Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, ktoré výrazne bráni odtoku krvi z ľavej komory. Samozrejme, táto patológia má dôsledky. A ak sa to ignoruje, smrť je nevyhnutná.
Ale z akých dôvodov to vzniká? Čo môže byť predisponujúcim faktorom? Aké príznaky naznačujú prítomnosť tejto patológie? A ako prebieha liečba? O tomto a mnohých ďalších veciach sa teraz bude diskutovať.
Charakteristiky a typy chorôb
Stenóza aortálnej chlopne je veľmi časté ochorenie srdca u dospelých. Patológia je vrodená (asi 3-5,5 % prípadov) a získaná.
Rozlišujú sa tieto typy stenózy:
- Ventil. Vyskytuje sa v 60% prípadov. Najčastejšia srdcová chyba. Celkovo sa vyskytuje u 0,4-2% svetovej populácie. Je charakterizovaná deformáciou chlopne, často kombinovanou s koarktáciou aorty a otvoreným ductus arteriosus.
- Subventil. Vyskytuje sa v 30% prípadov. Je charakterizované polymorfným subvalvulárnym zúžením výtokového traktu ľavej komory. Toto ochorenie srdca je vrodené,ale u dojčiat je zriedkavé. Patológia sa prejavuje počas celého života.
- Supravalvular. Vyskytuje sa v 10% prípadov. S touto patológiou sa pozoruje difúzne alebo lokálne zúženie lúmenu vzostupnej aorty. Môže sa vyskytnúť buď nad sinotubulárnou zónou, alebo na jej úrovni. Táto patológia je nebezpečná, pretože postihuje všetky hlavné systémové tepny – brušnú, pľúcnu, brachiocefalickú a aortu.
Závažnosť zúženia závisí aj od gradientu systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou a tiež od oblasti chlopňového otvoru. Normálne by to malo byť 2,5-3,5 cm². Ale u ľudí s aortálnou stenózou je plocha otvoru oveľa menšia. V obzvlášť závažných prípadoch - asi 0,74 cm².
Štádiá ochorenia
Aortálna stenóza postupuje piatimi štádiami:
Po prvé (plná kompenzácia). Patológiu je možné zistiť iba auskultatívne, počúvaním zvukových javov. Aorta je v tomto prípade mierne zúžená. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, pacient by mal byť pozorovaný kardiológom a dodržiavať jeho odporúčania.
Druhá (skryté zlyhanie srdca). Objavujú sa nasledovné príznaky: únava, závraty, dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe. Druhá fáza vám umožňuje určiť priebeh rádiografie a EKG. Tlakový gradient je v rozsahu od 36 do 65 mm Hg. čl. Toto sa stáva indikáciou pre operáciu na odstránenie chyby.
Tretí (relatívna koronárna insuficiencia). Dýchavičnosťzintenzívňuje, objavuje sa angina pectoris, časté záchvaty mdloby. Tlakový gradient je nad 65 mm Hg. čl. V tretej fáze je nevyhnutná chirurgická liečba.
Štvrté (závažné zlyhanie srdca). Dýchavičnosť obťažuje aj v pokoji, v noci sa často vyskytujú záchvaty srdcovej astmy. V tomto štádiu je operácia vylúčená. V niektorých prípadoch je možná chirurgická korekcia, ale s menším účinkom.
Piaty (terminál). Je charakterizovaná stálou progresiou srdcového zlyhania, objavuje sa edematózny syndróm. Operácia je v tomto štádiu kontraindikovaná a užívanie liekov môže zlepšiť stav človeka len na krátky čas.
Reasons
Získaná aortálna stenóza vzniká v dôsledku reumatického poškodenia cípov chlopne. To vedie k deformácii ich bariér, vďaka čomu rastú spolu, stávajú sa tuhými a hustými. V dôsledku toho sa krúžok ventilu zužuje.
Príčinami rozvoja získanej aortálnej stenózy sú aj nasledujúce patológie a stavy:
- Akumulácia vápnika v aortálnej chlopni (kalcifikácia, kalcifikácia).
- Infekčná endokarditída.
- Ateroskleróza aorty.
- Pagetova choroba, ktorá sa prejavuje porušením procesu deštrukcie a obnovy kostného tkaniva.
- Konečné zlyhanie obličiek.
- Systémový lupus erythematosus.
- Reumatoidná artritída.
Vrodená patológia sa pozoruje pri bikuspidálnej aortálnej chlopni (toto je anomália) alebo prizúženie ústia aorty, ktoré má človek od narodenia.
Choroba tejto formy sa prejavuje pred dosiahnutím veku 30 rokov. Získaná stenóza sa objavuje po 60. roku života.
Treba si uvedomiť, že ohrození sú ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou a hypercholesterolémiou, ako aj fajčiari.
Prejavy choroby
Symptómy aortálnej stenózy (v MKN-10 je choroba uvedená pod kódom I35 „Nereumatické lézie aortálnej chlopne“), ako už bolo spomenuté, sa už dlho neobjavujú tak zreteľne. Ale mali by ste byť opatrní, ak ste si všimli nasledujúce znaky:
- Únava.
- Silná dýchavičnosť pri námahe.
- Svalová slabosť.
- Pocit tlkotu srdca.
- Závrat.
S progresiou ochorenia sa k týmto symptómom pripájajú mdloby v dôsledku rýchlej zmeny polohy tela, záchvaty angíny pectoris, nočná dýchavičnosť.
Veľmi častá je srdcová astma. Ide o klinický syndróm, ktorý sa prejavuje prudkými záchvatmi dýchavičnosti pri nádychu, ktorá sa rozvinie do dusenia. Vyskytuje sa v dôsledku preťaženia v pľúcnom obehu a intersticiálneho pľúcneho edému. V dôsledku srdcovej astmy sa často začína rozvíjať alveolárny pľúcny edém, ktorý spravidla končí smrťou.
Stenóza aortálnej chlopne tiež často vedie k zlyhaniu pravej komory. Ak je prítomný, objaví sa edém, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu.
Ak si človek všimol známky aortálnej stenózy, mal by sa okamžite objednať ku kardiológovi. Ignorovanie choroby je plné následkov. A v 5-10% prípadov s touto patológiou nastáva náhla srdcová smrť.
Diagnostika
Prítomnosť aortálnej stenózy môže byť často určená dokonca aj vzhľadom pacienta. Osoba vyzerá bledá, má vazokonstrikciu, v neskorších štádiách cyanóza kože a periférny edém.
Počas perkusie je možné určiť rozšírenie hraníc srdca nadol a doľava a palpácia odhalí posunutie tepu apexu a chvenie v jugulárnej jamke systolického charakteru.
Aj pri tejto patológii lekár zistí hrubý systolický šelest nad mitrálnou chlopňou a aortou.
Všetky vyššie uvedené prejavy možno zistiť pomocou fonokardiografie – táto metóda je špeciálne navrhnutá na zaznamenávanie šelestov a srdcových zvukov pomocou fonokardiografu.
Pacient bude musieť podstúpiť aj EKG, pretože údaje získané počas tohto postupu pomôžu identifikovať príznaky arytmie, hypertrofie ľavej komory a blokády.
Okrem toho je potrebné urobiť röntgen. Výsledný obraz ukazuje známky pľúcnej hypertenzie, rozšírenie tieňa ľavej komory, poststenotickú dilatáciu aorty a charakteristickú aortálnu konfiguráciu srdca.
Na stanovenie diagnózy budete musieť podstúpiť echokardiografiu. Pomôže to zistiť, či existuje hypertrofia stien ľavej komorya zhrubnutie chlopňových chlopní, ako aj zistiť, ako obmedzená je amplitúda pohybu chlopňových chlopní v systole.
Na meranie tlakového gradientu je pacient nasmerovaný na sondovanie srdcových dutín. Na základe výsledkov tohto postupu možno vyvodiť závery týkajúce sa stupňa rozvoja patológie.
Ventrikulografiou možno zistiť sprievodnú mitrálnu insuficienciu a koronografia a aortografia umožňujú diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s ochorením koronárnej artérie a aneuryzmou vzostupnej aorty.
Prevádzka
Ak stupeň aortálnej stenózy umožňuje operáciu, kardiológ s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí výmenu chlopne. Táto operácia môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť ho.
V tomto prípade sa uchyľujú k metóde minimálne invazívnej chirurgie. Počas operácie sa poškodená chlopňa odstráni a nahradí umelou - biologickou alebo mechanickou.
V niektorých prípadoch sa ako protéza používa pľúcna chlopňa, ktorá sa nachádza medzi otvorom pľúcnej tepny a pravou dolnou komorou. A ten je zase nahradený umelým. Táto operácia je účinná, ale vhodná len pre osoby mladšie ako 25 rokov.
Mimochodom, už skôr bolo povedané, že operácia je kontraindikovaná pri ťažkej patológii. Mnohí odborníci ale tvrdia, že odloženie operácie je v takýchto prípadoch riskantnejšie rozhodnutie ako jej vykonanie. Ak ventil nevymeníte, smrť je zaručená do 2,5 roka.
Operácia je prísne kontraindikovaná iba vtedy, ak má pacient nízku lokálnu ejekčnú frakciu a dysfunkciu ľavej komory. Ale aj tak to veľa ľudí risklo a ukázalo sa, že to stálo za to.
Často pred operáciou kardiológ predpíše prechod koronárneho angiogramu alebo koronárnej katetrizácie. Výsledky týchto štúdií vám umožňujú určiť, či má osoba blokády v koronárnych artériách alebo nie. Ak áno a prípad je vážny, potom bude pacientovi ponúknutá operácia koronárneho bypassu, ktorá sa vykonáva súbežne s výmenou chlopne.
Drogová terapia
Liečbu aortálnej stenózy samozrejme predpisuje iba kardiológ. Lieková terapia je zameraná na stabilizáciu hemodynamiky a na tento účel sú pacientom predpísané diuretiká a inotropné látky. Často sa tiež vykonáva korekcia respiračnej insuficiencie a porúch ASC.
Napriek tomu, že liečba aortálnej stenózy nie je špecifická, je prísne zakázané samostatne si predpisovať lieky. A tiež musíte vedieť, že prijímanie takýchto prostriedkov môže viesť k vážnym komplikáciám:
- Periférne vazodilatanciá. Rozširujú žily a malé tepny, čím ovplyvňujú ich svalový tonus. Môže spôsobiť dyspepsiu a znížiť krvný tlak.
- Nitráty. Ich príjem môže vyvolať tachykardiu, ortostatický kolaps, zvýšený vnútroočný tlak, ako aj rozvoj závislosti koronárnych ciev napôsobenie dusičnanov.
- Blokátory vápnikových kanálov. Spôsobujú bolesti hlavy, zrýchlený tep a paradoxné proischemické účinky (vyvolávajú záchvaty angíny).
- Beta-blokátory. Znižujú srdcovú frekvenciu a spôsobujú metabolické a pľúcne komplikácie.
- Alfa-beta blokátory. Hlavnou kontraindikáciou ich užívania sú srdcové problémy a nedostatočnosť, preto by sa v žiadnom prípade nemali užívať.
- Srdcové glykozidy. Zvyšujú srdcovú frekvenciu, znižujú vodivosť, zvyšujú excitabilitu a zvyšujú krvný tlak.
Všetko je však opäť čisto individuálne. Ak sa u človeka vyvinie fibrilácia predsiení so stenózou aortálnej chlopne, liečbu bude potrebné doplniť príjmom notoricky známych glykozidov (napríklad digoxínu), pretože iba on sa dokáže vyrovnať s týmto ochorením.
Vo všeobecnosti sa však pri konzervatívnej terapii osobitná pozornosť venuje obnoveniu normálneho prietoku krvi a neutralizácii účinkov arytmie.
Ľudové prostriedky
Pred ich použitím by ste sa mali poradiť s kardiológom. Existuje veľa receptov a tu sú tie najobľúbenejšie:
- V rovnakom pomere zmiešajte tinktúru z pivónie, materinej dúšky, hlohu, valeriány a Corvalolu. Pite 1 lyžičku. popoludní a večer, zriedené v 1/3 pohára vody.
- Májový med (200 ml) zmiešaný s nakrájanou cibuľou (1 šálka) a nechať týždeň lúhovať na tmavom mieste. Do skrine,Napríklad. Potom zmes dáme na 14 dní do chladničky. Po uplynutí času môžete použiť - 3 polievkové lyžice. l. za deň pol hodiny pred jedlom počas dvoch mesiacov.
- Rozdrvený podbeľ (1 ČL) zalejte vriacou vodou (200 ml) a nechajte 20 minút lúhovať. Potom prefiltrujte. Pite 0,5 šálky infúzie denne.
- Hlohové bobule (1 kg) zalejte vodou (300 ml) a nechajte cez noc. Ráno tekutinu sceďte. Bobule musia byť rozdrvené. Potom by mali byť hojne posypané cukrom a poslané do ohňa na 5 minút na varenie. Potom sa zmes musí nechať vychladnúť a preložiť do nádoby. Existuje 1 lyžička denne. týždeň nalačno.
Okrem vyššie uvedeného môžete robiť bylinkové kúpele, masáže a cvičebnú terapiu. Ale toto všetko bude účinné iba v počiatočnom štádiu choroby.
Komplikácie
O príčinách, symptómoch a klasifikácii aortálnej stenózy už bolo povedané veľa. Teraz stojí za to hovoriť o tom, aké sú zvyčajne dôsledky, ak človek ignoruje prejavy tohto ochorenia.
S progresiou ochorenia ľavá komora zhrubne a zväčší sa, pretože pri zúženej chlopni je jej úloha komplikovaná – musí tlačiť do aorty obrovské množstvo krvi.
Spočiatku sú tieto zmeny adaptívne. Pomáhajú ľavej komore pumpovať krv väčšou silou. Nakoniec však slabne ľavá komora a za ňou celé srdce ako celok.
Správna výživa
S aortoustenóza, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára. A jedným z nich je aj prechod na špeciálnu diétu. Takéto produkty budete musieť odmietnuť:
- Alkohol.
- Káva, kakao, silný čaj.
- Energetické nápoje.
- Syr s plesňou (a vlastne všetky zatuchnuté výrobky).
- Pikantné, mastné, slané, údené jedlo.
- Výrobky obsahujúce kódy E, karcinogény a prísady.
- Sódovky.
- Rýchle občerstvenie.
Všetky vyššie uvedené vyvolávajú výskyt krvných zrazenín, rakovinových buniek, chorôb kostí, žalúdka a srdca. Odporúča sa konzumovať nízkotučné ryby a mäso, mliečne výrobky, zeleninu a ovocie, cereálie a prírodné šťavy.
Zdravé stravovanie nielen uľahčí prácu organizmu a všetkým jeho systémom, ale výrazne zvýši aj imunitu.
