Pitva aorty najčastejšie postihuje starších ľudí. Existujú však prípady, keď sa takáto choroba zistí medzi mladými ľuďmi. Preto, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné vedieť, ako sa toto ochorenie prejavuje.
A na to potrebujete vedieť všetko o príčinách, symptómoch a liečbe disekcie aorty.
Čo spôsobuje ochorenie
Existujú vrodené a získané príčiny aneuryzmy aorty. Prvé sú spojené s prítomnosťou patológií kardiovaskulárneho systému u ľudí, ktoré sa prejavujú chybným vývojom aortálnej chlopne alebo jej zúžením (stenóza) a vrodenými malformáciami samotnej aorty - tortuozitou a koarktáciou. Okrem toho môže ako príčina slúžiť vrodená alebo získaná srdcová choroba. Okrem toho, nasledujúce diagnostikované ochorenia spojené s patológiami spojivového tkaniva ovplyvňujú vývoj aneuryziem:
- Ehlersov-Danlosov syndróm;
- ročná ektázia;
- polycystické ochorenie obličiek;
- osteogenéza;
- Turnerov syndróm;
- homocystinúria.
Etiopatogénne faktory ovplyvňujú aj lokálnu expanziu úseku hlavnej tepny,ako napríklad:
- kolísanie krvného tlaku spôsobené hypertenziou
- ateroskleróza;
- syfilis;
- poranenie hrudníka a brucha;
- poškodenie aorty cudzím telesom alebo priľahlým patologickým procesom (rakovina pažeráka, spondylitída, peptický vred pažeráka).
Rizikové faktory tiež zahŕňajú:
- injekčné užívanie drog;
- fajčenie;
- chronický zápal;
- neskoré tehotenstvo;
- starnutie.
Príznaky
Pitva aorty môže byť akútna alebo chronická. Vyznačujú sa bolesťou počas záchvatov.
Akútna forma je charakterizovaná náhlym nástupom príznakov disekcie aorty (príčiny môžu byť získané aj vrodené), ktoré spôsobujú bolesť a tento stav trvá až dva týždne.
Chronická forma je tiež charakterizovaná bolesťou, ale jej trvanie môže trvať neobmedzene dlho bez liečby až do smrti. Kvôli tomu
že pitva aorty preruší obeh do blízkych orgánov, môže spôsobiť mŕtvicu alebo mdloby a spôsobiť ťažkú dýchavičnosť a nevysvetliteľnú slabosť.
V proximálnej forme sú bolesti kompresívne alebo bodavé v hrudníku a retrosternálnom priestore. V tomto prípade môžu dať aj vzadu. V distálnej forme sa vyskytujú príznaky disekcie brušnej aorty:bolesť žalúdka, chrbta, ktorá často vyžaruje do krku.
V akútnej forme priebehu ochorenia sa prejavuje vysoký krvný tlak a zrýchlený tep. Ak v tomto štádiu choroba nebola vyliečená, príznaky sa stanú chronickými.
Ascendentné disekcie aorty
Poruchy v tejto časti aorty sa delia na:
- Disekcia aneuryzmy aorty, čiže zápal oblasti od fibrózneho prstenca aortálnej chlopne po sinotubulárny hrebeň. Často je táto diagnóza sprevádzaná nedostatočnosťou aortálnej chlopne.
- Tubulárna disekcia ascendentnej aorty, čiže zápal oblasti od sinotubulárneho hrebeňa po jeho oblúk. Tento typ vzostupnej aortálnej choroby nie je sprevádzaný chlopňovou insuficienciou.
- Ascendentná disekcia aorty sa lieči medicínsky, ak jej priemer nepresahuje 45 mm. Ak je tento parameter prekročený, odporúča sa chirurgická intervencia. Je to spôsobené tým, že podľa štatistík pri vrstvení stúpajúcej časti s priemerom 55 mm a viac sa zvyšuje riziko prasknutia.
- Disekcia aneuryzmy aorty praskne častejšie ako iné. Ak sa v tejto oblasti nájde bilaterálna disekcia, potom tretina pacientov s takýmto ochorením zomrie.
- Pri disekcii vzostupnej časti dochádza k spätnému refluxu kontrastnej látky z aorty do ľavej komory. Je to spôsobené zvýšeným tlakom v aorte.
Zostupná aorta
Zostupná disekcia aorty je bežnejšia vľudia v starobe, ktorí trpia kardiovaskulárnymi chorobami.
Reverzná zostupná disekcia aorty sa nevyskytuje, výsledkom čoho nie je aortálna regurgitácia. Počas pitvy ostávajú pulz karotídy a horný arteriálny tlak nezmenené.
Prvým príznakom počiatočného štádia disekcie descendentnej aorty je nástup náhlej bolesti za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami, prenášanej do prednej časti hrudníka. Pacientom s takýmto zväzkom sa spravidla nepredpisuje núdzová operácia, ale vykonáva sa liečba drogami. Pri takejto terapii je predpokladom normalizácia krvného tlaku.
Ak priemer dosiahol štyri centimetre, lekár má právo predpísať chirurgickú liečbu. Je to spôsobené tým, že ak sa tento priemer prekročí, riziko sa mnohonásobne zvýši.
Klasifikácia
Michael Ellis DeBakey je americký kardiochirurg, ktorý študoval túto chorobu a navrhol nasledujúcu klasifikáciu disekcie aorty podľa typu:
- Po prvé - pitva začína od sínusu Valsava a siaha vyššie k ohybu aorty, to znamená, že môže opustiť hranicu vzostupnej aorty.
- Druhý typ – ochorenie je lokalizované vo vzostupnej aorte.
- Tretia je disekcia, ktorá klesá pod začiatok ľavej podkľúčovej tepny.
Tretí typ sa delí na:
- 3A – disekcia je lokalizovaná v hrudnej aorte.
- 3B – ochorenie sa nachádza pod hrudnou aortou. Niekedy sa tretí typ môže priblížiť k ľavej podkľúčovej kostitepny.
Stanfordská univerzita nedávno vyvinula jednoduchšiu klasifikáciu, ktorá zahŕňa dve možnosti:
- Disekcia aorty typu A je ochorenie, ktoré je lokalizované vo vzostupnej aorte.
- Aortálna choroba typu B je lézia, ktorá klesá pod začiatok ľavej podkľúčovej artérie.
Tradičná chirurgická liečba disekcie aorty má zlú prognózu. V nekritickom stave je tento prístup pre pacienta traumatický a je spojený s veľkými ťažkosťami počas operácie.
Moderné terapeutické techniky na liečbu disekcie aorty majú lepšiu prognózu. Technológia takejto intervencie sa neustále zlepšuje, čo uľahčuje rehabilitáciu pacienta.
Diagnostika
Pitva aorty je jedným z najzávažnejších defektov ciev, ktorý predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre ľudskú existenciu.
Podľa štatistík 65 – 70 % pacientov, ktorí nehľadajú podporu, zomiera na vnútorné krvácanie. Z tých, ktorí podstúpia operáciu, zomiera približne 30 % pacientov. Prognóza takejto choroby nie je ani zďaleka príjemná. Včasná diagnóza sa považuje za nevyhnutnú pre prežitie pri disekcii aorty. Napriek pomerne bežným spôsobom hľadania defektu nie sú epizódy nerozpoznania neobvyklé.
Aorta obsahuje tri kryty: vonkajší, stredný a vnútorný. Stratifikácia je kombinovaná s menejcennosťou stredného krytu nad týmto alebo tým konkrétnym miestom. V dôsledku tohto defektu je pravdepodobné natrhnutie vnútorného krytu (intima) avývoj chybného lúmenu v strede jeho epitelu. Trhlina môže zaberať časť aorty alebo sa môže rozšíriť do celého vnútorného objemu.
Disekcia, inými slovami, disekujúca aneuryzma, má schopnosť tvoriť sa v ľubovoľnom laloku aorty a kedykoľvek končí prasknutím cievy. Prevažne citlivé oblasti sú pôvodné segmenty oblúka aorty.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je indikovaná pri akútnej disekcii aorty. Počas tohto obdobia je možné riziko jeho prasknutia. Chirurgia je prijateľná aj na liečbu chronickej formy priebehu ochorenia, ktorá prešla z akútnej.
V počiatočnom štádiu vývoja nie je operácia disekcie aorty opodstatnená, pretože je prístupná lekárskej liečbe. V tomto štádiu ho možno predpísať iba vtedy, ak hrozí poškodenie životne dôležitých orgánov.
Pri chronickej forme je operácia indikovaná na disekciu s priemerom väčším ako 6 cm.
Podľa štatistík, ak sa operácia vykoná ihneď po zistení akútnej formy, riziko úmrtia je len tri percentá a ak je príprava na operáciu dlhšia, potom je možné 20-percentné riziko smrti.
Operácia zahŕňa:
- resekcia aorty v mieste pitvy;
- eliminácia falošných povolení;
- obnovenie vyrezaného fragmentu aorty.
Liečba liekmi
Drogová liečba pitvyaneuryzma aorty sa odporúča všetkým pacientom s akoukoľvek formou rozvoja aneuryzmy aorty. Tento prístup je indikovaný na zastavenie progresie ochorenia.
Terapia disekcie aorty je zameraná na zníženie bolesti podávaním nenarkotických a narkotických analgetík, zbavenie sa šoku a zníženie krvného tlaku.
Počas medikamentóznej liečby je povinné sledovanie srdcovej frekvencie a dynamiky tlaku. Na zníženie srdcového objemu krvného obehu a zníženie rýchlosti vypudzovania ľavej komory sa používajú blokátory b a p na zníženie srdcovej frekvencie do 70 úderov za minútu.. Pri liečbe disekcie aorty sa "Propranolol" podáva intravenózne v dávke 1 mg každých 3-5 minút. Maximálna účinná dávka by nemala presiahnuť 0,15 mg/kg. Pri udržiavacej terapii sa Propranolol podáva každých 4-6 hodín v dávke 2 až 6 mg, ktorá závisí od srdcovej frekvencie. Môžete tiež použiť Metoprolol 5 mg IV každých 5 minút.
Na liečbu disekcie aorty sa Labetalol používa aj na kvapkanie od 50 do 200 mg/deň na 200 ml fyziologického roztoku.
Ľudová liečba
Ak sa chcete dostať k hltanovému abscesu a liečiť ho ľudovými prostriedkami, musíte vo vnútri pravidelne používať nasledujúce odvary a tinktúry:
- Tinktúra žltačky. Na prípravu produktu vezmeme dve polievkové lyžice sušených a nasekaných bylín a nalejeme ich šálkou strméhovriaca voda. Výslednú zmes zabalíme do hustej handričky a položíme na teplé miesto, napríklad v blízkosti batérie. Po dvoch hodinách infúzie musí byť zmes filtrovaná a jedna polievková lyžica sa môže konzumovať až päťkrát denne. Ak je vaša tinktúra horká, môžete do nej pridať cukor.
- Tinktúra z kaliny. V prítomnosti záchvatov udusenia by sa mala použiť infúzia bobúľ kaliny. Môžu sa jesť aj surové, zmiešané s medom alebo cukrom.
- Kôprová tinktúra. Na prípravu produktu si vezmeme lyžicu čerstvého alebo suchého kôpru, ak je to žiaduce, môžete pridať jeho semená. Jedna časť zelene bude vyžadovať asi tristo mililitrov vriacej vody. Po asi hodinovej infúzii sa zmes konzumuje trikrát počas dňa.
- Infúzia hlohu. Na prípravu vezmite štyri polievkové lyžice nasekaných suchých plodov hlohu a zalejte tromi šálkami vriacej vody. Vzniknutú zmes lúhujeme niekoľko hodín, potom ju treba rozdeliť do dvoch dní a jednu časť užiť v troch rozdelených dávkach počas dňa, pol hodiny pred jedlom.
- Odvar z bazy čiernej. Na prípravu odvaru si vezmeme sušený koreň bazy sibírskej a pomelieme. Potom nalejte lyžicu prášku s šálkou kôpru. Výslednú zmes dáme vylúhovať a potom dovaríme pätnásťminútovým varom vo vodnom kúpeli. Hotovú zmes prefiltrujeme a odoberieme po jednej polievkovej lyžici.
- Odvar z prvosienky. Na varenie berieme rozdrvené suché odnože rastliny. Nalejte lyžicu prášku s hrnčekom horúcej vody a pokračujte vo varení pol hodiny vo vodnom kúpeli. Odvarsceďte, potom z pripraveného prášku vytlačte vlhkosť. Hotový výrobok by ste mali používať trikrát denne na polievkovú lyžicu.
Ak v akútnej forme priebehu ochorenia dôjde k zvýšeniu teploty, potom na jej zníženie môžete použiť lieky z cesnaku a zlatého listu fúzov. Aby ste to urobili, vezmite olúpaný cesnak a jemne nakrájajte. Potom musíte rozdrviť listy zlatého fúzy a zmiešať s cesnakom. Do výslednej kompozície pridajte tridsať gramov medu. Hotovú zmes necháme vykysnúť na teplom mieste. Potom premiešajte a konzumujte jednu polievkovú lyžicu s vodou.
Komplikácie
Komplikáciou disekcie aorty je jej úplné pretrhnutie. Úmrtnosť na prasknutie aorty je až 90 %. 65 – 75 % pacientov zomiera pred príchodom do nemocnice a zvyšok pred príchodom na operačnú sálu. Steny aorty sú elastická štruktúra, ktorá vyžaduje úplnú integritu. Medzera nastane, keď sa stratí jej pevnosť. To sa môže stať, keď je vnútorný alebo vonkajší tlak väčší, než môžu steny odolať.
Tlak vzniká počas progresie nádoru. Krvácanie môže byť retroperitoneálne alebo intraperitoneálne a môže vytvoriť fistulu medzi aortou a črevami.
Prevencia
Aby ste sa pred týmto ochorením varovali, je potrebné robiť prevenciu a to:
- liečte aterosklerózu včas;
- kontrola hladiny lipidov v krvi;
- držať aktívny a zdravý životný štýl;
- urobiť správnu výživu bez obsahu vyprážaných a mastných jedál v jedálnom lístku. Vylúčte zo stravy spracované potraviny, rýchle občerstvenie, sódu, alkohol, všetky potraviny, ktoré prekračujú obsah cholesterolu;
- vzdať sa cigariet;
- na kontrolu krvného tlaku, cholesterolu v krvi;
- každý rok, väčšinou po štyridsiatke, podstúpiť vyšetrenie tela na zistenie kardiovaskulárnych abnormalít;
- vyhraďte si čas na cvičenie, ale nepreťažujte sa.
Na predĺženie života srdca na dlhú dobu je potrebné predchádzať aj infekčným a nachladnutiu, pretože tie mu spôsobujú komplikácie.
Jedlo sa odporúča prijímať v malých porciách, aby žalúdok a črevá nestláčali srdce, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu ciev, srdca a brušných orgánov. V tele sa hromadia toxíny, ktoré zvyšujú záťaž srdca. Aby ste tomu zabránili, musíte črevá vyprázdniť včas.
Pohybová aktivita sa síce odporúča, no ľudia s ochorením srdcovo-cievneho systému ju musia obmedziť a nedvíhať činky. V opačnom prípade dôjde k preťaženiu ciev, čo neskôr povedie k mŕtvici a infarktu.
