Ľudské dýchacie orgány sú chránené špeciálnou pleurálnou dutinou, ktorá obsahuje dva okvetné lístky a prázdny priestor medzi nimi. Tlak vo vonkajšom plášti pľúc v normálnom stave by mal byť nižší ako atmosférický tlak. Ak vzduch náhle vstúpi do pleurálnej dutiny, výrazne sa zväčší, čo vyvoláva rozvoj pneumotoraxu. Pľúca sa v dôsledku zmien prestanú normálne rozširovať a nezúčastňujú sa aktívne na dýchaní.
Odrody pneumotoraxu
Existuje veľké množstvo odrôd tejto choroby. Všetky sú klasifikované v závislosti od závažnosti, miesta distribúcie, komunikácie s vonkajším prostredím, objemu kolapsu a ďalších vlastností.
Najzrozumiteľnejšia je klasifikácia, ktorá sa vykonáva v súlade s príčinami rozvoja ochorenia:
- spontaneous;
- traumatic;
- umelý pneumotorax.
Traumatická forma pneumotoraxu
Táto forma ochorenia sa často vyskytuje v dôsledku nešťastných okolností - cestnej premávkydopravná nehoda alebo lúpež. Traumatický pneumotorax je charakterizovaný nahromadením prebytočného vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi v dôsledku penetračnej (guľka, nôž) alebo tupej rany v hrudníku (úder, modrina).
V niektorých prípadoch je ochranný obal poškodený v dôsledku manipulácie ošetrujúcich špecialistov. Súčasne sa zisťuje iatrogénny pneumotorax pľúc. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku:
- punctures;
- umelá ventilácia;
- biopsia;
- po zavedení podkľúčového katétra.
Spontánne ochorenie
Popísaná forma lézie sa ďalej delí na dva typy: symptomatická a idiopatická. Prvý typ sa objavuje u absolútne zdravých ľudí rôzneho veku a jeho príčiny ešte nie sú presne stanovené. Faktory, ktoré môžu pravdepodobne viesť k tomuto stavu:
- dedičné a vrodené genetické anomálie;
- pre mužov;
- vek 20 až 40 rokov;
- zneužívanie tabaku;
- vysoký rast;
- činnosti, ktoré zahŕňajú časté poklesy tlaku (letecká doprava, potápanie, horolezectvo a horolezectvo a iné podobné aktivity);
- nadmerná denná fyzická aktivita, ktorá je spojená s profesionálnymi aktivitami osoby.
Symptomatická alebo sekundárna forma pneumotoraxu je rýchlo určená u ľudí s chorobami, ktoré sa šíria do orgánov dýchacieho systému. Nasledujúce ochorenia môžu viesť k hromadeniu prebytočného vzduchu v pleurálnej dutine:
- pneumónia;
- sarkoidóza;
- exacerbovaná forma bronchiálnej astmy;
- cystická fibróza;
- tuberculosis;
- Histiocytóza X;
- fibrózna alveolitída;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- absces pľúc;
- onkologické ochorenia;
- reumatoidná artritída;
- dermatomyozitída;
- lymfangioleiomyomatóza.
V obzvlášť závažných prípadoch môže nahromadenie prebytočného vzduchu medzi pľúcnymi lalokmi vyvolať nielen zvýšenie tlaku, ale aj akútny nedostatok kyslíka, ako aj rýchly pokles krvného tlaku v tepnách.
V tomto stave lekári diagnostikujú tenzný pneumotorax a predpisujú komplexný a dlhý priebeh. Je dôležité mať na pamäti, že táto forma ochorenia sa považuje za najnebezpečnejšiu. Ak sa nezačne včasná liečba, v dôsledku toho môže pacient zažiť vážne problémy, ktoré ohrozia jeho život.
Umelý pneumotorax
Choroba tohto charakteru sa považuje za špeciálnu lekársku manipuláciu. Pred vytvorením nových chemických liekov, minimálne invazívnych metód chirurgickej intervencie a počítačovej tomografie bol umelý pneumotorax pri tuberkulóze najúčinnejšou metódou liečby a diagnostiky.
Čiastočný kolaps infikovaných pľúc vedie k vymiznutiu ložísk nekrózy tkaniva, ako aj k resorpcii fibrózy agranulácia.
Profesionálni pulmonológovia zriedkavo využívajú metódu umelého zavedenia vzduchu do pleurálnej dutiny. Je dôležité si uvedomiť, že existujú náznaky pre takýto postup:
- prítomnosť krvácania v orgáne (v tomto prípade musí odborník vedieť, z ktorej strany začalo);
- deštruktívna tuberkulóza s čerstvými kavernami;
- ak nie je dostupná moderná chemoterapia.
V niektorých prípadoch sa choroba objaví náhle u mladého muža, ktorý je na ňu predisponovaný kvôli svojmu veku, genetike, životnému štýlu alebo povolaniu.
Otvorený pneumotorax
Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku vážneho poškodenia hrudníka. Otvorený pneumotorax je nahromadenie vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi, ktoré má výstup von. Na výstupe plyn vyplní dutinu a na výstupe prúdi späť. Tlak v škrupine sa časom obnoví a má rovnakú hodnotu ako atmosférický, čo bráni normálnemu rozširovaniu pľúc. Kvôli tomu sa prestáva podieľať na dýchacom procese a dodávať kyslík do krvi.
Jedna z odrôd otvoreného pneumotoraxu je chlopňová. Tento stav je charakterizovaný posunom tkanív chorého orgánu, svalov a priedušiek. Výsledkom tohto procesu je, že vzduch naplní pleurálnu dutinu pľúc pri nádychu, ale nie je úplne vydýchnutý.
Tlak a objem plynu medzi okvetnými lístkami sa neustále zvyšuje, čo vedie k posunutiu srdca, veľkých ciev a splošteniu pľúc a provokujezhoršená cirkulácia, problémy s dýchaním a objem kyslíka.
Príznaky uzavretého pneumotoraxu
Ľahké modriny a povrchové poranenia môžu vyvolať ochorenie. Spolu s tým sa môže objaviť spontánny pneumotorax, ktorého príčiny ešte neboli úplne študované. Nahromadenie vzduchu medzi okvetnými lístkami pľúc nastáva preto, že sa v pohrudnici vytvorí malý defekt.
Deformácia dutiny nevedie k úniku vzduchu, takže objem plynu v nej zostáva rovnaký. Vzduch sa časom vyrieši sám bez pomoci lekára a porucha zmizne.
Aké sú príznaky?
Klinické príznaky pneumotoraxu sa prejavujú neočakávane, napríklad sa objavuje akútna bolesť na hrudníku, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou. V niektorých prípadoch sa vyskytuje suchý kašeľ. Pacient si pre silné bolesti nemôže ľahnúť, preto si musí sadnúť.
Znaky otvoreného pneumotoraxu sú nasledovné: ťažká a častá dýchavičnosť, modrá tvár, zvýšená slabosť a možná strata vedomia.
Pri vstupe malého množstva vzduchu do pleurálnej dutiny bolesť rýchlo zmizne, ale pacient má naďalej časté dýchavičnosť a zrýchlený tep. Pneumotorax sa môže alebo nemusí prejaviť klinickými príznakmi a môže sa vyskytnúť aj bez príznakov.
Pri traumatickom type pneumotoraxu ochorenie ovplyvňuje stav človeka ako celku. Prvé príznaky pneumotoraxu: zrýchlené dýchanie (nad 40 dychov za minútu), modrá koža, nízky krvný tlak,zvýšená srdcová frekvencia, objavenie sa akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie.
Z rany na hrudnej stene počas dýchacieho procesu sa uvoľňuje krv so vzduchovými bublinami. Tento stav je obzvlášť nebezpečný, keď sa vzduch hromadí príliš rýchlo v pleurálnej dutine, čo vedie ku kolapsu pľúc, posunutiu a stlačeniu mediastinálnych orgánov (priedušiek, veľkých ciev a srdca).
Pri traumatickej forme pneumotoraxu sa v niektorých prípadoch hromadí vzduch v podkožnom tkanive tváre, hrudnej steny a krku. V dôsledku tohto procesu sa časti tela zväčšujú a napučiavajú. Ak sa dotknete oblasti kože s podkožným emfyzémom vo vnútri, môžete cítiť charakteristický zvuk, vhodný pre chrumkanie snehu. Lekár pomôže určiť röntgenové príznaky pneumotoraxu.
Priebeh ochorenia u detí
Hlavné príznaky tenzného pneumotoraxu u detí sa prejavujú v akútnej forme. Tento stav sa vyvíja v dôsledku nerovnomerného rozšírenia dýchacích orgánov, najmä v prítomnosti malformácií. U detí mladších ako tri roky môže byť tento proces výsledkom zápalu pľúc.
Znaky spontánneho pneumotoraxu u starších pacientov sa objavujú v čase kašľania pri akútnom záchvate bronchiálnej astmy, vdýchnutí cudzieho telesa. Spravidla sa javí ako komplikácia v dôsledku nedávneho chirurgického zákroku.
Pneumotorax u dieťaťa nemusí vyvolať zjavné symptómy, ale často je charakterizovaný krátkodobou zástavou dýchania a v ťažkých situáciách - zrýchleným tepom,kŕče a modrá koža. Liečba pneumotoraxu sa v tomto prípade vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.
Symptómy spontánneho pneumotoraxu
Podľa klinického obrazu sa klasifikuje spontánny a latentný pneumotorax. Typický klinický obraz môže súčasne zahŕňať prudké a stredne závažné symptómy.
Znaky spontánneho pneumotoraxu sa objavia náhle. Už v prvých minútach sa v polovici hrudníka pociťujú akútne bodavé alebo stláčacie bolesti, akútna dýchavičnosť. Sila pocitov bolesti môže byť veľmi odlišná (od intenzívnych po veľmi silné). Zvýšená bolesť začína, keď sa pokúsite zhlboka nadýchnuť alebo zakašľať. Bolesť vyžaruje do krku, ramien, brucha, rúk a krížov.
V priebehu nasledujúcich 24 hodín sa bolesť zhorší alebo úplne nezmizne, aj keď spontánny pneumotorax ustúpi. Röntgenové príznaky pneumotoraxu pomôžu identifikovať ošetrujúceho lekára po vyšetrení. Pocit ťažkosti s dýchaním a nedostatok vzduchu je obzvlášť výrazný pri športovaní.
Pneumotorax s napätím
Znaky tenzného pneumotoraxu sú nasledovné:
- silné slzenie;
- náhly pocit paniky;
- blanšírovanie pleti;
- ostrá bolesť na hrudníku, ktorá sa len zhoršuje v okamihu vdýchnutia;
- dýchavičnosť a búšenie srdca;
- záchvat suchého kašľa.
Popis príznakov uzavretého typu
Znaky uzavretého pneumotoraxu zahŕňajú bolesť, respiračné zlyhanie a obehové problémy, ktorých závažnosť závisí od množstva vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine.
Choroba sa u samotného pacienta najčastejšie prejaví nečakane, no v 20 percentách prípadov sa zistí atypický a vymazaný začiatok. V prítomnosti malého množstva vzduchu sa príznaky ochorenia neprejavia a pri bežnej fluorografii sa diagnostikuje obmedzený pneumotorax.
V prítomnosti priemerného alebo úplného uzavretého pneumotoraxu sú príznaky nasledovné: bodavá bolesť v hrudníku, prechádzajúca do krku a rúk. Pacient zaujme polohu, ktorá mu prináša najmenej bolesti – sadne si, oprie sa rukami o posteľ a tvár mu pokryje studený pot. Podkožný emfyzém prechádza mäkkými tkanivami krku, trupu a tváre, čo je spôsobené vnikaním prebytočného vzduchu do podkožia.
S rozvojom tenzného pneumotoraxu je stav pacienta veľmi vážny. Pacient prejavuje úzkosť, cíti strach v dôsledku dusenia, začína zachytávať vzduch ústami. Tlak sa výrazne zvyšuje, pokožka tváre je zafarbená, môže sa objaviť kolaptoidný stav. Popísané príznaky sú spojené s úplným kolapsom pľúc a posunom mediastína na zdravú stranu. Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, pneumotorax môže viesť k asfyxii a akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu.
Pomocník
Prvá pomoc pri symptómochpneumotorax by mal byť urýchlene, pretože od toho bude závisieť zdravie a život človeka. Vo väčšej miere to platí pre situáciu, keď vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny zvonku. Otvorená forma pneumotoraxu si vyžaduje jeho rýchlu zmenu na uzavretú. Za týmto účelom sa pacientovi na chvíľu priloží špeciálny uzavretý obväz.
Ak nie je k dispozícii špeciálny zdravotnícky materiál, môžete použiť niekoľko vrstiev jednoduchej gázy, na ktorú je nanesená handrička alebo kompresný papier. Po prevoze pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa urgentne vykonávajú tieto výkony: drenáž pleurálnej dutiny, torakotómia, revízia pľúc a chirurgické ošetrenie otvorenej rany.
Spontánna forma pneumotoraxu, ktorá nevzniká v dôsledku mechanického poškodenia hrudníka, je tiež dosť nebezpečná pre život a stav pacienta a vyžaduje si povinnú hospitalizáciu.
Ak ochorenie nie je sprevádzané výraznými príznakmi a narušením dýchacieho systému, pomoc bude zahŕňať prísne dodržiavanie pokoja na lôžku a obmedzenie ľudskej mobility. Ak dôjde k silnému kašľu, lekár predpíše antitusiká.
V prípade iných foriem opísanej choroby lekári vytvoria aktívnejší plán liečby. Pacientovi sú predpísané srdcové glykozidy, inhalácie kyslíka, punkcia pleurálnej dutiny s cieľom odstrániť tekutinu a vzduch z orgánu. Ak postupynepriniesol žiadny účinok, potom budú musieť lekári použiť operáciu.
Operácia sa vykonáva zošitím rany vytvorenej v pľúcach, odstránením parietálnej pleury a vyhradením patologických zmien v tkanivách orgánu. Ak ochorenie ustúpi na pozadí infekcie, pacientovi sú navyše predpísané antibiotiká.
Pre zabránenie možnému relapsu sa používajú preventívne metódy, pri ktorých sa do pleurálnej dutiny vstrekujú dráždivé zložky (glukóza, mastenec, roztok dusičnanu strieborného).
S opätovným rozvojom pneumotoraxu a ťažkým priebehom ochorenia sa prognóza stanovuje v závislosti od všetkých symptómov a znakov priebehu lézie, vrátane jej povahy a závažnosti. Ak sa liečba choroby začne včas v súlade so všetkými odporúčaniami lekára, v dôsledku toho choroba rýchlo prechádza a nevedie ku komplikáciám. Po objavení sa prvých príznakov ochorenia musíte ihneď navštíviť lekára. Predpíše vyšetrenie a určí rádiologické príznaky pneumotoraxu, odporučí ďalšiu liečbu.
