Rakovina je metla našej doby. V roku 2010 Medzinárodná spoločnosť pre onkológiu vykonala monitoring. Jeho údaje sú pôsobivé. Takže v kontrolnom roku ochorelo na rakovinu 10 miliónov ľudí na planéte a 8 miliónov na ňu zomrelo. Lekári sú znepokojení skutočnosťou, že počet ľudí, ktorým je diagnostikovaná rakovina, z roka na rok rastie, napriek všetkým úsilie vynaložené na boj proti nemu.
Rakovina pľúc je lídrom v počte prípadov a úmrtí. Na druhej pozícii je karcinóm prsníka. V Rusku sa táto choroba dostala na prvé miesto medzi všetkými druhmi rakoviny u žien. Počítanie počtu úmrtí na rakovinu prsníka je najsmutnejšie z toho dôvodu, že táto choroba môže byť úplne vyliečená, ak je rozpoznaná v počiatočných štádiách. Na pomoc ženám sa dnes na mnohých klinikách vykonávajú mamografické vyšetrenia. Niektorí pacienti sú dokonca nútení podstúpiť túto analýzu. Ale ľahkomyseľný postoj k tomuto problému vedie k prirodzenému koncu.
Tento článok sa bude zaoberať mechanizmom vývojasú vymenované karcinómy prsníka, príčiny jeho vzniku a rizikové skupiny. Povieme si aj o diagnostických metódach, liečebných metódach a prognóze.
Prsia
V dnešnej spoločnosti sotva existuje jediný dospelý, ktorý by nikdy nevidel ženské prsia. Ani každá žena však nevie, akú má štruktúru. Prsné žľazy sa nachádzajú na hrudi a sú pripojené k veľkému prsnému svalu.
Bez ohľadu na veľkosť sú obklopené tukovou vrstvou, ktorá chráni ich vnútornú časť pred mechanickým poškodením. Telo mliečnych žliaz pozostáva z lalokov umiestnených okolo bradavky. Môžu byť od 15 do 20 jednotiek. Každý z veľkých lalokov pozostáva z malých lalokov, ktoré sú vyplnené mikroskopickými alveolami. Priestor medzi lalokmi a lalokmi je vyplnený spojivovým tkanivom. Obsahuje mliekovody. Vychádzajú z vrcholov lalokov a smerujú k bradavke. Bližšie k nej sa niektoré kanály spájajú, takže len 12-15 z nich sa otvára v hornej časti bradavky.
Karcinóm prsníka sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti prsníka – v kanáliku, v laloku, v spojivovom tkanive, dokonca aj v alveolách. V závislosti od miesta sa určí typ ochorenia a predpíše sa liečba.
V mliečnych žľazách je veľké množstvo lymfatických ciev a medzi žľazami umiestnenými v jednej a druhej je jasne definované anastomizujúce spojenie. Vedci pomocou tejto funkcie vysvetľujú skutočnosť, že nádor, ktorý sa objavil v jednej mliečnej žľaze, sa spravidla zistí aj vďalší. Všetky lymfatické cievy sú spojené s lymfatickými uzlinami obklopujúcimi mliečnu žľazu. Podniknú prvý „úder“premnožených rakovinových buniek.
Zhubný nádor
Rakovina v žiadnom prípade nie je ukazovateľom našej doby. Táto choroba bola chorá v starovekom Egypte a prvé metódy jej liečby vyvinul slávny Hippokrates. Veril, že nemá zmysel liečiť túto chorobu v jej posledných štádiách, pretože pacient aj tak zomrie.
V našej dobe je veľa informácií o rakovine. Takže teraz je spoľahlivo známe, že malígny nádor môže začať jedinou bunkou, ktorá v dôsledku mutácií získa určitý druh nesmrteľnosti. Normálne bunky počas obdobia svojho života vykonávajú množstvo delení a odumierajú (nastáva prirodzená apoptóza). Rakovinové bunky sa delia náhodne, často pred dosiahnutím zrelosti. V dôsledku toho vznikajú podobné nedostatočne vyvinuté klony, ale apoptóza sa na ne nevzťahuje.
V dôsledku vytvárania nadmernej akumulácie „nesprávne“bunky prerazia membránu a začnú sa šíriť do susedných oblastí tela. Nie je tam žiadna chyba. Má sa šíriť, keďže v nich vedci našli útvary podobné amébovým prolegom (pseudopódiám), pomocou ktorých sú tieto bunky schopné samostatného pohybu. Tento jav sa nazýva invázia a choroba sa nazýva invazívny karcinóm prsníka. Tento proces sa už považuje za nebezpečný pre život pacienta, no stále ho možno zastaviť.
V budúcnosti budú rakovinové bunky oddelené od skupiny ich vlastného druhu as prietokom krvišíri po celom tele. Tam, kde sa zdržujú, začína nový nekontrolovaný rast nádoru a samotný proces sa nazýva metastáza. V tomto štádiu je medicína stále bezmocná na vyliečenie choroby. Mnoho rakovinových buniek má prioritný smer metastáz. Pri invazívnom karcinóme prsníka sú to lymfatické uzliny (axilárne a podkľúčové), pľúca, koža, miecha. Menej často sa metastázy nachádzajú v hubovitých kostiach, mozgu, vaječníkoch, pečeni.
Reasons
Vedcom sa podarilo pochopiť, že rakovina začína v dôsledku mutácií v bunke. Tieto fatálne metamorfózy (malignity) sú vyvolané genetickými zmenami. Čo spôsobuje zmenu génov, je stále predmetom dohadov. Všeobecne sa uznáva, že výskyt rakoviny ovplyvňujú nasledujúce faktory:
- Nepriaznivá ekológia.
- Dedičnosť.
- Karcinogény, ktoré dýchame vo vzduchu a konzumujeme s jedlom.
- Fajčenie.
- Alkoholizmus.
- Jednotlivé mikroorganizmy (napr. vírus bovinnej leukémie).
- Žiarenie.
- Slnečné lúče, ak sú príliš silné alebo dlhotrvajúce.
Všetky tieto faktory môžu spôsobiť rakovinu akéhokoľvek orgánu, vrátane rakoviny prsníka.
Invazívny karcinóm prsníka (nešpecifický alebo špecifický) je diagnostikovaný u žien v zrelom veku (po 65 rokoch) asi 150-krát častejšie ako u mladých žien vo veku 25-30 rokov. Rizikovým faktorom sú teda aj zmeny súvisiace s vekom. Okrem toho je vývoj rakoviny prsníka ovplyvnený:
- Neskôr (po 55rokov) menopauza.
- Fajčenie v mladosti.
- Žiadny celoživotný pôrod alebo tehotenstvo (pre ženy v strednom veku).
- Skorý (pred 12 rokmi) nástup menštruácie.
- Rakovina ženských orgánov (vyskytla sa v živote pacientky).
- Obezita.
- Hypertenzia.
- Diabetes mellitus.
- Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie.
Klasifikácia denois
Existuje niekoľko všeobecne uznávaných klasifikačných systémov na určenie typu rakoviny prsníka.
Jedna z nich sa volá TNM. Dizajnérom je Pierre Denois. Skratka znamená Tumor – Nodus – Metastasis. V ruštine, respektíve "nádor - uzol - posunutie." Táto klasifikácia ukazuje umiestnenie novotvaru, jeho stav, veľkosť, prítomnosť a povahu metastáz:
1. T – primárny nádor:
- Tx – nedostupné na vyhodnotenie.
- T0 – žiadne známky primárneho novotvaru.
- Tis – nádor „sedí na mieste“(bez invázie). V angličtine to znie ako „pak in situ“.
- Tis (DCIS) – karcinóm v mliekovode bez invázie.
- Tis (LCIS) – karcinóm v laloku bez invázie.
- Tis (Paget) – Pagetova choroba.
- T1 - novotvar do veľkosti 20 mm.
- T2 – veľkosť nádoru od 20 do 50 mm.
- T3 – hodnota nad 50 mm.
- T4 – akákoľvek veľkosť nádoru, ale metastázy sú v koži, hrudnej stene.
2. N - regionálne lymfatické uzliny:
- Nx – nedostupné na vyhodnotenie.
- N0 -žiadne metastázy do lymfatických uzlín.
- N1 - v axilárnych lymfatických uzlinách sú už metastázy (úrovne I a II), ale ešte nie sú spojené.
- N2 - metastázy v lymfatických uzlinách sú už spájkované, ale stále sú to úrovne I a II. Kategória N2 sa nastaví aj vtedy, ak sa zistí zväčšená vnútorná lymfatická uzlina mliečnej žľazy, ale v axilárnom lymfatickom systéme nie sú žiadne klinické prejavy metastáz.
- N3 - v lymfatických uzlinách (vnútorné prsné, podkľúčové, axilárne) sú metastázy úrovne III.
3. M - metastázy vzdialené od prsníka:
- M0 – nie je definované.
- M1 – dostupné a definované.
Histologická klasifikácia
V medicíne sa pod pojmom "histológia" rozumie stav tkanív ľudského tela, ich štruktúra a znaky, ktoré sa zisťujú biopsiou alebo pitvou. Z hľadiska histológie sa rozlišujú tieto typy karcinómov:
- In situ v mliekovode.
- In situ v plátkoch.
- Invazívne v potrubí.
- Invazívne v laloku.
- Tubular.
- Papilárne.
- Medulárne.
- Koloid (rakovina sliznice).
- S príznakmi zápalu.
- Skvamózne.
- Adenoidná cystická.
- Mladistvý (sekrektor).
- Apokrinný.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- S bunkami podobnými osteoklastom.
Molekulárna taxonómia
Táto klasifikácia bola zavedená nedávno. Je založená na štúdiu súborov molekulárnych markerov v každom prípade diagnózy karcinómu prsníka. Autor:Podtypy rozlišované v tejto klasifikácii sú v podstate nezávislé choroby, ktoré si vyžadujú špecifické terapeutické opatrenia. Toto je:
- Podtyp A luminal. Diagnostikované v 45% prípadov. Považuje sa za estrogén-dependentný neaktívny nádor. Amplifikácia proteínu HER2 nie je pozorovaná. Vyhliadky sú priaznivé.
- Podtyp B luminal. Diagnostikované v 18% prípadov. Je považovaný za estrogén-dependentný agresívny nádor. Existujú amplifikácie HER2. Predpoveď mierna.
- HER2 podtyp pozitívny. Pozoruje sa u 15% všetkých pacientov s BC (rakovina prsníka). Nádor je agresívny, nezávislý od estrogénu. Prítomná je amplifikácia bielkovín. Prognóza je zlá.
- Podtyp Triple negative. Je diagnostikovaná u 30-40% žien s rakovinou prsníka. Nádor je agresívny, nezávislý od estrogénu. Amplifikácia proteínu HER2. Prognóza je veľmi zlá.
Estrogén je špecifický ženský pohlavný hormón. Je to potrebné, aby žena mohla počať a porodiť dieťa. Ak sa tento hormón produkuje nad normu, začnú sa rozvíjať nádory závislé od estrogénu. Veľká väčšina z nich je benígna, pretože sa vyvíjajú pomaly a metastázy sa tvoria len zriedka.
Iné klasifikácie
Pri diagnostike rakoviny prsníka onkológovia rozlišujú tieto typy karcinómov:
- Špecifický typ (všeobecná história, charakteristické črty). Takáto definícia je pri diagnostike indikovaná veľmi zriedkavo, keďže symptómy a prejavy tohto typu sú podobné u všetkých typov rakoviny prsníka.
- Nešpecifický typ (môže kombinovať niekoľko histologických typov). Karcinóm prsníka nešpecifického typu je charakterizovaný neštandardným vzorom toku, čo komplikuje diagnostiku. Liečba takejto rakoviny prsníka si vyžaduje úpravu podľa symptómov a správania rakovinových buniek.
- Preinvazívne („nesprávne“bunky sa rýchlo množia, ale nepresahujú postihnutú oblasť).
- Invazívne (rakovinové bunky sa šíria za pôvodnú postihnutú oblasť).
Na základe stupňa agresivity sa invazívny alebo infiltrujúci karcinóm prsníka delí na nasledujúce typy:
- Gx – rozdielový výkon nemožno určiť.
- G1 - nádor rastie rýchlo, ale neprerastá do susedných tkanív. Je vysoko diferenciálny. To znamená, že jej bunky sa len málo líšia od normálnych.
- G2 - "nesprávne" bunky sa rýchlo delia, do susedných tkanív klíčia malé (do 5 mm). Diferenciálnosť strednej úrovne. Karcinóm prsníka G2 má podmienečne priaznivú prognózu, pretože v tomto prípade je možné vyliečenie dosiahnuť iba drastickými opatreniami a dlhodobou liečbou.
- G3-bunky sú nízkodiferenciálne, ale ešte nestratili všetky známky normálneho stavu.
- G4 – diferenciácia buniek je absolútna. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.
Pozrime sa bližšie na niektoré typy karcinómov.
Lobulárna rakovina prsníka
Štatistiky uvádzajú, že lobulárny karcinóm prsníka je diagnostikovaný u 20 % žien. Ako už názov napovedá,vyvíja sa v lalôčikoch. V prvých štádiách sa táto patológia nijako neprejavuje. Okrem toho je zriedkavo detekovaná mamografiou. Cytologické metódy na určenie tejto formy nádoru sú tiež ťažké. V zásade lekári dodržiavajú taktiku očakávaní a pozorovania vo vzťahu k takémuto karcinómu. To znamená, že ženy by mali podstupovať pravidelné prehliadky a vhodné diagnostické testy.
Nádor sa vyvíja extrémne pomaly. Zatiaľ čo tento proces prebieha, „nesprávne“bunky neopúšťajú oblasť laloku. Preto je táto forma rakoviny zaznamenaná ako Tis tumor (LCIS), čo znamená „sedieť na mieste“. Tá môže trvať 6 až 25 rokov a je objavená náhodou, napríklad pri liečbe ochorenia prsníka (nie rakoviny) chirurgickou metódou.
Karcinóm v laloku sa môže spočiatku vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- Dedičnosť.
- Zlé prostredie.
- Užívanie hormonálnych liekov.
- Náhle zastavenie dojčenia.
- Poranenie prsníka.
- Vystavenie žiareniu.
- Neskoré tehotenstvo.
- Obezita.
- Hypertenzia.
- Choroby orgánov zodpovedných za produkciu hormónov.
- Diabetes mellitus.
- Časté potraty.
- Hormonálne poruchy (najmä s menopauzou).
Všetky tieto príčiny nemusia nevyhnutne viesť k lobulárnej rakovine, sú to len rizikové faktory.
Postupným vývojom choroba dosahuještádium, nazývané invazívny karcinóm prsníka nešpecifického typu. To znamená, že "nesprávne" bunky sú vybrané mimo laloku. Často tvoria niekoľko ložísk v jednom prsníku alebo sa okamžite zistia v oboch mliečnych žľazách. Hlavnou rizikovou skupinou sú ženy nad 45 rokov.
Invazívna forma karcinómu sa spočiatku neprejavuje neznesiteľnou bolesťou, ale môže sa už prejaviť ako tulene bez jasných hraníc, lokalizované najčastejšie v hornej časti hrudníka zo strany podpazušia. Ženy ich dokážu odhaliť samy palpáciou.
Pri ďalšom vývoji môžu pacienti pociťovať zmenu farby a zvrásnenie kože v oblasti karcinómu, ako aj stiahnutie kože dovnútra (retrakcia).
V neskorších štádiách sa tvar chorého prsníka mení, dochádza k zápalu lymfatických ciev, pridávajú sa príznaky metastáz v iných orgánoch. Ak rakovinové bunky zasiahli mliekovody, z bradavky sa objaví hnisavý alebo krvavý výtok. Ženy pociťujú slabosť, nechutenstvo, chudnú, sťažujú sa na bolesti končatín (s metastázami v kostiach), chrbta (s metastázami do chrbtice), bolesti hlavy a neurologické poruchy (poškodenie rakovinových buniek mozgu), dýchavičnosť, kašeľ s hemoptýzou (malígne bunky v pľúcach).
Toto ochorenie je často diagnostikované ako nešpecifický typ karcinómu prsníka, pretože môže kombinovať nasledujúce formy:
- Alveolárny nádor (vyznačuje sa veľkým počtom zmenených buniek).
- Pleomorfné (typy„nesprávne“bunky sú odlišné).
- Tubulárno-lalokovité (tvorí rúrkové systémy okolo kanálikov a susedných lalokov).
- Lobulárne.
- Pevné (rakovinové bunky sú homogénne).
- Zmiešané.
duktálny karcinóm prsníka
Toto ochorenie je diagnostikované v 80 % prípadov rakoviny prsníka. Z názvu je zrejmé, že tento typ patológie sa tvorí v mliečnych kanáloch. Rovnako ako pri lokalizácii v lobuloch, na začiatku svojho vývoja sa nádor nijako neprejavuje. Pomaly rastie v bunkách vnútornej výstelky potrubia bez toho, aby opustil svoje hranice. Preto je klasifikovaný ako Tis tumor (DCIS) v klasifikácii TNM.
Môže sa rozvinúť u žien všetkých vekových skupín, vrátane plodu.
Možnými príčinami môžu byť faktory spoločné pre všetky typy rakoviny prsníka:
- Dedičnosť.
- Ekológia.
- Žiarenie.
- Neskoré tehotenstvo.
- Skoré obdobie.
- Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie.
Duktálny nešpecifický karcinóm prsníka má niektoré rizikové faktory:
- Žiadna história dojčenia.
- Fibroadenóm prsníka.
- Fibrocystická mastopatia.
Po dosiahnutí štádia G 2 sa karcinóm prsníka v kanáloch začne rozširovať do susedných tkanív. V tomto štádiu si ženy môžu všimnúť výtok z bradaviek. Sú hnisavé (žltkastozelené) alebo vyzerajú ako krvavé ichor. Nájdete ich tak, že stlačíte bradavku prstami. Aj v tejto fáze výraznejšiehusté uzliny sú hmatateľné.
Neskôr sa niektorým ženám vytvoria vredy na dvorci bradavky.
Na konci 2. fázy koža prsníka zmení farbu z mäsovej na ružovú, potom červenú a bordovú. Tu začína peeling. Pri vyšetrení lekár zistí takzvaný platformový syndróm. To znamená, že koža v oblasti karcinómu, odobratá v záhybe prstami, sa narovnáva príliš pomaly, keď sa vracia do svojej predchádzajúcej polohy.
V 3. štádiu je bradavka stiahnutá, chorý prsník opuchne, deformuje sa. Metastázy v lymfatických uzlinách môžu vyvolať opuch ramena, bolesť pri vykonávaní úkonov.
4. štádium je charakterizované prítomnosťou mnohých metastáz. Pacient pociťuje nepohodlie a výraznú bolesť v orgánoch postihnutých rakovinovými bunkami.
Prognóza nešpecifického invazívneho karcinómu prsníka je v tomto štádiu mimoriadne nepriaznivá. Pacienti spravidla dostávajú symptomatickú liečbu, podpornú starostlivosť, úľavu od bolesti silnými analgetikami.
Diagnostika
Pokiaľ ide o rakovinu prsníka, osud žien do značnej miery závisí od nich samotných. Každý lekár radí všetkým ženám, počnúc 20. rokom života, aby nelenili a samostatne si vyšetrovali prsné žľazy palpáciou. Akékoľvek tesnenie, akýkoľvek uzol by mal spôsobiť poplach. Aj samotné ženy si na sebe môžu všimnúť:
- Zdurené lymfatické uzliny v podpazuší.
- Zmena tvaru a veľkosti jedného prsníka od druhého.
- Potápaniebradavka.
- Pocit nevysvetliteľného nepohodlia v mliečnych žľazách.
Tieto javy môžu naznačovať začiatok ochorenia. Prognóza karcinómu prsníka v prevažnej väčšine prípadov závisí od skorej návštevy ženy na klinike pri výskyte aspoň jedného z vyššie uvedených symptómov.
Na objasnenie diagnózy sú priradené:
- Mamografia (prehľad, pozorovanie).
- Ultrazvuk prsníka.
- MRI.
- Ak sa objaví výtok z bradavky, urobte si tampón.
- Krvný test na onkomarker CA 15-3.
- Histologické vyšetrenie biopsie.
- Ultrazvuk a röntgen iných orgánov (ak je podozrenie na metastázu).
Funkcie liečby
Po mutácii sa rakovinové bunky stanú inteligentnými živými bytosťami, ktoré vymýšľajú spôsoby, ako udržať svoju populáciu. Rakovinové bunky teda produkujú látky, ktoré blokujú protirakovinovú imunitu, vyvíjajú mechanizmy, ktoré im umožňujú uniknúť vražedným bunkám.
Vzhľadom na všetky tieto vlastnosti je vo väčšine prípadov hlavnou metódou liečby invazívneho nešpecifického karcinómu prsníka (kategória G2 a vyššie) mastektómia. Tento koncept znamená odstránenie problematickej mliečnej žľazy spolu s tkanivom, ktoré ju obklopuje. Podobné operácie sa vykonávajú už mnoho rokov. V posledných rokoch začali niektoré kliniky zavádzať lumpektómiu (odstránenie iba nádoru). Ale táto metóda sa ešte neosvedčila.
Najnovším trendom jekryomammoctómia. Spočíva v tom, že sa nádor vystaví veľmi nízkym teplotám, zmrazí sa a odstráni kryosondou.
Po operácii sa spravidla predpisuje chemoterapia (liečba liekmi) a rádioterapia. Prvý je určený na zabíjanie všetkých nádorových buniek v tele. Druhý je určený na ovplyvnenie častí tela, ktoré sú blízko vzdialeného orgánu.
Ak sa u pacientky ešte nevyvinul invazívny nešpecifický karcinóm prsníka G2 a nádor „sedí na mieste“, operáciu možno nahradiť hormonálnou terapiou. Toto je opodstatnené iba v prítomnosti luminálneho tumoru podtypu A. Medzi predpísanými liekmi:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
Prijímací kurz je od 5 do 10 rokov.
Ak sa nájde nádor exprimujúci gén HER 2, pacientom sa podá cielená liečba. V tomto prípade sú predpísané lieky:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 blokátory ciest.
Bisfosfonátová terapia sa používa na liečbu kostných metastáz. Hlavným liekom je klodronát. Musíte to brať od 2 do 3 rokov. Denná dávka je 1600 mg.
Súčasne veľa pacientov používa metódy tradičnej medicíny. Existuje mnoho bylín a potravín, ktoré spomaľujú rast rakovinových nádorov. Medzi nimi je brokolica, paprika, mäta, rasca, rozmarín, sója, cesnak, kel, zelený čaj.
Karcinóm prsníka:predpovede a nádeje
Údaje doplnkov sú trochu nejednoznačné. Takže v štádiu I žije 70-94% pacientov 5 rokov. V štádiu II - 51-79%. Pri III - 10-50% a pri IV - až 11%. Rozdiel v číslach je veľký, no za týmito percentami sú životy ľudí. Ale z týchto štatistík môžeme konštatovať, že s liečbou v skorých štádiách je miera prežitia oveľa vyššia.
Ďalšie informácie ukazujú, ako metódy liečby ovplyvňujú výsledok. Po mastektómii teda 85 % žije 5 rokov a 72 % 10 rokov a po komplexnej liečbe (operácia, chemoterapia, ožarovanie) sú tieto čísla 93 % a 68 %.
V roku 2018 výskumníci Stanfordskej univerzity testovali nový liek na rakovinu na 87 myšiach. Prežitie bolo 100%. Nový liek takpovediac „prebudí“T-zabijakov, ktorí začnú reagovať na rakovinové bunky a ničia ich. Nový liek sa teraz testuje na ľuďoch.
