V mnohých seriáloch o lekároch a detektívoch sa často stretávame so slovami, ktorých významu rozumieme slabo alebo nerozumieme vôbec. Napríklad pneumotorax. Čo je to za chorobu? Príznaky, znaky, podľa ktorých personál ambulancie tak presne určuje jej prítomnosť, množstvo pomoci a mnohé ďalšie aspekty tejto problematiky zostávajú v zákulisí. V tomto článku nájdete odpovede, ktoré vám pomôžu zorientovať sa v kritickej situácii.
Definícia
Pneumotorax je nahromadenie vzduchu alebo iného plynu v hrudnej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje po úrazoch v dôsledku otvorenej zlomeniny rebier alebo poranenia pľúc fragmentom kosti, ako aj v dôsledku prasknutia pľúcneho abscesu, otvorenia buly alebo roztavenia steny priedušiek zhubný novotvar. Sekundárny pneumotorax je pokračovaním dlhotrvajúcej choroby pľúc.
Klinické prejavy tohto príznaku závisia predovšetkým od toho, ako rýchlo vzduch naplní pleurálnu dutinu. Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená po vyšetrení pacienta na mieste činu. Niekedy sú potrebné ďalšie metódyvyšetrenia ako röntgen.
Liečba je zvyčajne chirurgická. Ide o odstránenie vzduchu z hrudnej dutiny drenážou alebo punkciou, obnovením funkcie mediastinálnych orgánov a ich návratom na svoje miesto.
Komunikácia s vonkajším prostredím
Formulár rozlišuje niekoľko variácií pneumotoraxu. Typy ochorenia závisia od toho, na ktorej strane sa otvor vytvoril (zvonku alebo zvnútra tela), ako aj od jeho veľkosti a rýchlosti prúdenia plynov.
- Uzavretý pneumotorax je diagnostikovaný, keď sa malé množstvo plynu dostane do pleurálnej dutiny cez malý otvor, ktorý nekomunikuje s vonkajším prostredím. Tlak v hrudnej dutine sa pomaly zvyšuje a defekt sa uzatvára sám, bez ďalšej pomoci. Vzduchové bubliny sa postupne rozpúšťajú medzi vrstvami pohrudnice a pľúca nadobúdajú svoj obvyklý tvar.
- Otvorený pneumotorax sa vyvinie pod podmienkou penetrujúcej rany hrudnej steny alebo prasknutia veľkého bronchu. Vždy komunikuje s vonkajším prostredím. Z tohto dôvodu sa podtlak vo vnútornej dutine tela vyrovnáva s atmosférickým tlakom, z ktorého pľúca kolabujú a vzduch sa do nich nedostane.
Tenzný alebo chlopňový pneumotorax sa objavuje len pri kombinovanom poranení (poranenie hrudnej steny s poškodením pohrudnice a ruptúrou veľkého bronchu) a vyznačuje sa tým, že vzduch vnikne do telovej dutiny pri nádychu, ale neopustí to na konci platnosti. Najprv sa porovnáva tlak v pleurálnej dutine satmosférický a naďalej rastie. Výsledkom je, že mediastinálne orgány sú posunuté a stlačené
Pathogenéza
Aby ste mohli kompetentne poskytnúť pomoc, potrebujete vedieť, ako vzniká pneumotorax, jeho typy. Fyziológia tohto procesu spočíva v tom, že normálne je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny. To pomáha udržiavať pľúca nafúknuté a tiež urýchľuje výmenu plynov v alveolách. Keď sa tlak na hrudníku preruší a pohrudničnú dutinu začne napĺňať atmosférický vzduch, objem pľúc sa zníži.
Narúša to normálne vdychovanie a v dôsledku toho sa človek začne dusiť. Okrem toho vzduch stláča a tlačí orgány mediastína: srdce, aortu, pažerák, čím narúša ich priame funkcie.
Etiológia
Typ pneumotoraxu závisí od traumatického agens. Etiológia, typy, patogenéza, klinika a liečba sú neoddeliteľnou logickou reťazou, ktorej znalosť môže človeku zachrániť život, aj keď nie ste v príbuzenskom vzťahu k lekárskej profesii.
1. Spontánny pneumotorax je prasknutie veľkého bronchu alebo pľúcneho parenchýmu, ktoré nie je spojené s mechanickým poškodením hrudníka. Je rozdelená do dvoch veľkých skupín:
- Primárny alebo idiopatický sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Vyskytuje sa častejšie u mladých vysokých mužov ako u žien rovnakého veku a postavy. To možno vysvetliť nasledujúcimi znakmi: patologické zmeny v pľúcach v dôsledkugenetický defekt v syntéze enzýmu alfa-1-antitrypsín, ktorý sa podieľa na normálnom fungovaní alveol; príliš tenká pleura, ktorá sa môže roztrhnúť pri miernom poklese tlaku, napríklad pri kašli alebo kýchaní; náhly pokles tlaku pri výstupe do hôr (horská choroba) alebo potápaní pod vodou (kesónová choroba).
- Sekundárny pneumotorax je spôsobený už existujúcimi pľúcnymi ochoreniami, ako je CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), cystická fibróza a astma.
2. Najčastejšie ide o prípady traumatického pneumotoraxu. Typy poškodenia sú rozdelené do dvoch kategórií: penetrujúce rany hrudnej dutiny (rezné, sekané rany, otvorené zlomeniny rebier); tupé poranenia hrudníka (zranenie autom, rozdrvenie medzi nehybnými predmetmi, pád z výšky).
3. Počas liečebných procedúr je možný aj výskyt pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa nazýva iatrogénny. Nebezpečenstvo predstavuje biopsia pľúc alebo pleury, diagnostické punkcie obsahu abscesov a cýst, inštalácia podkľúčového katétra a barotrauma z mechanickej ventilácie (umelá pľúcna ventilácia).
Klinika
Pri výsluchu a vyšetrení pacienta lekár venuje pozornosť náhlemu nástupu bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, zrýchlenému dýchaniu a búšeniu srdca, suchému kašľu. Príčinou akútneho záchvatu strachu môže byť aj pneumotorax. Druhy zranení a povaha poškodenia, niekedy zistené aj vizuálne, pomôžu definitívne rozhodnúťdiagnostikovať a poslať pacienta na liečbu. Môže to byť chirurgická aj terapeutická nemocnica alebo jednotka intenzívnej starostlivosti. Všetko závisí od závažnosti stavu a špecifík poškodenia.
Diagnostika
Ako je uvedené vyššie, poznať mechanizmus, ktorý spôsobil pneumotorax, typy a diferenciál. diagnostika nie je náročná. Na to stačí vykonať externé vyšetrenie hrudníka a auskultáciu symetrických častí pľúc (na porovnanie zdravej časti s chorou). Ak nebolo možné identifikovať poškodenie, potom, aby sme si boli úplne istí, je potrebné poslať pacienta na röntgen alebo počítačovú tomografiu. Vzduch neodráža rádioaktívne žiarenie, čo znamená, že bude na obrázku jasne viditeľné.
Ako dodatočnú techniku môžete použiť stanovenie zloženia plynov v krvi (na určenie, či dochádza k prudkým posunom smerom k hyperkapnii), elektrokardiografiu (na prevenciu komplikácií vo forme zástavy srdca) a tiež ku konzultácii s chirurgom (zvyčajne sa to robí v štádiu vyšetrenia pacienta na pohotovostnom oddelení).
Pohotovosť
Napriek rôznym typom pneumotoraxu prvá pomoc spočíva v privolaní sanitky. Keďže nepripravený človek sa s vnútornými zraneniami pravdepodobne nevyrovná, je tu potrebná skúsenosť úrazového chirurga. Jediné, čo sa dá v prípade otvoreného variantu ochorenia urobiť, je priložiť na ranu hustý vzduchotesný obväz. K tomu môžete použiť handričku, plastovú fóliu alebohrubý vatový tampón. Tieto manipulácie pomôžu vytvoriť uzavretý pneumotorax.
Typy, prvá pomoc v núdzi a elementárna diagnóza tohto ochorenia by mala byť súčasťou vedomostí každého človeka, ktorý absolvoval kurz civilnej obrany (civilnej obrany). Potom bude schopný primerane posúdiť situáciu a urobiť správne rozhodnutie.
Liečba
V prvom rade musíte presne vedieť, aký druh pneumotoraxu má pacient. Ak je množstvo vzduchu medzi pleurálnymi listami zanedbateľné, potom nemusí byť potrebná špecifická pomoc. Postupne sa sám rozplynie. V prípade, že objem plynu bráni normálnemu otvoreniu pľúc, je potrebné ho odsať injekčnou striekačkou prepichnutím pleurálnej dutiny. To pomôže rýchlo odstrániť pneumotorax. Typy chorôb (od toho závisí núdzová starostlivosť) sú dôležité, pretože si vyžadujú odlišný prístup. Značné poškodenie si môže vyžadovať inštaláciu jednosmernej drenáže Bulau.
V prípade masívnych poranení je navyše potrebný zásah chirurga na zošitie pľúcneho parenchýmu, defektov pohrudnice a priedušiek, ako aj uzavretie penetrujúcej rany hrudníka.
Ako symptomatická terapia sa odporúča použiť lieky proti bolesti a inhaláciu kyslíka. Ak sa epizódy pneumotoraxu opakujú pomerne často, pacientovi možno odporučiť vykonať pleurodézu – spájkovanie pleurálnych plátkov dohromady.
Komplikácie apredpoveď
Ako po každej chorobe, aj pneumotorax má vždy následky. Jeho typy v tomto prípade zohrávajú nevýznamnú úlohu. Na prvom mieste medzi komplikáciami je krvácanie, čiže hemotorax. Za ním je zápal pohrudnice (zápal spojivového tkaniva a tvorba zrastov medzi listami pohrudnice) a podkožný emfyzém (vzduch vstupujúci do tkaniva pod kožu). Pri značnej oblasti poškodenia a predčasnej pomoci môže pacient zomrieť.
Prevencia
Aby ste predišli rozvoju pneumotoraxu, stačí dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- Včas a v plnom rozsahu liečiť choroby dýchacej sústavy a predchádzať ich komplikáciám vedúcim k vzniku slabín v pľúcach a pohrudnici.
- Vzdajte sa zlých návykov, najmä fajčenia.
- Pokúste sa vyhnúť traume hrudníka.
- Urobte kroky, aby ste sa vyhli opakovanému pneumotoraxu.
