Artroplastika je chirurgický zákrok na nahradenie vlastného kĺbu človeka umelým. V skutočnosti je to posledná šanca vrátiť sa do normálneho života pre 250-tisíc pacientov ročne v celom Rusku. V podstate ide o ľudí stredného a vyššieho veku, ktorých kĺby postihuje nejaký druh choroby, ktorá spôsobuje neznesiteľné utrpenie a zbavuje človeka schopnosti chodiť.
Aká je operácia
Artroplastika sa vykonáva v prípade deštrukcie hlavice femuru alebo acetabulárneho recesu. Najčastejšie sa celý bedrový kĺb nahrádza umelým implantátom.
Pooperačné obdobie má veľký význam pre úspešné dokončenie liečby. Pacient je ihneď po zákroku umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti pod nepretržitým lekárskym dohľadom.
Rehabilitácia artroplastiky môže trvať od 4 týždňov do 3-4 mesiacov v závislosti od veku pacienta a jeho celkového stavu.
Indikácie preoperácie
Je množstvo chorôb, ktoré vedú k deštrukcii celého kĺbu a strate pohyblivosti. Viesť k náhrade kĺbu:
- Nekróza hlavice stehennej kosti.
- Koxartróza hlavice stehennej kosti akéhokoľvek stupňa (spolu sú 3).
- Fyzická deštrukcia kĺbu v oblasti krčka stehennej kosti v dôsledku poranenia.
- Pri bilaterálnej dysplázii sa ľavý a pravý kĺb nahrádzajú.
- Pri ankylozujúcej spondylitíde je potrebná operácia.
- Degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbov, ako je reuma, psoriáza, dna. Pri týchto patológiách je spojivové tkanivo pokrývajúce kĺb úplne zničené.
- Nádory v krčku stehennej kosti a acetabulu.
Najpozitívnejšia prognóza po implantácii umelého kĺbu je pri ťažkej zlomenine krčka stehnovej kosti. Je to spôsobené tým, že osoba nemala dlhodobé ochorenie, ktoré spôsobuje krívanie a v dôsledku toho narušenie svalov bokov a chrbta. Takže ihneď po rekonštrukčnej operácii sa môže ľahko vrátiť k bežnej chôdzi. Zatiaľ čo pacienti, ktorí stratili kĺb v dôsledku dlhej choroby, sa zotavujú veľmi dlho.
Typy implantácie
Artroplastika je kĺbová náhrada podľa individuálne zvolenej taktiky. Najbežnejšou operáciou je postup celkovej výmeny. V tomto prípade sa mení celý kĺb spolu s hlavicou stehennej kosti a acetabulom. Implantát je schopný slúžiť svojmu majiteľovi až 30 rokov,je to najtrvalejší spôsob, ako vrátiť človeku mobilitu.
Pri unipolárnej chirurgii sa nahrádza iba hlavica stehennej kosti. Tento postup sa vykonáva ako súčasť liečby komplexnej zlomeniny krčka stehennej kosti. Implantát v tejto situácii vstúpi do zdravého acetabula.
Pri bipolárnej protetike sa tiež vymieňa iba hlavica, v tomto prípade dvojvrstvová. Táto metóda sa v poslednej dobe prakticky nepoužíva, pretože je zastaraná.
Pri povrchovej operácii kĺb zostáva na mieste, ale je naň nasadený špeciálny uzáver, pre ktorý je miesto v acetabule. Tento typ zásahu nemôže dlhodobo chrániť kĺb - 3-5 rokov, ale nie viac. Je to spôsobené tým, že po takomto zákroku často dochádza k zápalu mäkkých tkanív v mieste zásahu.
Príprava na operáciu
Operácia artroplastiky je pomerne komplikovaný chirurgický výkon, preto sa vykonáva v narkóze a až po predbežnej príprave pacienta. Naliehavo sa takéto postupy vykonávajú na liečbu komplexnej zlomeniny krčka stehnovej kosti. Je tiež možné urgentne vykonať endoprotézu kolena po úraze. Zvyčajne sa to robí pre športovcov, ktorí sa chcú čo najskôr vrátiť k súťaži.
Vo všetkých ostatných prípadoch pacient pred operáciou absolvuje kompletné lekárske vyšetrenie, počas ktorého mu je odobratá krv na analýzu zrážanlivosti a prítomnosti infekčných ochorení. Všetky endoprotetické centrá sú povinné otestovať pacienta na AIDS,syfilis a hepatitída. Kontroluje sa aj stav srdca človeka a jeho krvný tlak. Tieto indikácie budú potrebné na ponorenie do anestézie. Skúsený anesteziológ nevyhnutne vykonáva špecifické štúdie a vypočítava individuálne dávky liekov na spanie a liekov proti bolesti pre každého jednotlivého pacienta.
Kontraindikácie pre operáciu
Bezpodmienečné kontraindikácie operácie náhrady bedrového kĺbu zahŕňajú prítomnosť zápalu v tele pacienta. Môže ísť o ochorenie akéhokoľvek orgánu, len kaz alebo dokonca furunkulózu na koži.
Pacient by nemal mať problémy so srdcom, krvnými cievami a dýchacím systémom. V opačnom prípade musí pacient najskôr podstúpiť liečbu kardiovaskulárnych chorôb, pľúc a priedušiek.
Operácia sa nevykonáva ani vtedy, ak má osoba duševnú chorobu, drogovú závislosť alebo alkoholizmus.
Implantát sa neumiestňuje pacientom pripútaným na lôžko. Po prvé, nebudú fyzicky schopní absolvovať rehabilitáciu. Okrem toho sa neodporúča inštalácia implantátu u paralyzovaného človeka.
Podľa uváženia ošetrujúceho lekára je ponechaná prítomnosť pacienta s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, nadváhou. V týchto prípadoch je operácia predpísaná na základe závažnosti sprievodných ochorení a celkového stavu pacienta.
Sú prípady, keď človek po úspešnej operácii zomrel v dôsledku exacerbácie ochorenia pečene alebo iného vnútorného orgánu, napríklad na otvorený žalúdočný vred.
Postup postupu
Artroplastika je určitá postupnosť úkonov, ktorá nesmie byť v žiadnom prípade porušená:
- V prvom rade je chirurgické pole starostlivo ošetrené antiseptikom. Turnikety sú inštalované na obmedzenie krvácania cez veľké cievy končatiny.
- Ďalším krokom je otvorenie prístupu ku kĺbu cez mäkké tkanivá. Chirurg sa snaží minimalizovať poškodenie veľkých ciev a svalov.
- Potom sa kĺbové puzdro odstráni.
- Potom sa vyplní hlavica stehennej kosti a acetabulum.
- Pohár protézy je umiestnený v panvových kostiach, musí presne pasovať veľkosťou.
- Noha implantátu je umiestnená vo stehennej kosti. Na tento účel je v ňom predvŕtaný otvor. K nohe je pripevnená umelá kĺbová guľa.
- Protéza v tvare guľôčky na stehennej kosti sa vkladá do umelej misky, kĺb je testovaný na výkonnosť.
- Operačné pole je očistené od krvi a zašité. Noha je fixovaná elastickým obväzom.
V niektorých prípadoch sa lekári snažia minimalizovať rez na inštaláciu umelého kĺbu. To vám umožní po operácii ponechať malý šev - až 8 centimetrov, čo vyzerá estetickejšie ako bežná jazva, ktorá je dlhá od polovice stehna po pás. Ale malý rez komplikuje inštaláciu konštrukcie, takže sa to robí len zriedka. Zvyčajne rez dobre otvára kĺb, jeho dĺžka je 25–30 cm.
Z čoho je vyrobený
Moderné zubné protézysú vyrobené z rôznych materiálov, ktorých hlavnou úlohou je minimalizovať trenie medzi miskou a pántom. Najlacnejšia a najdostupnejšia je kombinácia kov na kov, kde sú pánt aj dutina vyrobené z titánu.
Implantát strednej ceny je kombináciou keramiky a polyetylénu. Koeficient trenia je v tomto prípade oveľa nižší a teda aj životnosť je vyššia.
Najdrahší a najodolnejší je keramický výrobok. Bez ohľadu na to, z čoho je protéza vyrobená, jej životnosť ovplyvňuje nielen materiál, ale aj správna inštalácia, kvalifikácia chirurga, čistota operácie a pooperačné obdobie rehabilitácie.
Pooperačné komplikácie
Vo všeobecnosti sú recenzie na artroplastiku pozitívne, no v pooperačnom období hrozí množstvo komplikácií. V prvom rade ide o infekciu rany infekciou. Po druhé, je to najsilnejšia bolesť v stehne. Po tretie, existuje pomerne vysoké riziko pľúcnej embólie. Ak je nainštalovaný nekvalitný výrobok alebo sa používa nesprávne, sú možné dislokácie, subluxácie kĺbu alebo poškodenie samotného zariadenia. To je dôvod, prečo sa rehabilitácia kĺbovej artroplastiky vykonáva pod dohľadom lekára. Učí pacienta správne chodiť a zaťažovať nohu.
Prevádzkové pravidlá
Artroplastika nie je všeliek. Aby zariadenie slúžilo človeku až do konca jeho života bez porúch a poškodení, je potrebné dodržať niekoľko požiadaviek:
- Nienakloniť sa alebo sa prikrčiť.
- Najprv musíte chodiť o barlách a s palicou. Navyše presne v takom období, aké lekár určil, aj keď bolesť pominula a noha funguje normálne.
- Aby ste predišli krvným zrazeninám, musíte absolvovať kurz užívania antikoagulancií, ktoré vám predpísal váš lekár.
- Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný ošetrujúcim lekárom.
- Pre udržanie svalov v dobrej kondícii je potrebné pravidelne vykonávať terapeutické cvičenia predpísané fyzioterapeutom.
- Pole úplného uzdravenia musí 2-krát ročne preskúmať odborník.
Federálne centrá
Centra artroplastiky:
- FGBU Ruský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po A. I. R. R. Vreden. Adresa: Petrohrad, ul. Akademik Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Adresa: Moskva, ul. Dolná Pervomajskaja, 70.
- Výskumný ústav traumatológie a ortopédie v Novosibirsku pomenovaný po N. N. Áno, L. Tsivyan. Adresa: Novosibirsk, ul. Frunze 17.
- FGBU “FC traumatológie, ortopédie a endoprotetiky”. Adresa: Cheboksary, ul. Fedora Gladková, 33.
- FGU „Výskumný ústav traumatológie a ortopédie v Nižnom Novgorode Federálnej agentúry pre VMP“. Adresa: Nižný Novgorod, nábrežie Verchnevolžskaja, 18.
Nesmieme zabúdať, že endoprotéza pri všetkej svojej vyrobiteľnosti a sile je stále umelým kĺbovým spojením. Nikdy nenahradí plnohodnotný zdravý kĺb a treba s ním zaobchádzať opatrne a starostlivo.
