Intramurálny ureter je najvzdialenejšia časť orgánu, ktorá sa nachádza v hrúbke povrchu močového mechúra a ústi do jeho dutiny pomocou úst. Dĺžka tohto úseku je asi 1,5-2 cm.. Intramurálny úsek je jednou zo štyroch zón fyziologického zúženia v orgáne (okrem intramurálnej časti sú podobné zúženia pozorované v juxtavezikálnej oblasti, v oblastiach prechodu hl. panvou k močovodu a previazanie s iliakálnymi cievami).
Význam oddelenia
V klinickej medicíne je význam intramurálneho močovodu spôsobený po prvé tým, že ide o prirodzený antirefluxný mechanizmus, ktorý u zdravých ľudí neumožňuje spätný tok moču počas močenia so zvýšením intravezikálneho tlaku. Po druhé, v tomto oddelení najčastejšiesú prítomné drobné kamienky, ktoré sa v dôsledku spoločnej inervácie s močovým mechúrom môžu klinicky prejaviť nielen vo forme obličkovej koliky, ale aj vo forme dyzúrie. Intramurálny ureter - kde to je? Tak čo je toto? Pozrime sa bližšie na všetky tieto problémy, porozprávajme sa o vlastnostiach liečby urolitiázy.
Čo je toto?
Poďme stručne opísať. Ureter je močový párový orgán, ktorý slúži na odstránenie moču z obličiek do dutiny močového mechúra. Najprv sa horné úseky naplnia močom a vďaka sťahom svalových štruktúr v jeho stene sa moč posúva ďalej do dutiny močového mechúra, aj keď je človek v tom čase vo vodorovnej polohe.
Ureter je rozdelený na tri časti: distálnu, brušnú a panvovú. Brucho je lokalizované v retroperitoneálnej stene za bruchom a susedí s bedrovými svalmi. Začína za dvanástnikom a bližšie k panvovej zóne prechádza za mezentériom sigmoidálneho hrubého čreva. Panvová oblasť u žien sa nachádza za vaječníkmi, obchádza po stranách maternicu, prebieha pozdĺž jej širokého väziva, v lúmene medzi močovým mechúrom a stenou pošvy. Rozdiel medzi brušným močovodom u mužov je v tom, že trubice tohto orgánu sú mimo semenných kanálikov a vstupujú do močového mechúra nad hornou stranou semenného mechúra.
Distálna zóna orgánu je najvzdialenejšia od obličiek a druhý názov tejto oblasti je „intramurálna časť“. Je lokalizovaný priamo v hrúbke steny močového mechúrabublina a jej dĺžka je len 1,5–2 cm.
Building
Močovod v anatómii ľudského tela je veľmi dôležitou štruktúrou, ktorá spája obličky s močovým mechúrom. Toto je párový dutý dutý orgán, ktorý je svalovým spojivovým tkanivom. Jeho dĺžka je približne od 25 do 35 cm. Priemer, ktorý nemá žiadne anatomické patológie, sa pohybuje v priemere od 2 do 8 mm.
Vlastnosti organizácie svalových štruktúr močovodu sú také, že pozostáva z:
- vonkajšie svalové tkanivo;
- vnútorné svalové tkanivo;
- cievy, ktoré kŕmia telo;
- epiteliálna vrstva pokrytá sliznicami.
Vonkajšia vrstva
Vonkajšia vrstva je pokrytá adventiciálnou membránou a fasciou a v intraparietálnych oblastiach je sliznica anatomicky rozdelená na:
- prechodná epiteliálna vrstva, ktorá sa nachádza v orgáne v niekoľkých radoch;
- epiteliálne platničky obsahujúce elastické vlákna kolagénu svalového tkaniva.
Celá vnútorná časť tohto dutého orgánu je teda tvorená mnohými pozdĺžnymi záhybmi, ktoré zabezpečujú neoddeliteľné natiahnutie častí močovodu, čo bráni spätnému toku moču do obličky. Aké sú znaky organizácie svalových štruktúr močovodu?
Štruktúra svalových vrstiev
Priamo svalové tkanivo, ktoré je základom pre stavbu a normálne fungovanie močovodov. tozvláštne zväzky svalových buniek rôznej hrúbky, ktoré môžu byť usporiadané takto:
- obliquely;
- lengthwise;
- crosswise.
Horné vrstvy svalového tkaniva pozostávajú z dvoch vzájomne sa prelínajúcich podvrstiev: kruhovej a pozdĺžnej. Spodná, vnútorná časť svalovej vrstvy obsahuje tri podvrstvy – dve pozdĺžne umiestnené a jednu kruhovú vrstvu buniek medzi nimi. Medzi zväzkami myocytových buniek vo svaloch sú nexové bunky, ktoré majú spojovaciu funkciu, prechádzajú aj cez epitelové platničky a cez adventíciu.
Močovod u mužov je o 2-3 cm dlhší ako u žien a pravý močovod je u všetkých ľudí o 1-1,5 cm kratší ako ľavý, pretože činnosť a vývoj ľavej obličky je vždy vyššia.
Lúmen dutiny orgánu sa tiež líši, v kontexte pripomína akordeón. Najvýraznejšie zúženie vnútorných lúmenov sa nachádza:
- za panvou;
- na začiatku panvy a na konci brušnej časti;
- pri vstupe do močového mechúra.
Práve tieto zúžené oblasti močovodu, vrátane intramurálnej časti, sú najčastejšie vystavené rôznym patológiám, infekciám a kongesciám. Najužšie body sa líšia v priemere od 2 do 4 mm, ale majú schopnosť rozšíriť sa až na 8 mm.
Brušné a panvové oblasti sa líšia priemerom vnútornej dutiny:
- za brušnou stenou - od 6 do 8 mm a rozšírenie tejto časti môže dosiahnuť až 14,5 mm;
- orgány prechádzajúce oblasťou panvy majú vnútorný lúmencca 4 mm, rozšíriteľné na 8 mm.
Zásobovanie oblasti krvou
Všetky časti močovodov sú naplnené a vyživované arteriálnou krvou. Cievy sa nachádzajú v adventiciálnej časti membrány a kapiláry z nich prechádzajú do orgánu.
V hornej časti vychádzajú arteriálne vetvy z renálnej artérie. Stredná časť je spojená spoločnou vnútornou iliakálnou artériou a brušnou aortou. Spodná časť je poháňaná vetvami iliakálnych artérií, ako je cystická, maternicová a rektálna. V brušnej oblasti sa vaskulárny plexus nachádza pred močovodom a v panvovej oblasti za ním.
Čo sa týka venózneho prietoku krvi, ten zabezpečujú rovnomenné žily nachádzajúce sa neďaleko tepien. Krv zo spodnej časti orgánu ide do iliakálnych vnútorných žíl a z hornej časti do testikulárnych žíl. Prúdenie lymfy zabezpečujú bedrové a vnútorné bedrové lymfatické uzliny.
Funkcie orgánu
Funkcie močovodu sú riadené autonómnym nervovým systémom. Vetvy blúdivého nervu sa približujú k hornej časti tohto orgánu a spodná časť je inervovaná plexusmi panvových nervov. Hlavnou funkciou močovodov je tlačiť tekutinu z obličkovej panvičky do močového mechúra, čo je zabezpečené kontrakciami buniek svalového tkaniva. Rytmus takýchto kontrakcií je daný bunkami ureteropelvického segmentu, ale môže sa líšiť v závislosti od:
- obličky, teda rýchlosť, akou sa filtrujemoč;
- pozícia tela, t.j. státie, sedenie alebo ľah;
- stav močovej trubice a močového mechúra;
- práca autonómneho nervového systému.
Hladina vápnika v tele má priamy vplyv na funkčnosť orgánu. Práve koncentrácia vápnika vo svalovom tkanive určuje silu, ktorou sa močovod sťahuje a obsah vápnika v bunkách zabezpečuje rovnaký tlak v obličkách, kde začína močovod a po celej jeho dĺžke, a v močovom mechúre.
Normou je čerpanie moču v objeme 10-14 ml za minútu. Pokiaľ ide o vnútorný tlak, môže sa "prispôsobiť" obličkám a v dutine močového mechúra - močovodom. Tento proces sa nazýva vezikoureterálny reflux a jeho výskyt spôsobuje bolesť a fyziologicky nepríjemné chvíle.
Kameň v intramurálnom močovode
Ureterolitiáza (kamene v tomto orgáne) je nebezpečná s vážnymi a závažnými komplikáciami. Kamene, ktoré narúšajú priechod moču, spôsobujú uvoľnenie sliznice orgánu, hypertrofiu svalových stien a krvácanie v submukóznej vrstve. V priebehu času takéto zmeny vedú k atrofii nervových a svalových vlákien močovodu, zníženiu jeho tonusu, hydroureteronefróze a ureterektázii.
Najčastejšie lokalizácie kameňov, ktoré sa vytvorili v obličkách a vytlačili tento orgán, sú oblasti zúženia. Vo väčšine prípadov ide o jeho ústa - intramurálny močovod. Tu sa kamene často zastavia a pacientna ich odstránenie je potrebná lekárska pomoc.
Liečba tejto patológie
Rozpustenie intramurálnych kameňov pravého alebo ľavého močovodu možno vykonať pomocou liekov, ale tento stav je zvyčajne veľmi bolestivý. V tomto prípade je často potrebná rýchla pomoc (ak je kameň veľký) alebo zvýšenie motorickej aktivity pacienta tak, aby kameň rýchlo prešiel cez ústa do močového mechúra.
Pri plánovanej liečbe môžu byť kamene z intramurálneho močovodu vypudené liekmi. Táto metóda sa používa na brúsenie formácií. Malé zrnká piesku vychádzajú samy úplne bezbolestne. Tie, ktoré sú väčšie, sa pod vplyvom drog rozpadajú na úlomky.
Metóda liečby urolitiázy
Urátové kamene vo vývoji urolitiázy sú vo väčšine prípadov eliminované alopurinoly ("Silorik", "Sanfipurol"). Lieky ako Blemaren, Canephron N a Urolesan účinkujú rýchlo. Fosfátové kamene sa rozkladajú pomocou lieku "Marelin", ktorý sa vyrába na báze rastlinných surovín. Oxalátové kamene sa odstraňujú pomocou lieku "Prolit" a prostriedkov na alkalizáciu moču. Pri liečbe cystínových útvarov sú predpísané "tiopronín", "penicilamín".
Na urýchlenie uvoľnenia kameňa z lúmenu močovodu sa odporúča užívať antispazmodiká - "Papaverine", "No-shpa". Zároveň sa svaly týchto dutých štruktúr uvoľňujú a ich lúmen sa rozširuje, čo prispieva k tomupostupujúce kamene. V zložitých prípadoch je predpísaná operácia alebo rozdrvenie obličkových kameňov v intramurálnom močovode.
