Vrodená katarakta je úplné alebo čiastočné zakalenie šošovky, ktoré sa vyvíja u plodu v maternici. Prejavuje sa v rôznej miere od narodenia dieťaťa: od sotva znateľného belavého miesta až po úplne postihnutú šošovku. Vrodená katarakta u dieťaťa je charakterizovaná zhoršením zraku alebo jeho úplnou stratou, u detí sa pozoruje aj nystagmus a strabizmus.
Príčiny patológie
Vrodená katarakta u dieťaťa najčastejšie sprevádza kombináciu infekcií TORCH, medzi ktoré patrí toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírusová infekcia a herpes vírus. Nie je to však jediné znamenie. Každá choroba má svoje špecifické príznaky. Druhým najčastejším zdrojom vrodeného šedého zákalu sú metabolické poruchy u dieťaťa: diabetes mellitus, hypokalciémia, Wilsonova choroba, galaktozémia atď.v dôsledku dedičných mutácií v autozomálne recesívnych a autozomálne dominantných vzoroch.
Vrodená katarakta u dieťaťa s chromozomálnymi poruchami sa tiež nestáva jediným znakom. Spravidla je sprevádzaná poruchami duševného a fyzického vývoja a ďalšími príznakmi špecifickými pre konkrétnu nosológiu. Príčinou ochorenia z exogénnej expozície môže byť liečba steroidnými hormónmi, antibiotická terapia, rádioterapia a iné teratogénne faktory. Vrodená katarakta u predčasne narodených detí sa tiež uvádza samostatne.
Mechanizmy zakalenia šošovky
Zakalenie šošovky sa vykonáva jedným z dvoch mechanizmov. Po prvé - spočiatku nesprávna záložka oka. Je typický pre infekcie vnútromaternicového typu v počiatočných štádiách tehotenstva, teratogénne účinky a chromozomálne poruchy, ktoré sa vyskytujú v prvom trimestri tehotenstva, pri tvorbe orgánového systému. Ďalším mechanizmom je porážka už vytvorenej šošovky. Často charakteristické pre metabolické poruchy (diabetes mellitus, galaktozémia atď.), Vplyv vonkajších faktorov počas tehotenstva (v druhom a treťom trimestri).
Symptómy vrodeného šedého zákalu
Hlavným príznakom vrodenej katarakty u dieťaťa je zakalenie šošovky určitého stupňa. V klinickom obraze sa môže prejaviť ako nápadná biela škvrna na pozadí dúhovky, ale častejšie sa vyskytujú prípady vrodenej katarakty, pri ktorej tento príznak chýba. Ak je lézia jednostranná, pozoruje sa strabizmus, najčastejšie sa zbieha. V niektorých prípadoch namiesto toho nájdurytmické patologické chvenie jabĺčka oka. Takmer všetky deti s vrodenou bilaterálnou kataraktou majú nystagmus. Asi v dvoch mesiacoch je zdravé bábätko schopné sledovať predmet očami, no nedeje sa to, keď je choré, alebo sa bábätko vždy otáča len jedným smerom zdravým okom.
Majú deti nárok na zdravotné postihnutie s vrodeným šedým zákalom? Viac o tom nižšie.
Diagnostika choroby
Primárna diagnóza sa vykonáva počas rutinného ultrazvukového skríningu žien počas tehotenstva. Šošovka je normálna už v druhom trimestri je vizualizovaná ako tmavá škvrna na ultrazvuku. Stáva sa, že na druhom ultrazvuku nie je možné spoľahlivo potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu a potom sa to dá urobiť v treťom trimestri. Je veľmi dôležité pochopiť, že diagnózu v tomto štádiu nie je možné s absolútnou istotou potvrdiť, je však možné podozrenie na ochorenie a podľa štatistík je táto metóda vysoko spoľahlivá.
Pediater po narodení bábätka bude môcť vidieť len intenzívne zakalenie očnej šošovky centrálnej lokalizácie. Sivý zákal často nie je diagnostikovaný fyzickým vyšetrením. Pre všetkých novorodencov je vyšetrenie u detského oftalmológa povinné. Lekár môže podozrievať a diagnostikovať vrodenú kataraktu tým, že vidí aj nepatrnú poruchu prechodu svetla cez šošovku. Špecialista tiež odhalí nystagmus a strabizmus. Keďže vrodená katarakta sprevádza rôzne vnútromaternicové infekcie, chromozomálne a metabolické poruchy, pri diagnostike týchtopatológií, dieťa bude vyšetrené, aby sa vylúčili defekty v orgánoch zraku.
Inštrumentálne metódy diagnostiky
Na diagnostiku katarakty u 1-ročného dieťaťa sa používajú tieto inštrumentálne metódy: štrbinová biomikroskopia, oftalmoskopia, ultrazvuk očnej gule. Všetky umožňujú overiť zmeny v priehľadnosti šošovky, vylúčiť ochorenia, ktoré sú na klinike podobné.
Napríklad u detí sa retinopatia vyznačuje aj strabizmom a poruchou zraku, ale príčinou je v tomto prípade poškodenie sietnice a vyšetrenie oftalmoskopom umožňuje diagnostikovať ju. Nádory vonkajšieho oka môžu výrazne znížiť videnie, rovnako ako vrodený šedý zákal. Vizuálna kontrola, metódy röntgenovej diagnostiky a ultrazvuk, oftalmoskopia umožňujú ich rozlíšenie.
Aké sú prostriedky na zmiernenie šedého zákalu u dieťaťa?
Liečba vrodeného šedého zákalu
Pre každé dieťa po dôkladnom vyšetrení zrakového aparátu je potrebné zostaviť individuálny liečebný plán. Ak veľkosť opacity a lokalizácia šošovky nenarúša normálny vývoj zrakových funkcií, šedý zákal nepotrebuje chirurgickú liečbu, ale ochorenie by malo byť sledované odborníkom.
Ak zákal v šošovke znižuje centrálnu zrakovú ostrosť a narúša jej správny vývoj, šedý zákal by sa mal čo najskôr odstrániť.
Čo je operácia sivého zákalu u detí?
O operácii
Operácia je založená na odstránení šošovky.
Na druhej strane je chirurgická liečba sprevádzaná určitou pravdepodobnosťou komplikácií, ako je zvýšený tlak vo vnútri oka, ktorý môže spôsobiť sekundárny glaukóm. Významným rizikovým faktorom sa stáva aj celková anestézia používaná počas operácie.
Pre normálny vývoj zrakového systému dieťaťa po operácii sa kompletná korekcia očí kontaktnými šošovkami alebo okuliarmi stáva nevyhnutnou podmienkou. Ak oftalmológ odporučí kontaktnú korekciu, zvyčajne to budú šošovky na dlhšie nosenie, aby sa uľahčilo používanie a manipulácia.
Otázka načasovania implantácie umelej šošovky po odstránení sivého zákalu u ročného dieťaťa je pomerne komplikovaná. Je to kvôli obavám, že vnútroočná šošovka naruší normálny rast jabĺčka oka. Výpočet optickej mohutnosti šošovky nemôže byť presný, pretože sa mení refrakčná sila a veľkosť oka. Správne vypočítaná vnútroočná šošovka, teda vnútroočná šošovka, je však najfyziologickejšou metódou korekcie afakie po operácii.
Čo robiť s šedým zákalom u dieťaťa je pre mnohých zaujímavé.
V situácii, keď bábätko vôbec nevidí, mu odborníci naordinujú chirurgický zákrok. Zároveň sa vykonáva už v druhom roku života dieťaťa, pretože v tom čase oko dokončilo svoj intenzívny vývoj, ale veľkosťou je takmer totožné s orgánom videnia dospelého. Okrem iného aj rokom životadieťa začne chodiť a je veľmi ťažké to urobiť bez videnia. Rodičia detí s úplným šedým zákalom pomerne často žiadajú operáciu vo veku 3-4 mesiacov, ale skúsenosti viacerých ústavov očnej patológie naznačujú, že takéto operácie sa deťom do jedného roka neodporúčajú. Zákrok však nie je potrebné odkladať až o 4 – 5 rokov, keďže oko sa po dlhšom období bez zrakových podnetov jednoducho nemôže správne vyvíjať. Netreba zabúdať ani na vývoj bábätka, ktorý sa do značnej miery spomalí, ak nebude vidieť svet okolo seba.
V súčasnosti sa šedý zákal odstraňuje metódami opísanými nižšie.
Extrakapsulárne odstránenie
Táto metóda zahŕňa úplné odstránenie šošovky, ktorá je nahradená umelou. Počas operácie sa pacientovi nareže očná membrána, ktorá sa následne zošije. Prítomnosť švu môže ovplyvniť videnie dieťaťa (čo je nevýhoda metódy). Ďalšou nevýhodou je zdĺhavý proces obnovy.
Existujú aj kontraindikácie: prítomnosť zápalových procesov, infekcií, onkologických ochorení a dojčenského veku.
Fakoemulzifikácia
V očnej škrupine sa urobí malý rez, cez ktorý prechádza ultrazvuková sonda, ktorá zničí a odstráni šošovku. V tomto prípade sa pacientovi vloží umelá šošovka. Táto operácia sa nevykonáva u detí s cukrovkou, ako aj s konjunktivitídou a dystrofiou rohovky.
Intrakapsulárna extrakcia
V tomto prípade sa šošovka odstráni súčasne skapsule. Šošovka sa odstráni zmrazením. Zákrok sa nevykonáva u malých detí (takáto kontraindikácia je spôsobená anatomickou stavbou očí dieťaťa).
Femtosekundový laser
Šošovka sa odstráni laserovým lúčom bez poškodenia rohovky. Jedinými indikáciami na vykonanie sú: prezretý šedý zákal, zakalenie rohovky oka, špeciálna anatomická štruktúra oka.
Ak terapia vrodenej katarakty neviedla ku konečnej obnove orgánov zraku, dospelým pacientom sa predpisujú účinnejšie prostriedky na resorpciu zakalenej oblasti, ktoré zahŕňajú aktívne polymérne zlúčeniny, ktoré selektívne ovplyvňujú postihnutú oblasť.
Liečba sivého zákalu laserom sa vykonáva u plnoletých dospelých, ktorí majú od narodenia zakalené telo šošovky. Laserová metóda dokáže rozpustiť čiastočne nepolárne prípady laterálneho a predného šedého zákalu a zosvetliť čiastočne úplnú nepriehľadnosť.
Forecast
Chirurgické metódy liečby v súčasnosti vo väčšine prípadov poskytujú priaznivú prognózu. Je potrebné povedať, že vrodená monokulárna katarakta sa lieči oveľa horšie a stále spôsobuje veľa rôznych komplikácií spôsobených touto patológiou. Okrem toho sa katarakta veľmi zriedkavo pozoruje izolovane, a preto je prognóza diagnostikovaná aj so sprievodnými ochoreniami: chromozomálne patológie, metabolické poruchy, infekcie atď. (fotografie šedého zákalu u dieťaťa sú uvedené včlánok).
Prevencia
Z vrodenej katarakty sa počas tehotenstva vykonáva profylaxia. Je potrebné vylúčiť kontakt ženy s pacientmi s infekciou, minimalizovať vplyv teratogénnych faktorov (rádiologické diagnostické a terapeutické metódy, fajčenie, alkohol a pod.). Ženy, ktoré trpia cukrovkou, sú počas tehotenstva pridelené pod dohľadom endokrinológa. Chromozomálne patológie sú vo väčšine situácií diagnostikované ešte pred pôrodom a potom sa žena môže rozhodnúť, či preruší tehotenstvo alebo bude dieťa nosiť vedome. Neexistuje žiadna špecifická profylaxia pre vrodenú kataraktu.
Nesmieme zabúdať ani na dodržiavanie kompetentného stravovania. Musíte jesť zeleninu a ovocie, zeleninu, morské plody, orechy, mliečne výrobky. Aké bobule na šedý zákal pomôžu dieťaťu? Čučoriedky sú obzvlášť účinné pre zrak. Odporúča sa vylúčiť všetky vyprážané a mastné jedlá, korenené jedlá, údeniny a kyslé uhorky.
Zdravotné postihnutie v dôsledku vrodenej katarakty u detí
Ak je druhé oko dieťaťa zdravé, nie je postihnuté.
Choroba si vyžaduje včasnú terapiu, pretože s jej progresiou je možná výrazná strata zraku až po jeho úplnú stratu. To znamená invaliditu, výrazné zhoršenie kvality života v budúcnosti, stratu schopnosti pracovať.
Recenzie
Používatelia poznamenávajú, že odstránenie úplnej vrodenej katarakty oka u detí je operácia, ktorá nepatrí medzi zložité. Takéto úspešné zásahyvykonávané na veľkých klinikách. Najprv sa operuje jedno oko a o tri mesiace druhé. V tomto prípade sa videnie nevráti okamžite, pretože oko sa potrebuje naučiť vidieť, ale po dvoch mesiacoch dieťa začne rozlišovať predmety a navigovať v priestore. Oči určite začnú vidieť, najdôležitejšie je rozvíjať zrak bábätka, teda nosiť okuliare s vypuklými šošovkami, ktoré kompenzujú absenciu šošovky a venovať sa špeciálnym cvičeniam.
Rodičia poznamenávajú, že najdôležitejšie je nechať sa včas vyšetriť odborníkmi a byť včas ošetrení. Okrem toho berú na vedomie dôležitosť výberu kompetentného lekára. Je lepšie vykonať operáciu na dôveryhodnej klinike.
