Prvé experimenty s použitím spinálnej anestézie sa datujú do roku 1898, ale táto metóda anestézie bola široko používaná oveľa neskôr. Na použitie tejto metódy musí mať lekár určité znalosti v oblasti anatómie miechy a jej membrán.
Epidurálna a spinálna anestézia
Tieto metódy anestézie sú regionálne. Počas ich konania sa anestetická látka vstrekuje do špeciálnej oblasti umiestnenej v blízkosti miechy. V dôsledku toho je spodná polovica tela „zamrznutá“. Mnohí nevedia, či je rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou.
Postup prípravy a vedenia anestézie týmito metódami je podobný. V oboch prípadoch sa skutočne vstrekuje do chrbta. Zásadný rozdiel je v tom, že spinálna anestézia sa nazýva jednorazová injekcia a epidurálna (epidurálna) je inštalácia špeciálnej tenkej hadičky, cez ktorú sa počas určitého obdobia vstrekuje anestetikum.čas.
Technika však nie je jediným rozdielom medzi týmito dvoma metódami anestézie. Spinálna anestézia sa používa v prípadoch, keď je potrebné dosiahnuť krátkodobý účinok. V závislosti od typu použitých liekov sa môže trvanie úľavy od bolesti meniť od 1 do 4 hodín. Epidurálna anestézia nie je časovo obmedzená. Úľava od bolesti bude pokračovať, pokiaľ sa anestetikum dodáva do tela cez nainštalovaný katéter. Často sa táto metóda používa na zmiernenie bolesti pacienta nielen počas operácie, ale aj v pooperačnom období.
Princíp fungovania
Epidurálna a epidurálna anestézia je regionálna anestézia, pri ktorej sa lieky vstrekujú do epidurálneho priestoru chrbtice. Princíp jeho účinku je založený na skutočnosti, že lieky používané cez duralové spojky vstupujú do subarachnoidálneho priestoru. V dôsledku toho sú impulzy prechádzajúce cez radikulárne nervy do miechy blokované.
Koniec koncov, liek sa vstrekuje do bezprostrednej blízkosti trupu s nervovými bunkami. Konkrétne sú zodpovedné za objavenie sa bolesti v rôznych častiach tela a vedú ich do mozgu.
V závislosti od miesta vpichu je možné deaktivovať motorickú aktivitu a citlivosť v určitých oblastiach tela. Najčastejšie sa epidurálna anestézia používa na „vypnutie“dolnej polovice tela. K tomu je potrebné zaviesť anestetikum do medzistavcového priestoru medzi T10-T11. Preanestézii oblasti hrudníka, liek sa vstrekuje do oblasti medzi T2 a T3, horná polovica brucha môže byť znecitlivená, ak sa vstrekne do oblasti stavcov T7-T8. Oblasť panvových orgánov sa "vypne" po zavedení anestetika do priestoru medzi L1-L4, dolné končatiny - L3-L4.
Indikácie pre použitie regionálnej anestézie
Epidurálnu a spinálnu anestéziu je možné použiť samostatne aj v kombinácii s celkovou. Posledná možnosť sa používa v prípadoch, keď sa plánuje operácia hrudníka (na hrudníku) alebo dlhodobá operácia v brušnej oblasti. Ich kombinácia a použitie anestetík môže minimalizovať potrebu opioidov u pacientov.
Samostatnú epidurálnu anestéziu možno použiť v nasledujúcich situáciách:
- úľava od bolesti po operácii;
- lokálna anestézia počas pôrodu;
- potreba operácií na nohách a iných častiach dolnej polovice tela;
- cisársky rez.
V niektorých prípadoch sa používa iba epidurálna anestézia. Používa sa, keď sú potrebné operácie:
- na panvu, stehno, členok, holennú kosť;
- na náhradu bedrového alebo kolenného kĺbu;
- so zlomeninou krčka stehennej kosti;
- odstránenie prietrže.
Spinálna anestézia môže byť použitá ako jedna z terapií bolesti chrbta. Často sa to robí po operácii. Používa sa aj vcievna chirurgia v prípadoch, keď je potrebné vykonať zákrok na dolných končatinách.
Úľava od bolesti pri pôrode
Viac žien používa epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, aby sa vyhli bolestivým kontrakciám. Po zavedení anestetika bolesť zmizne, ale vedomie sa zachová v plnom rozsahu.
V rozvinutých krajinách sa často používa epidurálna anestézia pri pôrode. Podľa štatistík ho užíva asi 70 % rodiacich žien. Tento typ anestézie vám umožňuje anestetizovať celý proces pôrodu. Zároveň to nijako neovplyvňuje plod.
Napriek tomu, že pôrod je prirodzený fyziologický proces, ktorý si nevyžaduje zásah zvonka, stále viac žien trvá na podaní anestézie. Hoci pri pôrode telo vyprodukuje šokovú dávku endorfínov. Prispievajú k prirodzenej úľave od bolesti, pretože tieto hormóny sú schopné poskytnúť emocionálne pozdvihnutie, potlačiť pocity strachu a bolesti.
Pravdaže, mechanizmus tvorby endorfínov závisí od stavu a nálady ženy. Napríklad predĺžený pôrod so silnými bolesťami negatívne ovplyvňuje rodiacu ženu aj nenarodené dieťa. Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak ženy, môže začať pokles sily a môže dôjsť k narušeniu hlavného svalu, srdca. V takýchto prípadoch je potrebná úľava od bolesti.
Epidurálnu anestéziu však možno vykonať iba plánovaným spôsobom. Kontraindikácie jeho implementácie sú celkom bežné. Ale nepoužívajte ho v núdzových situáciách.aj preto, že jeho pôsobenie neprichádza okamžite. Od začiatku podávania anestetík po úplnú anestéziu môže trvať pol hodiny.
Nuansy prípravy
Pokiaľ je to možné, pacient je predbežne pripravený na anestéziu. Ak sa plánuje epidurálna (epidurálna), spinálna anestézia, potom sa večer pacientovi podáva až 0,15 g fenobarbitalu. V prípade potreby možno predpísať aj sedatívum. Lekári spravidla používajú lieky Diazepam alebo Chlozepid. Okrem toho sa asi hodinu pred zavedením anestézie zobrazujú intramuskulárne injekcie Diazepamu alebo Diprazinu, možno predpísať aj Morphine a Atropine alebo Fentalin.
Povinným krokom je aj príprava sterilného stylingu. Na jeho realizáciu sú potrebné obrúsky (veľké aj malé), sterilné gumené rukavice, gázové guľôčky, ihly, striekačky, katétre, dve pinzety a dva poháre na anestetické roztoky. Dôležité je tiež pripraviť si všetko potrebné, aby bolo možné eliminovať prípadné komplikácie. Pri takejto anestézii nemožno vylúčiť možnosť závažných porúch obehového a dýchacieho systému.
2 injekčné striekačky sú vopred pripravené, jedna z nich by mala mať 5 ml a druhá 10 ml. Zdravotnícky personál tiež pripraví 4 ihly, z ktorých 2 sú potrebné na anestéziu oblasti kože, kde sa bude podávať hlavná injekcia. Ďalší je potrebný na injekciu anestetika a vedenie katétra a posledný je na vloženie anestetického lieku dostriekačka.
Podávanie anestézie
Spinálna a epidurálna anestézia sa podáva pacientovi, ktorý sedí alebo leží na jeho boku. Druhá pozícia sa spravidla používa oveľa častejšie. V tomto prípade by mal pacient čo najviac ohnúť chrbát, pritiahnuť boky k žalúdku a pritlačiť hlavu k hrudníku.
Pokožka v oblasti vpichu je starostlivo ošetrená a vystlaná sterilnými utierkami. Toto sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pred operáciou. V plánovanom mieste punkcie sa koža anestetizuje. Okrem toho sa na uľahčenie prechodu ihly cez kožu odporúča urobiť malý vpich úzkym skalpelom.
Špecialisti identifikujú dva spôsoby prístupu k epidurálnemu miechovému priestoru: stredný a paramediálny. Najprv sa ihla vloží do medzery medzi axilárnymi výbežkami. Po prechode cez kožu a tukové tkanivo spočíva najprv na supraspinóznom a potom na medzitŕňovom väzive. U starších pacientov sa môžu kalcifikovať, čo sťažuje zavedenie ihly.
Boterálna alebo paramediálna metóda zabezpečuje, že injekcia sa podáva do hraničnej oblasti medzi stavcami. Vykonáva sa z bodu vzdialeného 1, 5 alebo 2 cm od tŕňových výbežkov. Táto metóda sa však používa, keď nie je možné prepichnúť kanál strednou cestou. Odporúča sa pre obéznych pacientov so sklerotickými väzmi.
Funkcie „epidurálu“
Pred plánovanými operáciamipacienti s anestéziológom rozhodujú o tom, aký druh anestézie sa použije. Ale mnohí pacienti chcú sami prísť na to, čo je epidurálna a epidurálna anestézia. Aký je rozdiel medzi týmito metódami, nebude možné zistiť. Koniec koncov, toto sú dva názvy pre rovnakú metódu úľavy od bolesti, pri ktorej sa anestetikum postupne zavádza do tela cez katéter.
Lekár musí poznať nuansy punkcie. Napríklad na vykonanie epidurálnej anestézie musí ihla prejsť cez ligamentum flavum. Za týmto účelom sa mandrín odstráni a pripojí sa injekčná striekačka, v ktorej je roztok chloridu sodného, takže zostane vzduchová bublina. Akonáhle sa ihla dostane do väziva, vzduchová bublina sa bude javiť ako stlačená. Ale narovná sa hneď, ako hrot vstúpi do epidurálnej oblasti.
Anestéziológ si musí byť vedomý aj iných metód na kontrolu správneho umiestnenia ihly. O tom, že je všetko v poriadku, svedčí absencia mozgovomiechového moku v ihle po kontrole jej priechodnosti mandrinou. Tiež sa uistite, že po odpojení injekčnej striekačky malé množstvo vstreknutého fyziologického roztoku nepretieklo späť cez ihlu. Toto však nie je úplný zoznam metód overovania. Lekár musí vykonať komplexnú diagnostiku, aby sa uistil, že ihla je správne umiestnená.
Epidurálna anestézia vyžaduje použitie katétra. Jeho zavedenie spravidla nespôsobuje žiadne ťažkosti. Po výbere a testovaní priechodnosti sa posúva cez ihlu do epidurálneho priestoru. Potomihla sa postupne odstráni a katéter sa zafixuje uzavretím miesta výstupu baktericídnou náplasťou alebo sterilným obväzom.
Používané lieky
Pre minimalizáciu možných komplikácií počas epidurálnej anestézie je dôležité zvoliť správnu dávku anestetika a správne vykonať samotnú punkciu. Na anestéziu sa používajú čistené roztoky anestetík, ktoré neobsahujú konzervačné látky.
V niektorých prípadoch sa lidokaín používa na epidurálnu anestéziu. Ale užívajú aj lieky ako Ropivacaine, Bupivacaine. Pod dohľadom vysokokvalifikovaného skúseného lekára a ak je to indikované, môžu sa k nim pridať lieky súvisiace s opiátmi. Môžu to byť také lieky ako "Morphine", "Promedol". Ale dávkovanie týchto prostriedkov je minimálne. Nedá sa ani porovnať s tým, ktorý sa používa pri celkovej anestézii.
Keď sa anestetikum vstrekne do epidurálnej oblasti, epidurálna oblasť sa ňou šíri rôznymi smermi. Prechádza hore, dole a do paravertebrálneho tkaniva cez intervertebrálne laterálne foramen. Zároveň pri zisťovaní, aká by mala byť koncentrácia Dikainu pre epidurálnu anestéziu, treba pamätať na to, že oblasť anestézie bude závisieť od množstva roztoku, intenzity podávania a dávkovania. Okrem vyššie uvedeného môžu použiť aj prostriedky "Xikain", "Trimekain", "Markain". Na úplnú anestéziu možno použiť asi 25-30 ml roztokov týchto anestetík. Ale toto číslopovažované za maximum.
Potrebné obmedzenia
Napriek tomu, že epidurálna anestézia je považovaná za jednu z najbezpečnejších, stále má svoje kontraindikácie. Patria sem:
- tuberkulózna spondylitída;
- pustuly na chrbte;
- traumatický šok;
- organické lézie centrálneho nervového systému;
- komplexné deformity chrbtice, jej choroby a patologické poranenia;
- črevná obštrukcia;
- kardiovaskulárny kolaps spôsobený peritonitídou;
- všeobecný vážny stav pacienta;
- dekompenzácia srdca;
- vek detí;
- precitlivenosť na zložky anestetika;
- vyčerpanie tela.
Možné problémy
Nezabúdajte však, že epidurálna anestézia nie je vždy bezbolestná a bez následkov. Kontraindikácie, komplikácie, ktoré sa vyskytnú, by mali byť objasnené pred odchodom na operačný stôl.
Treba si uvedomiť, že technika vykonávania takejto anestézie je zložitá, takže kvalifikácia lekára je rozhodujúca. Najnebezpečnejší je výskyt hlbokého kolapsu po spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri poškodení dura mater. Z tohto dôvodu dochádza k blokáde sympatickej inervácie, v dôsledku čoho sa vaskulárny tonus znižuje a vzniká ťažká hypotenzia. Tento stav sa však môže rozvinúť aj pri správnom vykonávaní.anestézia v prípadoch, keď sa vstrekne veľká časť anestetika, počítajúc s anestéziou širokej oblasti.
Problémy sa však môžu vyvinúť v pooperačnom období. Patria sem:
- začiatok zápalového hnisavého procesu v miechovom kanáli (príčinou je spravidla porušenie pravidiel antiseptík);
- bolesť hlavy a nepohodlie v oblasti chrbta;
- paréza dolných končatín, panvových orgánov (môže sa vyvinúť v dôsledku poškodenia koreňov miechy ihlou).
Ak sú pacienti anestetizovaní pomocou "morfínu", potom je potrebné ich dôkladnejšie sledovať. V skutočnosti niekedy takáto epidurálna anestézia vedie k útlmu dýchania. Neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie pre použitie tejto metódy. Je však potrebné pripomenúť, že riziko útlmu dýchania sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami morfínu.
Funkcie spinálnej anestézie
Napriek podobnosti existujú významné rozdiely medzi epidurálnou a spinálnou anestéziou. Napríklad poloha ihly po ligamentum flavum nie je až taká dôležitá. Hneď ako ihla prejde cez dura mater, lekár pociťuje zlyhanie ihly. Katéter nie je nainštalovaný pri tomto type anestézie.
Pri punkcii je potrebné zabezpečiť, aby ihla nezašla príliš ďaleko a nepoškodila korene miechy. Skutočnosť, že hrot už vstúpil do subarachnoidálneho priestoru, možno potvrdiť odstránením mandríny. V tomto prípade začne cerebrospinálny mok vystupovať z ihly.kvapalina. Ak prichádza prerušovane alebo v nedostatočnom množstve, musíte mierne zmeniť jeho polohu otáčaním. Po správnej inštalácii ihly začnú zavádzať anelgizačné činidlá. Ich dávka je nižšia ako pri epidurálnej anestézii.
