Zlomenina ramena je vážne zranenie, ktoré môže mať rôzne formy. Príznaky a prejavy poranenia sa môžu líšiť v závislosti od typu poranenia a jeho lokalizácie. Pre úspešnú liečbu je dôležité včas rozpoznať prítomnosť zlomeniny ramenného kĺbu a prijať vhodné opatrenia. Terapia sa vykonáva v nemocnici av niektorých situáciách môže byť potrebná operácia. Obdobie zotavenia závisí od typu zranenia a opatrení prijatých na liečbu zlomeniny.
Príznaky
Príznaky zlomeniny ramena sa môžu líšiť v závislosti od miesta poranenia. V každom prípade sa v mieste poškodenia kostných štruktúr objavuje bolestivý syndróm vysokého stupňa intenzity. Na pozadí prasknutia mäkkých tkanív dochádza k opuchu a tvorbe modrín. Pri sondovaní v poranenej oblasti môže byť pociťované chrumkavosť v dôsledku prítomnosti úlomkov kostí. Motorická funkcia poškodenéhokončatina bude obmedzená.
Kratšie rameno
Ak hovoríme o zlomenine krčka ramenného kĺbu, potom môžeme pozorovať skrátenie ramena. Poranenie s posunutím môže viesť k deformačným zmenám v ruke. Existujú aj prípady, keď je zlomenina otvorená, čo môže viesť k poškodeniu nervov a strate citlivosti.
Keď je tuberkulárny poškodený
Ak dôjde k zlomenine ramenného kĺbu v oblasti tuberkulózy, syndróm bolesti sa objaví nad ramenom. Keď sa rameno posunie na stranu, bolesť sa výrazne zvýši alebo dôjde k pocitu prekážky, čo naznačuje porušenie šľachy v supraspinatus svale. V druhom prípade opuch nie je vyjadrený, navyše deformácia nie je charakteristická pre takúto zlomeninu. Pri zlomenine tuberkulózy sa zriedkavo vyskytuje poškodenie krvných ciev a nervových zakončení.
Keď je poškodené telo ramenných kostí, pacient pociťuje silnú bolesť, opuch a modriny sú výrazné a môžu sa dostať až do karpálnych oblastí končatiny. Motorická funkcia v kĺboch ramena a lakťa je obmedzená. Pri premiestnení úlomkov kostí dochádza ku skráteniu poraneného ramena. V tomto prípade dochádza k porušeniu nervových zakončení a krvných ciev, čo vedie k strate citlivosti a pohyblivosti prstov.
Transkondylická zlomenina
Transkondylická zlomenina ramenného kĺbu je charakterizovaná intenzívnou bolesťou vyžarujúcou do predlaktia a lakťového kĺbu. Puffiness sa vyskytuje v lakťovom kĺbe, okrem toho existujúdeformačné zmeny na pozadí posunu kostí. Mobilita je narušená, zatiaľ čo pohyby v ramene sú mierne obmedzené. Zlomenina suprakondylických kostí je nebezpečná pre brachiálne tepny, ktorých poškodenie môže spôsobiť gangrénu končatiny. Absencia pulzu na predlaktí je hlavným znakom poškodenia cievneho systému.
Konzervatívna liečba
Po prevoze pacienta so zlomeninou ramenného kĺbu do zdravotníckeho zariadenia sú mu podávané lieky s analgetickým účinkom. Keď bolestivý syndróm stráca intenzitu. Vykonajú sa röntgenové snímky a na základe výsledkov sa vyberie vhodný terapeutický režim, ktorý môže zahŕňať:
- Konzervatívne metódy zahŕňajúce aplikáciu sadry alebo pevného obväzu, ako aj dlahy.
- Chirurgická liečba, keď sa na zlomený kĺb inštalujú špeciálne korekčné dlahy, konštrukcie atď.
- Naťahovanie kostí.
Ak dôjde k zlomenine ramenného kĺbu bez posunu, alebo je nevýznamná, používa sa metóda redukcie kostných úlomkov. Po rýchlej repozícii sa na poškodenú končatinu priloží sadra alebo sa fixuje tesným obväzom alebo špeciálnou dlahou.
Sádrový odliatok sa spravidla používa v prípadoch, keď dôjde k poškodeniu tuberkulózy humeru. Spolu so sadrou je možné použiť aj abdukčnú dlahu, ktorá dokáže zabezpečiť nehybnosť zlomeného kĺbu a prispieva k efektívnemu splynutiu svalu s kosťou.ktorá sa často poškodí pri zlomenine tuberkulózy.
Pri diagnostikovaní impaktovanej zlomeniny tuberkula veľkého a chirurgického krčka bez posunutia sa používajú konzervatívne metódy liečby. Poškodená končatina sa fixuje pomocou dlahy alebo šatky. Obdobie zotavenia je v tomto prípade jeden mesiac.
Chirurgická liečba
Vyskytujú sa zlomeniny kĺbu ramennej kosti, pri ktorých nie je možné vyhnúť sa operácii. Operácia môže byť potrebná najmä v nasledujúcich prípadoch:
- Nemožnosť vykonať repozíciu otvoreného typu, teda zmenšenie kosti.
- Po redukcii sa kosti vzdialia.
- Zistené poškodenie nervových koreňov.
- Svalové tkanivá sú uškrtené úlomkami kostí.
- Integrita ciev obehového systému je narušená.
Aby sa obnovila prirodzená poloha poškodenej kosti a úlomkov, vykoná sa operácia inštalácie platničky, ktorá fixuje časti tkanív pred ich zrastením. Pri používaní zariadení na správnu fúziu kostí sa neaplikuje sadra.
Ak sa diagnostikuje zlomenina s posunutím, vykoná sa operácia. Chirurgická intervencia zahŕňa upevnenie fragmentov pomocou skrutky alebo pletacích ihiel, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch odstránia. V tomto prípade sa imobilizácia sadrou vykonáva na 4-6 týždňov a celková doba rehabilitácie môže dosiahnuť tri mesiace.
Trakcia kostí
Pri zlomenine sa aplikuje kostrová trakciaramenný kĺb s posunom. Podstatou postupu je inštalácia ihly v oblasti za lakťovým procesom, vďaka čomu je rameno natiahnuté. Dlaha sa inštaluje na štyri týždne a výrazne obmedzuje motorickú funkciu končatiny. Po odstránení lúčov je potrebná rehabilitácia až šesť týždňov. Celková doba liečby je až štyri mesiace.
Keď je zlomenina ramena otvoreného typu, Ilizarovov aparát sa inštaluje na končatinu, čo je zložitá štruktúra krúžkov a lúčov. Takáto liečba môže trvať až šesť mesiacov, no zároveň sú pohyby v kĺboch dostupné už od prvých dní terapie.
Pri poškodení nervových zakončení a krvných ciev sa vykoná dodatočná chirurgická liečba. Na nich sú prekryté špeciálne švy. Obdobie zotavenia sa v tomto prípade môže predĺžiť.
Zhrnutím spôsobov liečby v závislosti od miesta zlomeniny môžeme vyvodiť tieto závery:
- Zlomenina tela ramena bez posunutia - aplikácia sadrovej dlahy na dobu 6-8 týždňov.
- Zlomenina tela ramena s posunom - inštalácia dosiek, skrutiek a tyčí. Sadrový odliatok na 4-6 týždňov.
- Neposunovaný chirurgický krk – obväz sadrou na štyri týždne, potom rozvoj mobility.
- Chirurgický krčok s posunom – s úspešnou repozíciou sa zotavuje mesiac a pol.
- Zlomenina dolného konca ramennej kosti s posunom - sadrový obväz na 6-8 týždňov. Ak kosť nemožno obnoviť, použije sa chirurgická liečba.
Rehab
Pri zlomeninách ramenného kĺbu po imobilizácii ramena na požadovanú dobu sa ďalšia liečba vykonáva ambulantne. Po odstránení obväzu je predpísaná liečba fyzioterapeutickými metódami a predpísaný je aj kurz regeneračnej gymnastiky zameranej na rozvoj kĺbu. Takto je možné obnoviť pohyblivosť poškodenej ruky. Rehabilitácia zlomeniny ramena môže trvať až tri mesiace.
Bez ohľadu na typ a miesto zlomeniny sú pacientovi na rehabilitačné obdobie predpísané lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Okrem toho, aby kosti rýchlo a správne rástli, sú predpísané vápnikové prípravky. Pacient je tiež poučený, aby dodržiaval špeciálnu diétu a zaradil do stravy potraviny obohatené o tento stopový prvok.
Po odstránení sadry sa pacientovi podá röntgen. Na základe získaného obrazu sa urobí záver o stupni kostnej fúzie a následnej liečbe. Ak boli nainštalované platne, môže sa rozhodnúť o ich ponechaní. To platí najmä pre starších pacientov, pre ktorých môže byť druhá operácia nebezpečná.
Čo sa ešte používa pri liečbe zlomeniny ramenného kĺbu?
Masáž
Masáž zlepšuje krvný obeh v poranenej ruke. Masáž môžete začať ihneď po odstránení sadry. Pri masáži sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Masáž by sa mala začať ľahkými ťahmi.
- Postupné zahriatie svalov, zahriatie.
- Masážne pohyby by mali začať prstami a postupne stúpať k ramenu. Nemôžete silne masírovať zlomenú oblasť a vyvíjať tlak na poškodený kĺb.
Pacient sa môže masírovať sám. Aby ste dosiahli čo najlepší účinok, musíte stráviť aspoň desať sedení. Fyzioterapia by sa mala použiť na zmiernenie zápalu a zlepšenie prietoku krvi.
Správny vývoj ramenného kĺbu po zlomenine je dôležitý.
Telesná výchova
Terapeutické cvičenie je nevyhnutné na normalizáciu svalového tonusu a urýchlenie procesu fúzie kostí. Nasledujúce cvičenia sa považujú za najúčinnejšie:
- Pohyby končatín ako kyvadlo. V tomto prípade sa cvičenie vykonáva s oboma končatinami.
- Kruhové pohyby ramenných kĺbov na zvýšenie ich flexibility. Ak sa objaví bolesť, zastavte cvičenie.
- Abdukcia končatín do strán. Ak nie je možné vykonať cvičenie so zranenou rukou, môžete pomôcť zdravej. Týmto spôsobom bude možné uvoľniť záťaž z ramenného kĺbu.
- Mahi s rovnými rukami pred hrudníkom.
- Zapínanie rúk pred hrudníkom. Postupne sa snažte štetce narovnať.
- Dať zranenú ruku za hlavu.
Uvedené cviky po zlomenine ramenného kĺbu sa vykonávajú s cieľom predchádzať možným komplikáciám, ktorémôže viesť k strate pohyblivosti postihnutej končatiny.
Následky zlomeniny
Poranenie krku, tela, kĺbov, nervového alebo svalového tkaniva môže viesť k nasledujúcim nepríjemným následkom:
- Stav deltoidnej paralýzy.
- Artrogénne kontraktúry.
- Zvyčajné dislokácie.
- Výskyt falošných kĺbov.
- Volkmannove kontraktúry.
- Zhoršená pohyblivosť svalov na predlaktí.
Poškodenie nervov
Komplexné poškodenie ramenného kĺbu môže navyše viesť k poškodeniu nervových zakončení, čo neskôr spôsobí parézu alebo úplnú paralýzu ramena. Zmeny v štruktúre kĺbu môžu spôsobiť deštrukciu chrupavky, proliferáciu jazvového tkaniva a stvrdnutie väziva, krku a puzdier. Dlhodobé nosenie sadrového odliatku vedie k stláčaniu krvných ciev, ako aj k poškodeniu kostí úlomkami. Okrem toho je narušená dodávka kyslíka do poškodených tkanív, je narušená motorická funkcia a pozoruje sa strata citlivosti. Taktiež nie je vylúčená atrofia svalového tkaniva pri nosení sadry.
