Na lekárskych klinikách sa každý deň vykonáva veľké množstvo operácií. Chirurgická intervencia je nemožná bez vhodnej anestézie, to znamená, že je potrebná anestézia, inak bude jednoducho neznesiteľné vydržať takú bolesť. Existuje mnoho druhov anestézie. V článku zistíme, čo je to epidurálna anestézia, v akých prípadoch ju možno použiť, či existujú kontraindikácie.
Čo je to epidurálna anestézia
Tento typ anestézie je jednou z metód regionálnej anestézie. Epidurálna anestézia je zavedenie liekov priamo do epidurálneho priestoru chrbtice cez katéter. V priebehu takejto anestézie možno dosiahnuť nasledujúce výsledky:
- Strata citlivosti na bolesť.
- Znižuje alebo takmer úplne zmizne celkovú citlivosť.
- Uvoľnenie svalov.
Mechanizmus účinku epidurálnej anestézie je spôsobený skutočnosťou, že liek preniká cez durálne spojky do subarachnoidálneho priestoru, čo vedie k blokovaniu prechodu nervových impulzov.
Princíp účinku epidurálnej anestézie
U ľudí sa chrbtica a nervové zakončenia v krku nachádzajú v dura mater. Epidurálna oblasť sa nachádza okolo škrupiny a prebieha pozdĺž chrbtice. Nervy v smere krku, rúk a ramien ju pretínajú, ich zápal vedie k bolestiam v epidurálnej oblasti.
Liek podaný do tejto oblasti spôsobuje stratu citlivosti a otupenie bolesti. Prenos nervových impulzov je zablokovaný, čo dáva takýto účinok.
Keď sa použije epidurál
Vzhľadom na to, že tento typ anestézie sa používa počas chirurgických zákrokov v rôznych oblastiach tela, môžeme povedať, že riziko použitia môže byť väčšie alebo menšie. Napríklad epidurálna anestézia hrudníka, slabín, nôh a brucha je menej riziková ako analgézia krku a paží. Použitie takejto anestézie hlavy je nemožné, pretože inervácia tejto časti tela sa vykonáva pomocou kraniálneho systému.
Najčastejšie používaná epidurálna anestézia:
- Ako lokálne anestetikum, keď sa neočakáva chirurgický zákrok, napríklad počas pôrodu.
- Ako doplnok k celkovej anestézii sa potom môže znížiť množstvo použitých opioidov.
- Často sa používa epidurálna anestéziapre cisársky rez.
- V pooperačnom období na zmiernenie bolesti.
- Na liečbu bolesti chrbta. V tomto prípade sa do epidurálnej oblasti vstrekujú steroidy a analgetiká.
Ktorej anestézii dať prednosť, celkovej anestézii alebo epidurálnej, v každom prípade rozhodne lekár.
Metódy epidurálnej anestézie
V arzenáli lekárov sa každým rokom objavuje stále viac nových nástrojov na implementáciu tohto typu úľavy od bolesti. Keď majú lekári na výber: celkovú alebo epidurálnu anestéziu, potom, ak je to možné, volia druhú. Veľký výber liekov na jeho implementáciu vám umožňuje vybrať si najvhodnejšiu možnosť pre každého pacienta.
Okrem rôznych liekov na anestéziu existujú rôzne spôsoby takejto anestézie:
- Nepretržité. V tomto prípade sa anestetikum vstrekuje do miechového priestoru nepretržite. Týmto spôsobom môžete dosiahnuť úľavu od bolesti počas celej doby operácie a bude potrebných menej liekov.
- Pravidelný úvod. Dodávka lieku je zabezpečená iba vtedy, keď je to naliehavá potreba.
- Úľava od bolesti na žiadosť pacienta. Pri použití tejto metódy má pacient pod rukami tlačidlo. Ak je potrebná anestézia, potom keď ju stlačíte, časť lieku sa privedie do epidurálnej oblasti.
Lekári majú lieky, ktoré dokonale zmierňujú bolesť, no zachovávajú pohyblivosť a zanechávajú čisté vedomie.
V akých prípadoch je indikovaná epidurálna anestézia
Väčšina chirurgov považuje túto metódu anestézie za najvhodnejšiu pri operáciách nôh. Umožňuje nielen zmierniť bolesť a čo najviac uvoľniť svaly, ale aj znížiť stratu krvi.
Indikácie pre epidurálnu anestéziu sa môžu líšiť, napríklad:
- Táto metóda je absolútne bezpečná pre obličky a prostatu.
- Používa sa na brušné a panvové orgány.
- Široko používané počas chirurgických zákrokov na žalúdku, črevách.
- Môže sa použiť pri srdcových chybách a cukrovke.
To však vôbec neznamená, že pri takýchto patológiách sa vždy používa epidurálna anestézia. O všetkom sa rozhoduje v každom prípade individuálne.
Kontraindikácie použitia
Epidurálna anestézia má nasledujúce kontraindikácie: kategorické a relatívne. Prvá kategória zahŕňa:
- Prítomnosť tuberkulóznej spondylitídy alebo jej komplikácií.
- Zápalový proces na chrbte.
- Šok zo zranenia.
- Ak existuje precitlivenosť na používané lieky.
- Patológie nervového systému.
- Ak je chrbtica vážne deformovaná.
- Zhoršená zrážanlivosť krvi.
- Existujú závažné ochorenia vnútrobrušnej dutiny.
- Črevná obštrukcia.
Relatívnych kontraindikácií je veľarozsiahlejšie, medzi ne patria:
- Nadváha.
- Zlý telesný stav.
- Chronické ochorenia chrbtice.
- Vek detí.
- Neurologické ochorenia.
- Ťažká hypotenzia a mnohé ďalšie.
Kvalita epidurálnej anestézie bude závisieť nielen od existujúcej patológie a zdravotného stavu pacienta, ale aj od lieku, ktorý sa má použiť.
Epidurálna anestézia pri cisárskom reze
Keď sú všetky indikácie pre cisársky rez, často sa namiesto celkovej anestézie používa epidurálna anestézia. Táto metóda je vybraná vopred, pretože si vyžaduje určitú prípravu.
Zavedenie lieku sa uskutočňuje na určitom mieste na úrovni dolnej časti chrbta, kde nervové zakončenia vychádzajú z miechy. Liečivo sa podáva cez špeciálny hadicový katéter, počas operácie môžete liek kedykoľvek pridať.
V dôsledku takejto anestézie zostáva vedomie čisté a citlivosť pod pásom zmizne. Žena vidí a počuje lekárov, ale necíti žiadnu bolesť.
Keď je na výber – epidurálna alebo celková anestézia pri cisárskom reze – stojí za to zvážiť indikácie a kontraindikácie anestézie.
Indikácie pre takúto anestéziu
Najčastejšie používaná epidurálna anestézia je:
- Ak pôrodná aktivita začala v predstihu, napríklad v 36. – 37. týždni. Takáto anestézia uvoľňuje panvové svaly a hlavička dieťaťa počas nej zažíva menej stresupostup cez pôrodné cesty.
- Ťažká hypertenzia.
- Diskoordinácia pôrodnej aktivity, keď sa rôzne časti maternice sťahujú s rôznou intenzitou. Epidurálna anestézia vám umožňuje oslabiť intenzitu kontrakcie.
- Pri dlhotrvajúcom pôrode, keď dlho nedochádza k úplnému uvoľneniu. To môže viesť k pôrodným abnormalitám, preto sa používa epidurálna anestézia, ktorá žene dodá silu.
Kontraindikácie
Okrem indikácií v prípade cisárskeho rezu existujú aj kontraindikácie pre takúto anestéziu, medzi ktoré patria:
- Prítomnosť zápalového procesu v mieste vpichu.
- Infekčné choroby.
- Alergická reakcia na lieky.
- Ak je na maternici jazva.
- Ak je dieťa v priečnej alebo šikmej polohe.
- Úzka panva rodiacej ženy.
- Ťažké dieťa.
- Ak žena sama nechce tento typ anestézie, lekári ho nemôžu použiť proti jej vôli.
Pred použitím epidurálnej anestézie je potrebné zvážiť dôsledky, nevýhody a výhody.
Výhody epidurálnej anestézie pri cisárskom reze
Výhody tohto typu anestézie zahŕňajú:
- Žena je počas operácie pri vedomí, nehrozí jej intubácia ani aspirácia.
- Žiadne podráždenie horných dýchacích ciest ako ucelková anestézia, ktorá je vhodná najmä pre pacientov s astmou.
- Kardiovaskulárny systém funguje stabilne, pretože liek účinkuje postupne.
- Relatívna pohybová schopnosť zachovaná.
- Pomocou takejto anestézie môžete predĺžiť dobu úľavy od bolesti, pretože anestetikum sa vstrekuje cez katéter kedykoľvek.
- Po operácii je možné podávať opioidy na zmiernenie bolesti.
Okrem výhod je potrebné poznamenať aj nedostatky takejto anestézie.
Nevýhody epidurálnej anestézie
Akákoľvek metóda chirurgického zákroku, rovnako ako anestézia, má svoje nevýhody. Nevýhody epidurálnej anestézie zahŕňajú:
- Chyba anestéziológa pri podávaní lieku, keď sa liek dostane do cievy. To môže viesť ku kŕčom, prudkému poklesu krvného tlaku.
- Existuje riziko subarachnoidálneho zavedenia s následkom totálnej blokády chrbtice.
- Na vykonanie takejto anestézie musíte mať dobrú zručnosť, pretože táto anestézia je najťažšia.
- Liek začne pôsobiť až po 15-20 minútach, takže operáciu nemožno začať okamžite.
- Ak nervové zakončenia nie sú úplne zablokované a počas operácie pretrváva nepohodlie, existuje riziko nedostatočnej úľavy od bolesti.
- Je potrebný starostlivý výber liekov na takúto anestéziu počas cisárskeho rezu, pretože niektoré môžu prechádzať placentou a spôsobiť poruchy dýchania a srdcového rytmuplod.
- Po operácii môžete pociťovať bolesti chrbta, hlavy.
Pre správnu voľbu, ak máte cisársky rez, epidurálnu alebo celkovú anestéziu, musíte zvážiť pre a proti. Zvážte dostupné kontraindikácie a vyberte najvhodnejší typ anestézie.
Komplikácie epidurálnej anestézie
Anestéziové epidurálne komplikácie sú pomerne zriedkavé, aj keď sa takéto prípady vyskytujú.
Najoslavovanejšie:
- U 1 z 20 pacientov liek úplne nefunguje a nervové zakončenia nie sú úplne zablokované, čo znamená, že úľava od bolesti bude neúčinná.
- V prítomnosti koagulopatie existuje riziko tvorby hematómov.
- Neúmyselné poranenie počas punkcie dura mater môže viesť k úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti. To je plné bolesti hlavy po operácii.
- Veľká dávka liekov proti bolesti môže byť toxická, čo vedie k neúčinnej blokáde.
- Používanie špecifických liekov proti bolesti môže mať vedľajšie účinky.
Z vyššie uvedeného môžeme usúdiť, že epidurálna anestézia má vo veľmi zriedkavých prípadoch vážne zdravotné následky.
Spätná väzba na používanie epidurálnej úľavy od bolesti
Každý organizmus je individuálny, preto ak niektorí dobre znášajú celkovú anestéziu, pre iných je vhodnejšia epidurálna anestézia. Má recenzie vväčšinou dobré.
Väčšina pacientov si všíma dobrú kvalitu anestézie, ženy počas cisárskeho rezu môžu vidieť všetky úkony lekárov a počuť plač svojho bábätka hneď po jeho narodení. Je tu dobrá príležitosť výrazne znížiť bolesť po operácii.
Mnoho rodiacich žien hovorí, že v prípade vysokého krvného tlaku vám použitie epidurálnej anestézie umožňuje udržať ukazovatele v normálnom rozmedzí, čo má na pôrod len pozitívny vplyv.
Negatívna spätná väzba však tiež nie je úplná. Niektorí pacienti po takejto anestézii cítia silnú bolesť hlavy, bolesť v chrbte. Sú aj takí, na ktorých liek jednoducho nezabral a blokáda nervových zakončení nenastala.
Pri pohľade na všetky recenzie môžeme vyvodiť len jeden záver: akýkoľvek typ anestézie si vyžaduje kompetentný odborný prístup. Ak je aj tá najjednoduchšia anestézia liečená nedbanlivo, nie je vypočítané dávkovanie lieku, potom môžete mať nežiaduce následky, niekedy dokonca veľmi vážne, a čo môžeme povedať o epiduráli.
Všetky otázky je potrebné vopred prediskutovať s lekárom, aby sa neskôr nevyskytli žiadne nežiaduce prejavy.
Samozrejme, bolo by úplne ideálne, keby nikto nepotreboval operáciu, čo znamená, že by nebola potrebná ani anestézia. Ale naša životná realita je taká, že niekedy sa nedá vyhnúť operácii, aby sme zachránili život a zdravie. Postarajte sa o seba a zostaňte zdraví.
