Infikované rany sú vždy nepríjemným prekvapením. Porušenie integrity kože samo o sebe nepredstavuje pre človeka nebezpečenstvo, ale ak sa k tomu pripojí bakteriálna flóra, začne zápalový proces sprevádzaný zvýšením lokálnej teploty, začervenaním, bolesťou a zhoršenou funkciou končatiny. a/alebo orgán, na ktorom sa rana nachádza.
Definícia
Rana je narušenie integrity kože alebo slizníc mechanickými prostriedkami. Možné poškodenie základných tkanív a zhoršenie traumatického stavu. Ide o jeden z typov zranení, ktoré vždy predstavujú hrozbu pre ľudský život a zdravie. Je najdôležitejším aspektom štúdia v chirurgii.
Rana je traumatická situácia, ktorá vedie k zraneniu.
Klinika
Príznaky, ktoré sprevádzajú infikované rany, závisia od ich počtu a závažnosti stavu. Existuje niekoľko miestnych znakov, ktoré sú vlastné každému zraneniu tohto druhu.
- Bolesť. V momente, keď je narušená celistvosť kože, dochádza k poškodeniu nervových zakončení a uvoľneniu značného množstva cytokínov a prostaglandínov,ktoré stimulujú nepohodlie. Citlivosť tkanív v rôznych častiach tela nie je rovnaká. Najvýraznejšie je v blízkosti nervových kmeňov, v blízkosti periostu, v zubnej dreni, v pobrušnici a pohrudnici. Parenchymálne orgány, podobne ako mozog, nemajú receptory bolesti.
- Šírenie rany závisí od jej šírky a hĺbky, ako aj od počtu zlomených vlákien. Najväčší je pozorovaný pri poškodení svalov a výraznej tukovej vrstve.
- Krvácanie. Táto vlastnosť úzko súvisí s miestom poranenia. Ak sú poškodené veľké cievy, najmä tepny, strata krvi bude významná, ale prasknutie kapilár nespôsobí významné poškodenie zdravia.
Ak dôjde k povrchovej rane, celková reakcia tela bude zanedbateľná. Ale pri viacerých hlbokých rezných ranách budú symptómy určené umiestnením poranení, stupňom straty krvi a pridaním sekundárnej infekcie. To je nebezpečné pre rozvoj hemoragického alebo hypovolemického šoku, cerebrálnej hypoxie, sepsy a iných komplikácií.
Klasifikácia rany
Pre lekárov existuje jeden adresár chorôb, ktorý obsahuje aj infikovanú ranu. ICD 10 jej pridelil kód T80-T88. Táto sekcia je zodpovedná za ľudské zranenia a ich komplikácie. Existuje však iná klasifikácia.
Napríklad podľa povahy zbrane sa rozlišuje strelná rana a rana nožom.
Podľa ostrosti traumatického činiteľa možno rozlíšiť také typy ako: nasekané, porezané, nasekané, roztrhané, pohryzené, pomliaždené, rozdrvené atď.
Polineárne, patchwork, perforované poškodenie je zaznamenané vo forme výsledného defektu.
Podľa hĺbky prieniku traumatického agens sa rozlišujú povrchové, penetrujúce, priechodné a tangenciálne rany.
Existuje dokonca klasifikácia označujúca stupne, do ktorých sa infikovaná rana delí (ICD 10 to nezvýrazňuje):
- aseptické (po primárnej chirurgickej liečbe);
- kontaminovaný (sú tam mikrobiálne telá, ale zatiaľ nie sú žiadne známky zápalu);
- infikovaný (prítomné začervenanie, opuch, lokalizovaná horúčka, bolesť a zmena funkcie).
Hojenie rán závisí od spôsobu aplikácie. Existujú tri scenáre:
- primárny zámer (rana je čistá, plytká, spôsobená ostrým predmetom);
- sekundárne napätie (veľké množstvo granulátov, infikované rany);
- hojenie pod chrastou (koagulačná nekróza z chemického popálenia).
Proces rany
Proces rany sú postupné zmeny, ku ktorým dochádza v rane v procese jej prijatia a hojenia, ako aj reakcie tela spôsobené týmto procesom. Sú zamerané na vymedzenie ohniska infekcie z cievnej siete a odstránenie všetkých patologických činiteľov z nej. Univerzálna metóda, ktorú príroda vymyslela, aby ochránila človeka pred následkami zranení, je zápalová reakcia.
Prvá fáza procesu rany je založená na fyzickej reakcii tkanív na zranenie. Ihneď po zranenídochádza k odumieraniu časti tkanív, ich tvorbe modrín a kavitácii, ako aj k tvorbe hematómov. V prvých sekundách vzniká cievny kŕč, ktorý je nahradený prudkým rozšírením ciev a krvácaním. Po krátkom čase sa prietok krvi spomalí a vytvorí sa krvná zrazenina. Paralelne s tým sa v rane hromadia zápalové mediátory, ktoré priťahujú leukocyty, fagocyty a žírne bunky. Baktérie náhodne zavedené na povrch rany sú eliminované a absorbované lokálnou bunkovou imunitou.
O nejaký čas neskôr sa okolo rany objaví zápalový kmeň odumretých buniek a opuch. Cievna sieť je stlačená, vzniká sekundárna nekróza. Práve v tomto momente sa objavuje bolesť a funkcia postihnutej oblasti je narušená.
Druhá fáza procesu rany nastáva po troch dňoch, ale neexistuje jasná hranica. Zápalový proces pokračuje a infikovaná rana sa získa z poranenia mäkkých tkanív. Kód ICD sa mení o niekoľko bodov. Mechanické čistenie rán stimuluje rast granulačného tkaniva a odstránenie mŕtvych baktérií fagocytmi znižuje zápal. Začína sa proces regenerácie, tvoria sa nové cievy, rastie husté kolagénové tkanivo a na mieste rany sa objavuje čerstvá mäkká jazva.
Po desiatich až štrnástich dňoch začína tretia fáza – zjazvenie a epitelizácia. Kolagénové vlákna sú čoraz hustejšie, cievy už neklíčia. Súčasne sa vytvára vrstva epidermis. Nová jazva má jemnú ružovú farbu, ale postupom času kapiláry zmiznú a zblednú a sú takmer neviditeľné.
Podľa tejto schémy sa lieči každý, nielen infikované rany. Samozrejme, vždy existujú individuálne variácie týchto troch fáz.
Reakcia tela na infikovanú ranu
Celkovú reakciu možno zhruba rozdeliť na katabolickú a anabolickú fázu. Počas prvého (až 4. dňa) sa zintenzívňujú všetky životne dôležité procesy: stúpa teplota, zrýchľuje sa metabolizmus, človek chudne, inhibuje sa syntéza bielkovín a znižuje sa priepustnosť bunkových membrán. Telo je nastavené na regeneráciu.
Druhá fáza začína na štvrtý deň po zranení a všetko postupne zapadá na svoje miesto. Telesná hmotnosť sa obnoví na predchádzajúcu úroveň, metabolizmus sa normalizuje a s ním aj teplota klesá. Aktivita hormónov nadobličiek je mierne zvýšená.
Hojenie rán
Každé tkanivo má určitú tendenciu k regenerácii. Nie všetky bunky produkujú svoj vlastný druh rovnako dobre, najmä ak ide o infikovanú ranu (MKN nedáva v tomto smere žiadne odporúčania). Rýchlosť a kvalita hojenia závisí od podmienok v postihnutej oblasti. Ak je suchý, čistý a nie sú v ňom žiadne cudzie telesá alebo baktérie, proces bude prebiehať rýchlejšie. A podľa toho aj naopak. Celkový stav organizmu ovplyvňuje aj rýchlosť regenerácie. U mladých a zdravých ľudí je hojenie jednoduchšie, ale prítomnosť chronických ochorení, veľká krvná strata alebo beri-beri môžu zhoršiť priebeh ochorenia a oddialiť proces hojenia na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Débridement z rany
Účelom primárnej chirurgickej liečby je mechanické čistenie rany od nekrotických tkanív, cudzích telies a baktérií. Liečba infikovaných rán začína tým, že sa koža okolo poškodenej oblasti utrie bavlneným alebo gázovým tampónom namočeným v alkohole / fyziologickom roztoku a potom sa ošetrí 1% roztokom jódu. Operačné pole sa prekryje sterilnými obrúskami a po anestézii sa okraje rany odsunú a rozdelia do strán. Je to potrebné na uľahčenie odstraňovania cudzích telies a nečistôt. Napríklad, ak má pacient infikovanú ranu na nohe, potom sú v nej s najväčšou pravdepodobnosťou častice zeme.
Nekrotické tkanivá sú vyrezané. V prípade potreby je možné ranu zväčšiť pre lepší prístup ku všetkým slepým miestam a prípadným vreckám. Ak sú poškodené veľké cievy, potom sú zviazané a nervy sú šité. Potom, čo chirurg dokončí odstránenie všetkého nepotrebného, ranu pevne zašije a aplikuje aseptický obväz. Niektoré výnimky sú uvedené v ICD. Napríklad infikovaná rana na nohe by mala zostať otvorená, pretože pôdu, ktorou bola kontaminovaná, obývajú anaeróbne baktérie, ktoré spôsobujú rozklad. Rozširujúce sa poškodenie zabezpečuje neustály prísun kyslíka do tkanív, čo znamená, že neumožňuje vývoj mikroorganizmov.
Liečba hnisavých rán
Klinické príznaky, pomocou ktorých je možné určiť, že osoba, napríklad infikovaná rana na nohe, sa objaví na druhý alebo tretí deň od okamihuzranenie. To je uľahčené prítomnosťou príznakov zápalu a patogénnej alebo oportúnnej flóry. Pri liečbe takýchto lézií by ste sa mali zamerať na typ baktérie a vybrať antibiotikum, ktoré je vhodné pre citlivosť. Všeobecný prístup je:
- úplné vyčistenie rany;
- liečba antiseptikami;
- odvodňovanie po etapách pre lepší odtok infikovanej tekutiny;
- stimulácia miestneho imunitného systému.
Všeobecná liečba
Antibiotiká zostávajú základným kameňom liečby infikovaných rán. Liečivo, spôsob podávania, dávka a frekvencia podávania priamo závisia od mikroorganizmu, ktorý spôsobil hnisavosť. Ak je flóra anaeróbna, potom ju najlepšie ovplyvňujú metronidazol a klandomycín v kombinácii so sulfónamidmi.
Porušenie funkcie imunity, lokálnej aj celkovej, ovplyvňuje proces hojenia, preto je potrebné udržiavať ju na správnej úrovni. Mobilizácia ochranných faktorov tela pomáha predchádzať komplikáciám ako sepsa, horúčka a iné.
