Ak sa budete držať teórie, že pôrod urobil človeka z opice, potom prvý krok na tejto dlhej a náročnej ceste patrí ramennému kĺbu. Bola to práve jej jedinečná štruktúra, ktorá umožnila spodným segmentom hornej končatiny získať funkčné vlastnosti neobvyklé pre iné cicavce.
Po výraznom rozšírení svojich funkcií z banálnej podpory pri pohybe sa ľudské ruky stali jednou z najviac zranených častí tela. V tomto ohľade sú v oblasti osobitnej pozornosti lekárov poranenia ramenného pletenca, ktoré často sprevádzajú pretrhnutie väzov ramenného kĺbu. A hlavnou príčinou je možná strata schopnosti pracovať a čo je horšie, invalidita osoby so zranením liečeným nesprávne alebo včas.
Stručný anatomický odkaz
Jedinečnosť ramenného kĺbu je vyjadrená v pomere jeho skutočných kĺbových plôch. Pri tvorbe tohto prvku kostry, priamezapojené dve kosti: lopatka a ramenná kosť. Kĺbový povrch ramennej kosti je reprezentovaný guľovou hlavou. Pokiaľ ide o konkávny povrch oválneho tvaru kĺbovej dutiny lopatky, je približne štyrikrát menší ako plocha priľahlej gule.
Chýbajúci kontakt zo strany lopatky je kompenzovaný chrupkovitým prstencom - hustou štruktúrou spojivového tkaniva nazývanou kĺbový pysk. Práve tento vláknitý prvok spolu s kapsulou obklopujúcou kĺb umožňuje, aby bol v správnom anatomickom pomere a súčasne vykonával neuveriteľné množstvo pohybu, ktorý je možný v najpohyblivejšom zo všetkých ostatných kĺbov.
Väzy, ktoré držia kĺb a pohybujú svalmi
Pomáha tenkej synoviálnej membráne kĺbového puzdra zachovať jej anatomickú štruktúru pomocou silného korako-brachiálneho väzu. Spolu s ním kĺb držia šľachové puzdrá m. biceps brachii (biceps) a m. subscapularis prechádzajúce v mimokĺbových torziách. Sú to tieto tri vlákna spojivového tkaniva, ktoré trpia, ak sa natrhnú väzy ramenného kĺbu.
Subscapularis, deltoideus, supra- a suboseus, teres major a minor, ako aj veľký prsný sval a široký dorsi poskytujú kĺbu široký rozsah pohybu okolo všetkých troch osí. Bicepsový sval ramena sa nezúčastňuje pohybov ramenného kĺbu.
Poranenia ramena a príčiny zranenia
Medzi najčastejšie poranenia ramenného kĺbu patriamodriny. Možné sú podvrtnutia väzov kĺbu s čiastočným alebo úplným pretrhnutím alebo bez neho. Dislokácie kĺbov, intraartikulárne alebo avulzívne zlomeniny extraartikulárnych fragmentov (v mieste pripojenia kĺbových väzov) patria medzi najťažšie poranenia.
Hlavnými príčinami poškodenia ramenného kĺbu je priamy alebo nepriamy mechanický vplyv na jeho štruktúry. Môže ísť o priamy úder a pád na natiahnutú ruku. Prudké nadmerné napätie svalov, ktoré pohybujú kĺbom, alebo prudký pohyb veľkého objemu môže spôsobiť vyvrtnutie aj vykĺbenie kĺbu. Sprievodné pretrhnutie väzov ramenného kĺbu (foto je uvedené nižšie) si spravidla vyžaduje nielen liečbu samotného zranenia, ale aj obnovenie celistvosti väzivového aparátu.
Znaky zlomených väzov
Zranenie môže nastať, keď dôjde k pádu na natiahnutú ruku alebo natiahnutú ruku. Roztrhnutie väzov je možné aj prudkým pohybom v maximálnom povolenom objeme alebo zavesením na paži, napríklad pri páde z výšky.
Príznaky sprevádzajúce poškodenie puzdra a pretrhnutie väzov ramenného kĺbu sú charakterizované ostrou bolesťou v čase poranenia a, čo je obzvlášť charakteristické pre prasknutie, počas pohybov, ktoré opakujú mechanizmus poranenia. Ďalej sa vyvíja edém poškodenej oblasti, ktorý mení vonkajšiu konfiguráciu kĺbu. Okrem edému sa na procese tvorby opuchov môže podieľať výron z poškodených ciev v blízkosti šliach resp.svalová krv.
Ďalšie metódy hodnotenia závažnosti zranenia
Z klinických výskumných metód, ktoré umožňujú traumatológovi zistiť, či ide o čiastočnú ruptúru väzov ramenného kĺbu alebo ich úplné poškodenie, vyniká ultrazvuková diagnostika a magnetická rezonancia. Obe metódy neprenášajú radiačnú záťaž, ale majú veľmi vysoké rozlíšenie. MRI vám predovšetkým umožňuje určiť diagnózu a zvoliť taktiku liečby s maximálnou istotou.
Röntgenová alebo počítačová tomografia sa vykonáva na vylúčenie poškodenia kostí: zlomeniny (vrátane avulzie), dislokácie spojené so zlomeninou a dislokácie v ramennom kĺbe. Často sa používa kĺbová punkcia. Artroskopia sa vykonáva pri podozrení na degeneratívne zmeny väzivových štruktúr kĺbu alebo poškodenie kapsuly. V niektorých prípadoch sa používa artrografia.
Závažnosť zranenia
Klasické rozdelenie na jednoduchý, stredný a ťažký stupeň poranenia, použiteľné aj pri ruptúre väzov. K ľahkým poraneniam ramenného kĺbu vo vzťahu k väzivovému aparátu patrí podvrtnutie s čiastočným poškodením väzivových vlákien pri zachovaní celistvosti ciev, nervov a svalov. Priemerný stupeň je charakterizovaný čiastočným roztrhnutím vlákien šľachy, do procesu sú zapojené svaly obklopujúce poranenú oblasť, môže dôjsť k poškodeniu kĺbového puzdra. Prvý stupeň sa vzťahuje na vyvrtnutie, druhý na vyvrtnutie s čiastočným natrhnutím.
Ťažké poškodenie je sprevádzané úplným porušením celistvosti štruktúry šľachy (väzu) - pretrhnutie väzov ramenného kĺbu, poškodenie lokálnych ciev, postihnutie nervov a defekty kĺbového puzdra. Pri tomto stupni sú možné intraartikulárne a avulzívne zlomeniny, krvácania do kĺbu (hemartróza).
Výber taktiky liečby
V závislosti od závažnosti poškodenia väzivového aparátu ramenného kĺbu možno použiť konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu. Ak dôjde k neúplnému pretrhnutiu väzov ramenného kĺbu, liečba je obmedzená na konzervatívne metódy. Aplikuje sa anestézia a imobilizácia (imobilizácia). Je možné priložiť obväz alebo sadru v závislosti od závažnosti, charakteru poranenia a objemu postihnutých štruktúr. Bandáž alebo sadrovú imobilizáciu je možné nahradiť ortézami (bandážami) ramenného kĺbu so strednou alebo tuhou fixáciou.
Pri úplnom pretrhnutí, najmä pri poškodení svalov a kĺbového puzdra, sa používa chirurgická liečba. Obeť potrebuje hospitalizáciu v traumatologickej nemocnici a ďalšiu dlhodobú rehabilitáciu po prepustení z nemocnice.
Príručka na obnovenie prevádzkovej chyby
Čím skôr sa aplikuje operácia korigujúca natrhnuté väzy ramenného kĺbu, tým väčšia je šanca na úplnú obnovu funkcií kĺbu a tým nižšie percento komplikácií úrazu. Chirurgická oprava poškodeného väzu (šľachy),priľahlé svaly, poškodené cievy a odstránenie defektu puzdra sa redukuje na ich zošitie.
V celkovej anestézii (narkóze) s priamym prístupom cez poškodené ložisko sa vykonáva disekcia vrstvy po vrstve a separácia tkanív. Zistené defekty sa zošijú. Rana je uzavretá vo vrstvách. V skorom pooperačnom období sa používa imobilizácia sadrovým obväzom s okienkom na pooperačnú sutúru.
Termíny sadrovej imobilizácie a ústavnej liečby sú určené objemom postihnutých štruktúr. Dôležitým faktorom pre počet lôžkových dní je vek pacienta, charakter jeho pracovnej činnosti a sprievodné ochorenia.
Poranenie lakťového väzu
V domácnosti je toto zranenie veľmi zriedkavé. Toto zranenie je bežnejšie u profesionálnych športovcov, keď sa používa aktívny a ostrý švih paže ohnutej v lakti. Rizikovou skupinou sú predovšetkým tenisti, golfisti, hádzaná, bejzbal, vodné a konské pólo.
Najčastejšie poranený je prstencový väz rádia, kolaterálny ulnárny alebo radiálny väz. Známkou zranenia je bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Charakteristické sú edémy, krvácania v okolitých tkanivách. Možná hemartróza. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu väzov, môže dôjsť k miernemu posunutiu kostí predlaktia v kĺbe.
Röntgenové vyšetrenie odlíši zlomeninu od dislokácie. MRI ukáže, kde sa nachádza roztrhnutie lakťového väzu. Liečba čiastočnej a neúplnej ruptúry je konzervatívna. Imobilizácia sa aplikuje na niekoľko týždňov. Pri úplnom pretrhnutí sa vykoná chirurgická oprava poškodených väzov.
Stručná anatómia zápästia
Kĺb je vo svojej štruktúre komplexný, kĺb je tvorený kĺbovým povrchom radiálnej a chrupkovitej platničky lakťovej kosti zo strany predlaktia a scaphoidem, lunate a triedral zo strany ruky. Pisiformná kosť sa nachádza v hrúbke šľachy a nezúčastňuje sa priamo na tvorbe kĺbu.
Kĺb je spevnený piatimi väzmi. Zo strany dlane sú to ulnárne a rádiokarpálne väzy, zo zadnej plochy dorzálne väzivo ruky. Po stranách sú laterálne palmárne (zo strany palca) a ulnárne (zo strany malíčka) väzy.
Poranenia väzov z opotrebovania sú oveľa menej časté ako pretrhnutia väzov na ramenách. Ale častejšie ako lakťové väzy.
Pretrhnutie väzov zápästného kĺbu
Mechanizmus poranenia je spojený s pádom na natiahnutú ruku alebo úderom do pokrčenej či neohnutej ruky. Poloha ruky v čase poranenia má priamy význam pri určovaní, ktorý z väzov mohol byť poškodený. Najviac je poranená štruktúra spojivového tkaniva oproti záhybu ruky.
Hlavné príznaky poškodenia väzov: bolesť, opuch, dysfunkcia kĺbov a hematómov mäkkých tkanív. Ak je bolesť pri pohybe v prstoch ruky alebo sa prudko zvyšuje pri otáčaníkĺbu, je možné mať podozrenie na pretrhnutie väzov zápästného kĺbu. Symptómy sú pri diagnostike doplnené hardvérovými štúdiami: rádiografia - na vylúčenie zlomenín kostí, ultrazvuk a / alebo MRI. Sú potrebné na určenie povahy poškodenia väzov a iných mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb.
Ako v každom inom prípade, ak je v zápästí natrhnutý väz, liečba bude závisieť od závažnosti poranenia. Pri miernej a strednej závažnosti sa používa konzervatívna taktika, pri ťažkej - operačná.
Bez ohľadu na to, k akému poškodeniu došlo, aká je povaha porušenia celistvosti štruktúr kĺbu, ktorý kĺb je zranený, zápästia, lakťa, alebo došlo k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu väzov ramenného kĺbu, liečbu by mal vždy predpísať odborný lekár. Konzultácia je povinná na špecializovanom oddelení (úrazové centrum, traumatológ v ambulancii alebo na pohotovosti úrazovej nemocnice). To platí najmä pre traumu z detstva, pretože malí pacienti majú množstvo funkcií súvisiacich s vekom, ktoré môžu maskovať ťažké zranenie. A predčasná žiadosť o kompetentnú lekársku starostlivosť môže viesť k negatívnym dlhodobým následkom.
