V hĺbke hltana, na jeho bočných plochách, sa nachádzajú dva útvary nazývané mandle (mandle). Svoje meno dostali vďaka podobnosti s orechom rovnakého mena. Krčné mandle sú žľazy imunitného systému tela a sú súčasťou lymfoepiteliálneho faryngeálneho kruhu.
Funkcie mandlí
Aj keď trpíte chronickou tonzilitídou, skôr ako sa rozhodnete mandle odstrániť, musíte zistiť, prečo sú v tele potrebné. Hlavnou funkciou mandlí je poskytnúť ochranu. Tieto formácie sa podieľajú na využívaní vírusových a bakteriálnych infekcií, ktoré vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami. Po odstránení krčných mandlí táto bariéra zmizne, a tak mikróbom nič nestojí v ceste. Okrem toho sa v palatinových mandlích vyrábajú ochranné látky. Tkanivá týchto útvarov produkujú interferón, lymfocyty a gamaglobulín.
Dôvody na odstránenie mandlí
V niektorých prípadoch však palatinové mandle prestávajú zvládať svoje ochranné funkcie. V dôsledku zhoršenia celkového stavu imunitymôže sa vyskytnúť chronické ochorenie známe ako "chronická tonzilitída". Odstránenie mandlí v tomto prípade zďaleka nie je jediným spôsobom, ako problém vyriešiť. Hoci sa to mnohým zdá najjednoduchšie.
Otázka odstránenia vyvstáva v prípadoch, keď palatinové mandle nedokážu odolávať mikróbom, ktoré vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami. V tomto prípade pacient trpí recidivujúcou tonzilitídou, neustálymi exacerbáciami chronickej tonzilitídy. V palatinových mandlích v týchto prípadoch prebieha infekčno-zápalový proces. Hnis sa hromadí a stagnuje v medzerách. Tieto masy zapaľujú a dráždia tkanivá mandlí. Pri absencii liečby sa mandle stávajú stálym zdrojom infekcie tela, pretože v týchto oslabených formáciách sa začínajú množiť patogénne mikróby. V prípadoch, keď konzervatívna liečba nedáva pozitívne výsledky alebo sa pozoruje dlhodobá intoxikácia celého tela, môže lekár odporučiť odstránenie mandlí. Väčšina recenzií pacientov hovorí, že ľudia ľutujú, že sa ponáhľali súhlasiť s chirurgickým zákrokom. Preto sa neponáhľajte, ak ste ešte nevyskúšali všetky spôsoby liečby.
Príčiny chronickej tonzilitídy
Aby sa mandle nedostali do kritického stavu, musíte vedieť, čo presne môže prispieť k rozvoju takej choroby, akou je chronická tonzilitída. Odstránenie mandlí, recenzie, ktoré sú zriedka pozitívne, s pokročilými formami ochorenia častoje jediné východisko. Ak nechcete priviesť mandle do takého stavu, potom je dôležité vedieť, že tonzilitída, ktorá nebola úplne vyliečená, vedie k chronickej forme tonzilitídy. Medzi nepriaznivé vonkajšie faktory patrí zlá ekológia, znečistenie ovzdušia, nekvalitná pitná voda. Okrem toho môže k rozvoju ochorenia viesť silný stres, celkové oslabenie obranyschopnosti organizmu, rôzne ochorenia úst alebo nosa. Bežný kaz alebo purulentná sinusitída môže spôsobiť infekciu pacienta palatinovými mandľami.
Symptómy chronickej tonzilitídy
Samozrejme, mierna bolesť a bolesť hrdla niekoľkokrát do roka nie sú dôvodom na to, aby sme hovorili o potrebe chirurgického zákroku. Chronická tonzilitída má mierne odlišné príznaky. Patrí medzi ne boľavé bolesti kĺbov, svalov, srdca, obličiek, krížov, pocit cudzieho telesa v hrdle, slabosť, únava, citeľný pokles výkonnosti. Medzi ďalšie príznaky patrí nízka horúčka, pretrvávajúce kožné vyrážky a dokonca zlá nálada.
Lekár hovorí, že pri chronickej tonzilitíde, kedy ochorenie hrozia komplikáciami, je potrebné odstrániť krčné mandle. Môže viesť k ochoreniam srdca – myokarditíde, poškodeniu obličiek – glomerulonefritíde, zápalom kĺbov – reumatizmu. Je to spôsobené tým, že mikróby, ktoré sa množia v oslabených tkanivách mandlí, produkujú toxíny. Niektoré z nich vstupujú do celkového obehu tela a poškodzujú chrupavkové a väzivové tkanivá. Iné môžu viesť ksubfebrilná teplota, zmeny v testoch, spôsobujú bolesti hlavy. Ak sa v mandliach nachádza streptokok patriaci do skupiny A, potom naň zaútočia obranné bunky tela. Proteín tejto baktérie je podobný tomu, ktorý sa nachádza v spojivovom tkanive srdcového svalu. Z tohto dôvodu na ňu začne útočiť imunitný systém. To vedie k poruchám rytmu prolapsu srdcových chlopní. V dôsledku toho sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída alebo myokarditída. Okrem toho môže chronická tonzilitída viesť k alergickým reakciám. Objavuje sa svrbenie, vyrážky a dokonca sa môže začať rozvíjať bronchiálna astma.
Chirurgia
Napriek tomu, že mnohí lekári odporúčajú pri chronickej tonzilitíde odstrániť mandle, recenzie naznačujú, že na začiatku je lepšie vyskúšať všetky druhy konzervatívnych metód liečby, konzultovať niekoľko kliník s rôznymi ORL lekármi. Samozrejme, ak nepomôžu, tak treba ísť na operáciu. Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú obojstrannú tonzilektómiu. Tým sa odstráni celé tkanivo týchto ochranných útvarov. Niekedy však stačí vykonať čiastočné odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde. Táto operácia sa nazýva bilaterálna tonzilotómia.
Iba špecialista môže vybrať najvhodnejšiu možnosť pre váš prípad na základe anamnézy a celkového zdravotného stavu. Netrvajte na operácii svojpomocne, ak vám to lekár odporučípokúste sa liečiť chronickú tonzilitídu. Odstránenie mandlí (recenzie v celkovej anestézii odporúčajú vykonať túto operáciu) sa vykonáva iba vtedy, ak na to existujú absolútne indikácie. Predtým sa takáto chirurgická intervencia vykonávala iba v lokálnej anestézii, ale vďaka nástupu moderných anestetických liekov sa teraz praktizuje plná anestézia.
Spôsoby odstránenia mandlí
Hlavnou metódou, ako sa zbaviť palatinových útvarov v hrdle, je obvyklá chirurgická intervencia. Vykonáva sa pomocou chirurgických nožníc a drôtenej slučky. Táto metóda je celkom bežná a chirurgmi osvedčená, jej prostredníctvom sa mandle najčastejšie odstraňujú pri chronickej tonzilitíde. Svedectvá pacientov naznačujú, že počas operácie znepokojuje iba pocit nepohodlia.
Ak lekár odporučí čiastočnú excíziu tkaniva mandlí, potom sa používa špeciálne zariadenie - mikrodebrider. S jeho pomocou sa vyrezávajú choré oblasti. Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde touto metódou umožňuje pacientovi rýchle zotavenie. Ale nedáva to zmysel, keď je tkanivo vážne poškodené.
Okrem konvenčného chirurgického zákroku môže teraz lekár odporučiť použitie ultrazvukového skalpela, elektrického prúdu, rádiových vĺn alebo lasera. Všetky tieto metódy umožňujú rýchlo odstrániť mandle pri chronickej tonzilitíde. Metódy vyvinuté modernou medicínou môžu skrátiť čas operácie aj po operáciiobdobie.
Laserový zásah
Ak sa chcete vrátiť do normálneho života takmer okamžite po operácii, počas ktorej sa bude vykonávať odstránenie krčných mandlí, recenzie každej z uvedených metód vám umožnia urobiť správnu voľbu. Napríklad laserové ošetrenie netrvá dlhšie ako 30 minút a úplné zotavenie sa uskutoční za 4 dni. Ďalšou výhodou tejto metódy zbavenia sa mandlí je, že je absolútne bez krvi. Lúč koaguluje všetky poškodené cievy. Ak sa rozhodnete odstrániť mandle pri chronickej tonzilitíde laserom, potom nebudete cítiť všetky "kúzla" pooperačného obdobia. Koniec koncov, bolesť po takomto zásahu bude menej výrazná.
Ale ako pri bežnej tonzilektómii, aj na laserový zákrok sa musíte pripraviť. V prvom rade sa eliminujú všetky potenciálne ložiská infekcie v nosovej a ústnej dutine. Vhodné je urobiť aj vyšetrenie moču a krvi, odfotiť srdce a pľúca. Pomôže to posúdiť celkový stav tela a pochopiť, ako ho ovplyvnila chronická tonzilitída.
Odstránenie mandlí laserom sa vykonáva v lokálnej anestézii. S nadmernou excitabilitou pacienta môže byť podaný liek "Atropín" alebo "Pantopon" pol hodiny pred začiatkom intervencie. Počas procedúry sa mandle niekoľkokrát ožarujú. Trvanie každej expozície nepresiahne 15 sekúnd. V prvom rade sú nárazom vystavené tkanivá zadného a predného oblúka. Až potom špecialista začne pracovať na okolitom tkanive. oToto používa iba lokálnu anestéziu a pacient musí byť pri vedomí v sede.
Iné metódy
Okrem deštrukcie laserom je možné odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde vykonať aj pomocou elektrického prúdu. Pri použití tejto metódy sa choré tkanivá podrobia elektrokoagulácii. Táto operácia nespôsobuje bolesť, po nej nie je krvácanie. Tento postup sa však považuje za relatívne nebezpečný, pretože prúd môže poškodiť zdravé tkanivo.
Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde u dospelých možno vykonať aj pomocou bipolárnej rádiofrekvenčnej ablácie. Pri jeho použití sa tkanivá mandlí vypreparujú na molekulárnej úrovni. Zároveň na ne nepôsobí ani laser, ani prúd, ani teplo. Preto po takomto zákroku prakticky nenastávajú žiadne komplikácie.
Chirurgická operácia
Napriek rôznorodosti moderných metód sa odstraňovanie krčných mandlí pri chronickej tonzilitíde pomerne často vykonáva štandardným spôsobom pomocou svoriek a nožníc. Operácia sa vykonáva cez otvorené ústa bez akýchkoľvek vonkajších rezov. Po jeho dokončení sa základňa mandlí kauterizuje. Celá procedúra trvá do 1,5 hodiny. Môže sa vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Po odstránení mandlí je pacient uložený na pravú stranu a jeho krk je pokrytý ľadom. To spôsobuje vazokonstrikciu a zabraňuje pooperačnému krvácaniu. Navyše zadanákurz antibiotickej terapie.
V deň operácie má pacient povolený len pár dúškov vody. V najbližších dňoch diéta obsahuje tekuté pyré, ktoré sa konzumuje iba za studena. Takáto výživa pomáha pri hojení rán, ktoré vznikli po odstránení krčných mandlí.
Recenzie mnohých pacientov hovoria, že obdobie rekonvalescencie po konvenčnej operácii je dosť ťažké. Mnohí sa sťažujú na rastúcu bolesť. Bezprostredne po operácii nie sú príliš výrazné, no po pár dňoch sa zväčšia. Po týždni sa bolesť môže začať dávať do ucha. Zvlášť zrejmé sa to stáva pri prehĺtaní. Mnoho ľudí si ale myslí, že najhorší stav je v deň, keď sa mandle vyberú pre chronickú tonzilitídu. Či to bolí pri samotnej operácii, zaujíma väčšinu pacientov. No zároveň zabúdajú, že operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Nepríjemné pocity sa objavia, keď účinky anestézie ustúpia.
Následky zbavenia sa mandlí
Pred niekoľkými desaťročiami boli mandle považované za ohnisko infekcie, preto ich mnohí odstránili. Teraz však odborníci chápu, že ide o bariéru infekcií, ktorá bráni baktériám prenikať ďalej do tela. Po odstránení mandlí bude telo menej chránené. Zo 6 mandlí v tele zostanú len 4. Medzi nimi sa rozloží celá záťaž na telo.
Nezabúdajte, že mandle nie sú lenbariéra proti infekciám, ale aj dôležitá súčasť imunitného systému. Okrem toho produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese krvotvorby.
Pokiaľ ide o deti, lekári sa zvyčajne snažia udržať nosné mandle aspoň do ôsmeho roku života. Odstránenie krčných mandlí pri chronickej tonzilitíde u detí sa odporúča len vtedy, keď stav začína ohrozovať normálne fungovanie iných orgánov a telesných systémov.
Posudky pacientov
Každý pacient chce pred súhlasom s operáciou poznať názor nielen odborníkov, ale aj iných ľudí, ktorým už nosné mandle odstránili. Recenzie spravidla závisia od toho, aký stav mal pacient pred operáciou. Tí, ktorých trápili neustále chronické zápaly ako v nosohltane, tak aj v iných orgánoch, si po odstránení krčných mandlí často vydýchli. Po odstránení hlavného zdroja infekcie začne telo bojovať samo.
Znova však stojí za zmienku, že takéto akcie sú oprávnené, ak už boli vyskúšané všetky metódy konzervatívnej liečby. Patria sem antibakteriálna, dekongestantná, antiseptická, imunostimulačná terapia. Ak je pomocou takejto liečby možné dosiahnuť remisiu aspoň niekoľko mesiacov, potom sa to považuje za účinné. V tomto prípade sa o operácii ani nehovorí.
Hardvérové spracovanie
Ak konzervatívna terapia neprináša pozitívne výsledky, potom pred rozhodnutím o odstránení krčných mandlí pri chronickej tonzilitíde je vhodné vyskúšať hardvérliečbe. Po prvé, lekár umyje lakuny mandlí. Tento proces je možné vykonať pomocou špeciálnej injekčnej striekačky alebo pomocou trysky Tonsilor. Po očistení povrchu mandlí sa vystavia nízkofrekvenčnému ultrazvuku, pričom sa na tkanivá mandlí aplikuje liečivý roztok. Tým sa ale hardvérová úprava nekončí. Problémové oblasti sú tiež ošetrené sprejom Lugol a sedenia laserovej terapie sa vykonávajú na zmiernenie zápalu a zníženie opuchu tkaniva. Jednou z etáp je aj sanitácia mikroflóry, ktorá sa vykonáva pomocou ultrafialového žiarenia.
Ak všetky odskúšané medicínske a hardvérové metódy neprinesú želaný výsledok, tak nezostáva nič iné, len súhlasiť s odstránením krčných mandlí pri chronickej tonzilitíde. Fotka zdravých a chorých mandlí pomáha mnohým ľuďom rozhodnúť sa pre operáciu.
Je tiež dôležité vedieť, že s týmto problémom sa najčastejšie stretávajú deti a mladí ľudia. Otázka, či je potrebné odstrániť mandle pri chronickej tonzilitíde po 50 rokoch, je dosť zriedkavá. V tomto veku by mali existovať absolútne indikácie na operáciu. Je to možné, ak existuje riziko závažných komplikácií. Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná iba konzervatívna terapia.
