Lymfocytová infiltrácia je zriedkavá chronická dermatóza charakterizovaná benígnou infiltráciou kože lymfocytmi. Patológia má zvlnený priebeh a tendenciu sa sama riešiť. Klinicky sa prejavuje ako vyrážka na neporušenej koži hladkých, plochých, modro-ružových papuliek alebo plakov, ktoré sa navzájom spájajú do vreciek veľkosti dlane.
Primárne prvky majú jasné hranice, môžu sa odlupovať. Plaky sú zvyčajne jednotlivé, lokalizované na tvári, trupe, krku, končatinách. Toto ochorenie je diagnostikované histologickým potvrdením, v niektorých prípadoch sa vykonávajú molekulárne biologické vyšetrenia. Liečba patológie spočíva v použití hormonálnej terapie, NSAID, lokálnych liekov.
Popis tejto patológie
Infiltrácia lymfocytovje nezhubný pseudolymfóm kože s chronickým recidivujúcim vlnitým priebehom. Je veľmi zriedkavé a vyskytuje sa najčastejšie u mužov po 20 rokoch. Choroba nemá žiadne rasové a sezónne rozdiely, nie je endemická. Niekedy môže dôjsť v lete k zlepšeniu stavu pacienta.
Prvá zmienka o chorobe
Po prvýkrát bolo toto ochorenie popísané v lekárskej literatúre v roku 1953, keď ho N. Kanof a M. Jessner považovali za nezávislý patologický proces s infiltráciou všetkých kožných štruktúr lymfocytmi. Názov „pseudolymfóm“zaviedol K. Mach, ktorý spojil Jessner-Kanofovu infiltráciu do jednej skupiny s inými typmi lymfocytových infiltrácií.
V roku 1975 O. Brown rozlíšil typ patologického procesu a pripísal takúto infiltráciu pseudolymfómom B-buniek, no o niečo neskôr začali lekári toto ochorenie považovať za T-pseudolymfóm, keďže práve T-lymfocyty poskytujú benígny priebeh patológie a možnosť nedobrovoľných involúcií pôvodných prvkov. Následné štúdie ukázali, že imunita zohráva významnú úlohu pri rozvoji lymfocytovej infiltrácie, čo môže byť spôsobené tým, že imunitné bunky sa nachádzajú v gastrointestinálnom trakte a jej porážka sa pozoruje v 70% prípadov. Štúdium patológie pokračuje dodnes. Pochopenie príčin rozvoja T-lymfoidného procesu je dôležité pri vývoji patogenetickej terapie pseudolymfómov.
Fázydané ochorenie
Toto ochorenie má niekoľko štádií vývoja, ktoré sú charakterizované závažnosťou patologického procesu. Takto vyniknite:
- Rozptýlená lymfoplazmocytárna infiltrácia. U nej sú príznaky choroby nevýznamné a mierne.
- Stredná lymfoplazmocytárna infiltrácia. Pozoruje sa tvorba jediného ohniska vyrážok.
- Závažná lymfoplazmatická infiltrácia. Čo je toto? Je charakterizovaná tvorbou viacerých ložísk a lézií.
Príčiny choroby
Za najpravdepodobnejšie príčiny vzniku fokálnej lymfoplazmocytárnej infiltrácie sa považujú uhryznutie kliešťom, hyperinsolácia, rôzne infekcie, patologické stavy tráviaceho systému, používanie dermatogénnej kozmetiky a iracionálne používanie liekov vyvolávajúcich systémové zmeny imunity, navonok reprezentované infiltratívnymi poruchami v koži.
Mechanizmus rozvoja lymfocytovej infiltrácie je nasledujúci proces: intaktná epidermis poskytuje T-lymfocytom možnosť infiltrovať sa do hlbokých vrstiev kože, ktoré sa nachádzajú okolo cievoviek a v papilárnych výbežkoch v celej hrúbke pokožky. Patologické spúšťače spúšťajú zápalový proces, na ktorý priamo reagujú kožné a imunitné bunky. Do procesu eliminácie takéhoto zápalu sú zahrnuté T-lymfocyty, ktoré zabezpečujú benígnu imunitnú odpoveď v podobe proliferácie kožných epitelových buniek.
Fázyzápalový proces
Súčasne vzniká zápal, ktorý prechádza tromi štádiami: alterácia, exsudácia a proliferácia za účasti buniek retikulárneho tkaniva (histocytov). Tieto bunky sa zhlukujú a tvoria ostrovčeky, ktoré sa podobajú lymfoidným folikulom. V poslednom štádiu zastavenia zápalovej reakcie sa dva simultánne procesy proliferácie navzájom posilňujú a dopĺňajú. Objavujú sa tak ložiská patológie.
Keďže lymfocyty sú heterogénne, hodnotenie ich histochemických vlastností pomocou monoklonálnych protilátok a imunologických markerov tvorilo základ imunofenotypizácie. Táto analýza má významnú diagnostickú hodnotu v dermatológii.
Mnohí sa čudujú, čo to je – lymfoplazmocytárna infiltrácia žalúdka a čriev?
Gastrointestinálne poruchy
Choroba môže byť vyjadrená v rôznej miere. V tomto prípade sú žľazy skrátené, ich hustota je výrazne znížená. Pri lymfoplazmacytickej infiltrácii v stróme dochádza k výraznému zvýšeniu retikulínových vlákien a hyperplázii stien hladkého svalstva. Chronickú gastritídu možno považovať za reverzibilnú, ak po liečbe infiltrácia zmizne, zaznamená sa obnovenie atrofovaných žliaz a obnova buniek.
Presné mechanizmy nástupu gastritídy typu B pri lymfomacytickej infiltrácii žalúdka stále nie sú dostatočne jasné. Etiologické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej gastritídy, sa zvyčajne delia na endogénne a exogénne.
Infiltráciačrevá
Pri tejto chorobe sú zaznamenané infiltráty v spojivovom tkanive a narušenie práce nielen žalúdka, ale aj iných tráviacich orgánov. Zahŕňajú aj lymfocytárnu kolitídu, čo je zápalové ochorenie hrubého čreva s lymfoplazmocytovou infiltráciou slizníc. Tento typ kolitídy je charakterizovaný výskytom opakujúcich sa hnačiek s predĺženým priebehom. Liečba choroby je špecifická, založená na použití liekov na boj proti základnej príčine jej vývoja, ako aj symptomatická, na odstránenie hnačky a normalizáciu črevnej mikroflóry.
Symptomatika
Počiatočným prvkom kožných vyrážok s lymfocytovou infiltráciou je plochý veľký ružovo-kyanotický plak alebo papula s jasnými obrysmi a hladkým povrchom, ktorý má tendenciu k periférnemu rastu. Primárne prvky, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria oblúkové alebo prstencové ostrovy s oblasťami odlupovania. Rozlíšenie takýchto patologických prvkov začína spravidla od stredu, v dôsledku čoho môžu mať splývajúce ohniská v centrálnych častiach recesie. Typická lokalizácia je tvár, krk, príušné priestory, zadná časť hlavy, líca, čelo a lícne kosti. V niektorých prípadoch možno pozorovať vyrážky na koži končatín a trupu. Primárny prvok je zvyčajne jediný, tendencia k šíreniu patologického procesu je pozorovaná o niečo menej často.
Stroms
Stómy sa často tvoria v oblasti žalúdka, hrubého čreva, čriev, čo sú retikulárne spojivové tkanivo (interstícia), trojrozmerná sieť s jemnou slučkou. Lymfatické a krvné cievy prechádzajú cez strómu.
Lymfocytová infiltrácia je charakterizovaná opakujúcim sa zvlneným priebehom. Toto ochorenie je odolné voči prebiehajúcej liečbe, schopné spontánneho samoliečenia. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú v miestach predchádzajúcej lokalizácie, ale môžu tiež zachytiť nové oblasti epidermis. Napriek dlhému chronickému priebehu nie sú vnútorné orgány zapojené do patologického procesu.
Diagnostika choroby
Toto ochorenie diagnostikujú dermatológovia na základe klinických príznakov, anamnézy, fluorescenčnej mikroskopie (neurčuje sa charakteristická žiara na hranici dermoepidermálnych spojení) a histológie s povinnou konzultáciou s onkológom a imunológom. Histologicky sa pri lymfocytárnej infiltrácii určí nezmenená povrchová koža. V hrúbke všetkých dermálnych vrstiev sa okolo ciev nachádza zoskupenie buniek spojivového tkaniva a lymfocytov.
Iné diagnostické metódy
V zložitejších prípadoch sa vykonáva imunotypizácia nádoru, molekulárne a histochemické vyšetrenie. K. Fan et al odporúčajú diagnostiku na základe výsledkov DNA cytofluorometrie so štúdiom počtu normálnych buniek (s danýmpatologický proces - viac ako 97%). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so systémovým lupus erythematosus, sarkoidózou, granuloma anulare, Biettov odstredivý erytém, toxikodermiou, skupinou lymfocytových nádorov a syfilisom.
Liečba
Liečba tohto ochorenia je zameraná na elimináciu akútneho štádia lymfocytárnej infiltrácie a predĺženie trvania období remisie. Terapia tejto patológie je nešpecifická. Pri vymenovaní antimalarických liekov ("Hydroxychlorochín", "Chlorochín") a protizápalových nesteroidných liekov ("Diclofenac", "Indometacín") po predbežnej liečbe sprievodných patológií tráviaceho traktu je vysoká terapeutická účinnosť. Ak to stav gastrointestinálneho systému umožňuje, používajú sa enterosorbenty. Lokálne je indikované použitie hormonálnych kortikosteroidných mastí a krémov, ako aj injekčná blokáda kožných vyrážok Betametazónom a Triamcinolónom.
V prípade rezistencie na liečbu sa pripája plazmaferéza (až 10 sedení). Terapia tráviaceho ústrojenstva s lymfoplazmacytickou infiltráciou čriev a žalúdka úzko súvisí s ochoreniami tráviaceho traktu – zápaly žalúdka, zápaly v hrubom čreve a pod., ktoré môžu byť charakterizované poškodením slizníc. Na ich identifikáciu musí pacient absolvovať vhodnú diagnostiku a terapiu, ktorá spočíva v užívaní protihnačkových, antibakteriálnych a protizápalových liekov.lieky, ako aj dodržiavanie diéty (zlomkové jedlá, vyhýbanie sa výrobkom, ktoré vyvolávajú fermentáciu, údené, korenené a mastné jedlá).
