posledných rokoch sa úspešne používa aj laserová liečba krtkov a ich excízia rádionožom.
Po operácii lekár zvyčajne odošle odstránené fragmenty na histologické vyšetrenie, aby si bol úplne istý, že nejde o rakovinu.
Je absolútne neprijateľné odstrániť névy svojpomocne ľudovými metódami. Obzvlášť často sa ľudia pokúšajú zbaviť papilomatóznych nevi na nohách tým, že ich zviažu niťou. To vedie k zablokovaniu prístupu krvi ku krtkovi a ten môže naozaj spadnúť. Ale vo väčšine prípadovtakýto spôsob „liečby“vyvoláva vývoj zmien v bunkách epidermis alebo dermis a vedie ku katastrofálnym následkom.
