Ramenný kĺb, ktorého anatómia je popísaná v nasledujúcom článku, umožňuje voľný pohyb paží. Väzy, naopak, obmedzujú pohyblivosť.
Poďme si podrobne naštudovať, čo je to ramenný kĺb, ktorého topografická anatómia je reprezentovaná vzájomným usporiadaním tkanív, nervov a krvných ciev.
V ramennom pletenci spájajú kĺby kľúčnu kosť a hrudnú kosť s lopatkou, čím vytvárajú akromioklavikulárny a sternoklavikulárny kĺb. Začnime po poriadku.
Bones
Anatómia ľudského ramenného kĺbu je zložitá. Na zabezpečenie pohyblivosti je tu dutina navrhnutá menej a rozsah pohybu zabezpečujú mnohé šľachy a svaly.
Kĺb sa skladá z dvoch veľkých kostí - ramennej kosti a lopatky, niekoľkých kĺbov a mnohých väzov, šliach a svalov.
Lopatka je plochá kosť v tvare trojuholníka. Je dôležitý aj pri budovaní artikulácie ramenného kĺbu. Kosť sa nachádza na zadnej strane tela a je ľahko cítiť pod kožou. Má kĺbovú dutinu, ku ktorejramenná kosť je pripojená.
Na zadnej strane lopatky je os, ktorá ju delí na dve časti, kde sa nachádzajú infraspinatus a supraspinatus svaly.
Na lopatke je ďalší proces, nazývaný coracoid, ktorý spája väzy a svaly. Ďalšia kosť – kľúčna kosť – je tubulárna, so zakriveným tvarom.
Celý ramenný kĺb (anatómia) ilustruje fotografia nižšie.
Svaly
Rotátorová manžeta alebo rotátorová manžeta je jedným z najdôležitejších svalových kĺbov v tejto časti. Svaly pomáhajú addukcii, ohýbaniu a predlžovaniu ramena.
Poranenia v tejto oblasti sú najčastejšie spojené s manžetou. Zvlášť ohrození sú športovci. Problémy sa však vyskytujú v každodennom živote, najmä pri zdvíhaní závažia a prenášaní bremien bez správneho rozloženia hmotnosti. Pri poškodení svalov je narušená anatómia ramenného kĺbu. Svaly potom nemôžu prispievať k pohybu ako predtým a amplitúda je drasticky znížená.
Manžeta teda pozostáva z:
- supraspinous;
- infraspinatus malé okrúhle;
- subscapularis.
Zásobovanie krvou a inervácia
Svaly ramenného pletenca dostávajú krv z axilárnej tepny a jej vetiev. Prechádza dutinou podpazušia a pohybuje sa od prvého rebra k spodnej časti veľkého prsného svalu a prechádza do brachiálnej tepny. Sprevádza ju žila.
Inervácia sa realizuje cez nervy brachiálneho plexu. Zúčastňujú sa na ňom chrbticové aj tie, ktoré pochádzajú z prednej vetvy hrudného nervu. Brachiálny plexusvychádza zo spodnej časti krku, pohybuje sa dopredu a dole, preniká do podpazušia, prechádza pod kľúčnu kosť, pod korakoidný výbežok lopatky a vydáva tam nervy.
Kvôli čomu ide o pohyb?
Ramenný kĺb sa môže pohybovať v dôsledku nasledujúcich piatich kĺbov (tri kĺby a dva - svalovo-šľachový plán):
- Shoulo-skapulárny kĺb.
- Vzdelanie v taške.
- Posúvanie lopatky cez hrudník.
- Akromioklavikulárny kĺb.
- Sternoklavikulárny kĺb.
Pozrite sa na fotografiu. Tu je ramenný kĺb: štruktúra, anatómia. Zložitú štruktúru tejto oblasti najlepšie pochopíte pri pohľade na obrázok.
Na zabezpečenie plného pohybu musí všetkých päť kĺbov fungovať hladko a správne. Akékoľvek porušenie nemožno nahradiť inými spojmi. Preto bolesť a obmedzenie pohybu vždy sprevádza poškodenie tejto oblasti.
Akromioklavikulárny kĺb
Anatómia ramenného kĺbu je charakterizovaná viacosou a rovinou, vďaka čomu kľúčna kosť splýva s lopatkou. Drží ho silné korakoklavikulárne väzivo, ktoré prebieha od korakoidného výbežku lopatky až po spodok kľúčnej kosti. Lopatka je schopná otáčať sa okolo sagitálnej osi, ktorá prechádza kĺbom, a tiež sa mierne pohybovať okolo priečnej a vertikálnej osi. Ukazuje sa, že pohyby v tomto kĺbe môžu byť vykonané okolo 3 osí. Avšak amplitúda je tu veľmi malá.
Sternoklavikulárny kĺb
Anatómia ramenného kĺbu je tu tiež multiaxiálna a plochá. Povrch pozostáva zo sternálnej časti kľúčnej kosti a kľúčneho zárezu manubria hrudnej kosti. Tvar povrchu kĺbov pripomína sedlo. Medzi nimi je disk, ktorý sa spája s kapsulou a rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve časti. Tenká kapsula je pripevnená väzivami votkanými do vláknitej membrány na oboch stranách. Okrem toho existuje medzikľúčové väzivo, ktoré spája sternálne konce kľúčnych kostí, ako aj kostoklavikulárne väzivo umiestnené v bočnej polohe v malej vzdialenosti od kĺbu.
Anatómia ramenného kĺbu je znázornená tromi osami. Má pomerne obmedzený rozsah. Preto ich môžete posúvať dopredu, dozadu a trochu otáčať. Kruhový pohyb možno vykonať, keď koniec kľúčnej kosti vytvorí elipsu.
Scapula Ligaments
Okrem kĺbov sú na pletencoch horných končatín vláknité snopce - to sú väzy lopatky. Pozostávajú z dolného a horného priečneho, ako aj korako-akromiálneho. Ten je prezentovaný vo forme trojuholníka, kde je klenba natiahnutá cez ramenný kĺb medzi korakoidným výbežkom a vrcholom akromia. Väz slúži na ochranu ramenného kĺbu a spolu s ostatnými obmedzuje pohyblivosť pri únose ramena. Dolný priečny väz sa nachádza medzi okrajom glenoidálnej dutiny lopatky a základňou výbežku ramena a horný priečny väz je prehodený cez lopatkový zárez.
Štruktúra a väzy ramenného kĺbu
Vo voľnej časti končatiny sú kĺby zrastené apás hornej končatiny, vďaka ktorému sa formuje zápästie, lakeť, rameno a ďalšie oblasti.
Ramenný kĺb má multiaxiálnu a guľovú štruktúru. Skladá sa z hlavy kosti a dutiny lopatky. Povrch prvého je guľový a druhý má tvar otvoru. Hlava je asi trikrát väčšia ako dutina, ktorú dopĺňa kĺb kĺbu. Ten mierne zväčšuje svoj povrch, pridáva hĺbku, zakrivenie a zhodu.
Kĺbové puzdro je veľké, ale tenké. Vychádza z pery a je pripevnená ku krčku ramennej kosti. Vnútri je kapsula hodená medzi tuberkulózy humeru a tvorí intertuberkulárnu synoviálnu pošvu. Puzdro je fixované coracobrachiálnym väzom, nasmerovaným z výbežku lopatky a votkané do nej.
Pohybové funkcie
Vo väzive ramenného kĺbu sa anatómia vyznačuje nedostatočným rozvojom. Vzhľadom na značný rozdiel v kontaktných plochách v ramennom kĺbe je možná veľká amplitúda pohybu okolo troch osí: vertikálnej, sagitálnej a priečnej. Okolo sagitálu je rameno v abdukcii a addukcii, okolo priečneho - ohýba sa a uvoľňuje a vertikálne - sa otáča dovnútra a von.
Anatómia ramenného kĺbu navyše umožňuje kruhové pohyby. V tejto oblasti sa môžu vyskytovať spolu s pletencom hornej končatiny. Vďaka tomu je schopný opísať vo väčšej či menšej miere hemisféru. Ale posunutie nad horizontálnu úroveň zastaví veľký tuberkulum humeru.
Treba vedieť, že abdukcia paže sa vďaka práci iba ramennej kosti a kĺbovej dutiny dostane len na deväťdesiat stupňov. Potom lopatka začne napomáhať pohybu, vďaka čomu sa abdukcia zvýši na 180 stupňov.
Nielen problémy vo svaloch a šľachách tejto oblasti vedú k destabilizácii hornej končatiny. Môžu byť spôsobené deformáciou hrudníka alebo poruchami v chrbtici. Preto je také dôležité venovať pozornosť svojmu zdraviu a včas venovať pozornosť objavujúcim sa príznakom. Potom bude možné zachovať si zdravie a plný pohyb po celý život.
Choroby a anatómia ramenného kĺbu, MRI
Ak máte bolesti ramena, určite by ste sa mali poradiť s odborníkom, aby vám určil správnu diagnózu. Stav kostí pomôže zistiť röntgen. Mäkké tkanivo a chrupavka sa vyšetrujú po ultrazvuku. Výborným a bezpečným spôsobom je MRI. Anatómiu ramenného kĺbu je možné zobraziť aj pomocou artroskopie, ktorá okrem diagnostiky pacienta aj lieči.
Pozrime sa na najčastejšie choroby.
Burzitída
Choroba je diagnostikovaná zápalom torzie synoviálneho vaku ramenného kĺbu. Anatómia v tejto časti je veľmi zložitá. Zvyčajne sa lézia vyskytuje medzi kosťou a šľachou. Charakteristickým znakom burzitídy ramenného kĺbu je, že synoviálna burza nekomunikuje so svojou dutinou.
Príčiny burzitídymôže dôjsť k zraneniam a infekciám, ako aj k nadmernému namáhaniu kĺbov u športovcov a pracovníkov vykonávajúcich ťažkú fyzickú prácu.
Shoulohumerálna periartróza alebo periartritída
Toto je tiež bežný stav bolesti ramena. To zahŕňa celú skupinu nasledujúcich chorôb.
- Osteochondróza sa vyvíja v krčnej chrbtici. Bolesť sa šíri cez nervy a ide do brachiálneho plexu. Potom sa vyvinie takzvaná plexitída. Spôsob liečby sa volí v závislosti od stavu nervových zakončení, ako aj medzistavcových platničiek.
- Subakromiálny impingement – syndróm charakterizovaný stláčaním ramenných rotátorov, ktoré prechádzajú medzi hlavou ramena a výbežkom lopatky. Kanál môže byť stlačený alebo zranený. Potom človek pocíti bolesť, najmä v noci. Nebude si môcť ľahnúť na rameno, ohnúť ruku a vziať ju na stranu. Počas liečby sa vyberajú protizápalové lieky, predpisuje sa aj fyzioterapia. Používajú sa masti, masáže, obklady a gymnastika. V prípade potreby je predpísaný aj chirurgický zákrok.
- K prasknutiu manžety dochádza v dôsledku traumy, stlačenia alebo natiahnutia. Šľacha sa trhá. Rameno začne bolieť a bolesť vyžaruje do paže, čo znemožňuje ohýbanie a odstránenie. Pri natrhnutí šľachy je potrebná operácia, kedy sa šľachy zošijú cez artroskopiu. V tomto prípade je hlavné nepremeškať optimálny čas, výsledok bude tým lepší, čím skôr sa problém objasní a odstráni.
- Keď sa kĺbové puzdro počas zápalu zlepí, je to diagnostikovanéadhezívna kapsulitída. Pacient je menej schopný pohybovať rukou. Ak sa artroskopická operácia nevykoná, v budúcnosti bude jedinou možnosťou na obnovenie pohyblivosti protetika.
- V dôsledku chronického namáhania svalu a šľachy pod lopatkou, ako aj zranenia, vzniká syndróm „zamrznutého ramena“. Zároveň sa pociťuje bolesť a obmedzenie alebo neschopnosť vytiahnuť ruku von. Aby sa pacient zachránil pred utrpením, do postihnutej oblasti sa vstrekne anestetikum.
- V dôsledku traumy môže dôjsť k poškodeniu a prasknutiu chrupavkového pysku. Zotavenie je možné pomocou artroskopie.
Protetika
Na nahradenie povrchov zničených zranením alebo chorobou sa protetizuje ramenný kĺb. Anatómia glenoidálnej dutiny zostáva nedotknutá. Umelý implantát sa inštaluje iba v prípadoch, keď sú iné metódy liečby neúčinné.
Stane sa teda jediným riešením po zlomenine, keď sa už nedá obnoviť anatómia ramenného kĺbu a ramenného svalstva a kovový fixátor bol zbytočný.
V pokročilom štádiu osteoartrózy budete potrebovať aj protetiku. Poškodenie chrupavky je sprevádzané bolesťou, chrumkaním a obmedzeným pohybom. Pacienti sa stávajú bezmocnými. Zároveň protetika obnoví prácu rúk a človek sa zbaví bolesti.
To isté platí pre poškodenie svalov rotátorovej manžety. Ak je artroskopia účinnou metódou liečby na začiatku ochorenia, potom neskôr,v bežiacej verzii bude bezmocný. Preto je nainštalovaný implantát.
Nebezpečná je aj ťažká forma ochorenia, ako je reumatoidná artritída. Kĺbové povrchy sú zničené, svaly rotátorovej manžety a iné mäkké tkanivá sú poškodené, pociťujeme silnú bolesť a pohyb je obmedzený a postupne vedie k imobilizácii.
Akékoľvek manipulácie sa vykonávajú na kĺbe, po nich musí byť ruka fixovaná ortézou, obväzom alebo obväzom. Aby sa fungovanie hornej končatiny vrátilo do normálu, vykonáva sa komplexná liečba, ktorá zahŕňa rôzne obnovovacie opatrenia. Patria sem špeciálne cvičenia, masáže a fyzioterapia.
