Hepatobiliárny systém je komplexný viacúrovňový mechanizmus, ktorý umožňuje také dôležité procesy ako trávenie a vylučovanie (odstraňovanie produktov látkovej premeny z tela). Výsledkom jeho poškodenia je narušenie metabolických procesov, detoxikačných procesov, ako aj imunitnej odpovede a antimikrobiálnej ochrany.
Orgány hepatobiliárneho systému
Hepatobiliárny systém pozostáva zo žlčníka, pečene a žlčových ciest. Jeho hlavnou úlohou je tvorba a transport žlče, ktorú produkujú pečeňové bunky. Prostredníctvom kanálov sa presúva do žlčníka, ktorý je dodatočnou nádržou. Žlč, ktorá sa v ňom hromadí, je 5-10 krát koncentrovanejšia ako pečeň. Po jedle sa dostáva do lúmenu dvanástnika. Do anatómie hepatobiliárneho systému okrem pečene a žlčníka patria intrahepatálne žlčové cesty, ktoré sa nachádzajú priamo vpečeň. Začínajú ako žlčové kapiláry, postupne prechádzajú do väčších žlčovodov, ktoré presahujú pečeň. Extrahepatálne žlčové cesty sú reprezentované spoločným pečeňovým a spoločným cystickým kanálikom, ktoré, keď sa spoja, tvoria spoločný žlčový kanál.
Žlč, jej funkcie v tele
Funkcie žlče, ktorá zahŕňa elektrolyty rozpustené vo vode, ťažké kovy (meď) a organické látky (žlčové soli a kyseliny, cholesterol, bilirubín a mnohé ďalšie), sú veľmi rôznorodé. V prvom rade sa podieľa na emulgácii tukov a tiež zvyšuje hydrolýzu a vstrebávanie bielkovín a sacharidov. Žlč je katalyzátorom aktivity črevných a pankreatických enzýmov, čím stimuluje proces trávenia a vstrebávania tukov a vitamínov A, D, E, K.
Žlč okrem sekrečnej funkcie zohráva v tele aj regulačnú úlohu, riadi tvorbu žlče a vylučovanie žlčou, ovplyvňuje motorické a sekrečné funkcie tenkého čreva. Podieľa sa na inaktivácii peptínu a kyseliny chlorovodíkovej, ktoré sú súčasťou žalúdočnej šťavy, stimuluje proliferáciu (rast) a deskvamáciu buniek črevného epitelu, ovplyvňuje sekréciu hlienu. Okrem toho sa podieľa na neutralizácii rôznych toxických a liečivých látok.
Pečeň
Anatómia hepatobiliárneho systému považuje pečeň nielen za centrálny orgán tvorby žlče, ale aj za najdôležitejší ľudský orgán. Práve tu sa tvorí väčšina energie tela, pretože 20% hmoty buniek,zložky pečene sú obsadené mitochondriami, ktoré syntetizujú ATP. Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele, ktorá zabezpečuje stálosť vnútorného prostredia tela. Hrá ústrednú úlohu v metabolizme bielkovín, tukov a uhlíka, ako aj v metabolizme liečiv. Pečeň je jedným z mála orgánov, ktoré sú neustále vystavené vážnemu stresu, ale zároveň sú schopné samy sa zotaviť v krátkom čase. V tele plní nasledujúce funkcie:
- tvorba žlče a vylučovanie žlčou;
- metabolický - okrem syntézy mnohých látok (bielkoviny, cholesterol, glykogén, močovina) potrebných pre normálnu činnosť tráviaceho traktu, pečeň reguluje metabolizmus vody a metabolizmus aminokyselín a bielkovín, sacharidov, tuky a biologicky aktívne látky;
- depozit - pečeň je druh špajze, kde sa hromadia bielkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, hormóny, minerály;
- bariéra - tu sa neutralizujú cudzie a toxické zlúčeniny, ktoré vstupujú do tela s jedlom alebo sa tvoria v čreve;
- vylučovacia - pečeň je schopná odstraňovať toxické látky, ktoré sa do nej dostali do žlče, ktorá ich svojím zložením odvádza z tela von;
- homeostatická - syntéza, akumulácia a rozklad zložiek krvnej plazmy, najmä imunoglobulínov, zložiek koagulačného systému sa vyskytuje v pečeni.
Príčiny poškodenia hepatobiliárneho systému
Dysfunkcia hepatobiliárneho systému, najmä pečene, je najčastejšie výsledkom pôsobenia agresívnych zlúčenín. Patria sem vystavenie jedom, bakteriálnym a vírusovým léziám, voľným radikálom. Tiež hepatobiliárny systém môže trpieť v dôsledku rôznych hormonálnych a metabolických porúch, nesprávnej výživy, nekontrolovaných liekov, zneužívania alkoholu. Stres môže tiež zohrávať dôležitú úlohu pri výskyte rôznych patológií.
Typy lézií hepatobiliárneho systému
Moderná medicína rozlišuje nasledujúce typy lézií, ktoré spôsobujú narušenie hepatobiliárneho systému:
- Mitochondriálne – tieto lézie sa vyvíjajú na bunkovej úrovni a spočívajú v čiastočnej blokáde enzýmov dýchacieho reťazca. Najčastejšie sú výsledkom užívania antibiotík (tetracyklínov), antiretrovírusových látok, parenterálnej výživy. Prejavy takýchto lézií sú fibróza, niekedy je možná proliferácia žlčových ciest.
- Proteínová dystrofia vzniká v dôsledku narušenia syntézy bielkovín. Najčastejšie sú takéto lézie výsledkom dlhodobých toxických účinkov (alkohol, drogy, vírusové a bakteriálne lézie, jedy).
- Fibróza vzniká v dôsledku poškodenia liekmi. Najčastejšie sú spôsobené cytotoxickými liekmi. Prejavuje sa rastom fibrózneho tkaniva, ktoré narúša prietok krvi, spôsobuje zvýšenie tlaku v portálnej žile a narúša činnosť pečeňových buniek.
- Cholestáza -zníženie množstva žlče vstupujúcej do dvanástnika alebo jej absencia. Dôvodom môže byť mechanická obštrukcia (žlčníkové kamene) alebo poruchy, ktoré vznikli na úrovni pečeňových buniek a intrahepatálnych žlčových ciest.
- Cievne lézie – môžu sa prejaviť na rôznych úrovniach jej obehovej siete, od kapilár až po poškodenie ciev arteriálneho riečiska a systému portálnej žily.
- Zhrubnutie žlče – táto patológia hepatobiliárneho systému sa najčastejšie vyvíja v dôsledku upchatia žlčových ciest hlienovými alebo žlčovými zátkami. Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a je spojená s konfliktom Rh faktora.
Príznaky
Ochorenia hepatobiliárneho systému majú spravidla špecifické a nešpecifické symptómy. Medzi nešpecifické príznaky patria príznaky intoxikácie, ktoré sa prejavujú letargiou, únavou, slabosťou a horúčkou v období exacerbácie ochorenia. Sú spojené so znížením detoxikačnej funkcie pečene, možnou reabsorpciou žlče alebo poruchami metabolizmu bielkovín, sacharidov alebo vitamínov. Špecifické príznaky zahŕňajú tie prejavy, ktoré sa vyskytujú, keď je priamo ovplyvnený hepatobiliárny systém. Patria sem:
- rôzne poruchy trávenia (nevoľnosť, ťažoba v pravom hypochondriu, menej často vracanie spôsobené provokáciou jedla, hnačka);
- bolesť brucha „v žalúdku“alebo lokalizovaná vpravo, zvyčajne sa vyskytuje po užitímastné alebo údené jedlá;
- kožné prejavy (múčnaté žilky, xantómy, poruchy pigmentácie, žltačka);
- ascites – hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
- posilnenie žilového vzoru na bruchu;
- prítomnosť pachu pečene z úst.
Poruchy hepatobiliárneho systému u detí
V hepatobiliárnom systéme u detí je oveľa menej pravdepodobné ako u dospelých, že podstúpi zápalové procesy spôsobené infekčnými faktormi. Oveľa častejšie sú jeho patológie spojené s funkčnými poruchami. Môžu byť diagnostikované u detí rôzneho veku, no najčastejšie postihujú školákov. Je to spôsobené nárastom psychického, emocionálneho a fyzického stresu, ako aj zmenou stravovania. Dôležité pri výskyte funkčných porúch je zvýšený rast a hormonálne zmeny v tele dieťaťa. Najčastejšie počas tohto obdobia je diagnostikovaná biliárna dyskinéza, menej často - cholecystocholangitída a cholecystitída.
Je zvykom rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi léziami hepatobiliárneho systému. Primárne lézie môžu byť spojené tak s anatomickými patológiami žlčových ciest, ako aj s defektmi zvieračov, ktoré regulujú pohyb žlče, najmä Oddiho zvierača. Sekundárne dysfunkcie sa môžu vyskytnúť pri nasledujúcich patológiách:
- gastroduodenálny (peptický vred, duodenitída);
- patológia pankreasu;
- metabolické poruchy;
- parazitárne ochorenia.
Diagnostika
NapriekNa základe významných pokrokov modernej hepatológie dochádza k nárastu rôznych lézií žlčových ciest a ich sklonu k chronickosti a dlhému, zdĺhavému priebehu, preto sa včasná diagnostika stáva prvoradou úlohou. Okrem vyšetrenia, anamnézy a laboratórnych testov, z ktorých najinformatívnejšie možno považovať biochémiu krvi, pomáhajú určiť funkčný stav nasledujúce metódy štúdia hepatobiliárneho systému.
- Počítačová tomografia - častejšie sa vykonáva na kontrolu biopsie tkanív brušných orgánov, najinformatívnejšia pri intravenóznom podaní kontrastných látok.
- MRI - umožňuje efektívne odhaliť rôzne lézie pečeňových tkanív a cysty, umožňuje vyšetriť a odhaliť cievne zmeny pri onkologických procesoch.
- Rádionuklidové skenovanie - umožňuje vyhodnotiť vylučovanie žlče a rôzne zmeny v tkanivách pečene, identifikovať nádorové procesy, ložiská zápalu a posúdiť priechodnosť žlčových ciest.
- Cholangiografia dokáže odhaliť kamene a nádory v žlčových cestách, ako aj prítomnosť fistúl a iných patológií žlčových ciest. Okrem toho vám toto vyšetrenie umožňuje odobrať vzorky žlče a epitelu žlčových ciest, ako aj zaviesť katéter a odvádzať žlč, rozširovať žlčové cesty a podávať lieky, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčníkové kamene).
- Angiografia meria prietok krvi v portálnych a pečeňových žilách. Má rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike onkologických lézií pečene.
- Ultrazvuk orgánovhepatobiliárny systém je najjednoduchšia, najdostupnejšia a informatívna metóda výskumu. Umožňuje vám identifikovať kamene v žlčníku a žlčových cestách, optimálne na detekciu ascitu.
Ultrazvuk orgánov hepatobiliárneho systému
Príprava potrebná na túto štúdiu je pomerne jednoduchá, no na získanie úplného obrazu je potrebná. Jeho cieľom je minimalizovať množstvo plynov v črevách, aby črevné kľučky nebránili výhľadu na skúmané orgány. Aby ste to dosiahli, v predvečer vyšetrenia musíte vykonať čistiaci klystír alebo užiť preháňadlo. Aby bol postup čo najefektívnejší, tri dni predtým je potrebné dodržiavať diétu, ktorá znižuje proces tvorby plynov. Vyšetrenie by sa malo vykonávať nalačno, od posledného jedla musí uplynúť aspoň 8 hodín.
Diéta pred ultrazvukom
Pri vykonávaní ultrazvuku orgánov hepatobiliárneho systému musí príprava nevyhnutne zahŕňať okrem čistiacich procedúr aj diétu, ktorá znižuje tvorbu plynov. Tu sú jeho princípy:
- Jedlá by mali byť čiastkové – aspoň štyrikrát denne a posledné jedlo by malo byť aspoň 2 hodiny pred spaním.
- Objem tekutiny musí byť znížený na jeden a pol litra.
- Vylúčte zo stravy potraviny, ktoré zahŕňajú droždie, mastné mäso alebo ryby, strukoviny, cukor, silný čaj alebo kávu, sýtené alebo alkoholické nápoje.
Hepatobiliárny systém plní v ľudskom tele mnoho dôležitých funkcií a včasné zistené porušenia v jeho práci pomôžu vyhnúť sa mnohým problémom v budúcnosti.
