Hydrokéla (hydrokéla) je časté ochorenie, ktorého výskyt je minimálne 10 % u novorodených chlapcov a 1 – 3 % u dospelých mužov. Ak je u detí toto ochorenie spojené s vrodenou poruchou správneho vývinu pošvového výbežku pobrušnice, tak vo vyššom veku má na svedomí sekundárne príčiny: úrazy, infekčné ochorenia, pooperačné komplikácie.
Liečba
Vo väčšine prípadov sa hydrokéla vyvíja nepostrehnuteľne, bez toho, aby v počiatočnom štádiu spôsobovala nejaké nepríjemnosti. Tekutina sa hromadí pomaly, menej často - spazmodicky. Prvým znakom je zväčšenie semenníka, ktoré v pokročilých prípadoch môže dosiahnuť niekoľko desiatok centimetrov. Postupne nastáva pocit nepohodlia pri chôdzi, fyzickej aktivite a pohlavnom styku.
Prístup k odstráneniu vodnatieľky môže byť odlišný. Liečba hydrokély bez chirurgického zákroku je prístupom počkajte a uvidíme, pretože na túto patológiu neexistujú žiadne lieky.
Uu novorodencov vodnateľnosť zvyčajne sama vymizne v priebehu prvého roka a pol života. Ak sa serózna tekutina naďalej hromadí, je to indikácia na chirurgickú intervenciu. U dospelých sa konzervatívna terapia vykonáva, ak má pacient zápal nadsemenníka, semenníka alebo alergický opuch miešku. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku, nosenie bandáže na podporu miešku (suspenzorium) a užívanie antihistaminík alebo antibiotík.
Indikácie pre operáciu
U dospelých mužov môže vodnateľnosť v niektorých prípadoch vymiznúť aj sama. Indikácie pre operáciu testikulárnej hydrokély sú nasledujúce faktory:
- významné zväčšenie miešku spôsobujúce bolesť alebo nepohodlie;
- kozmetický defekt a želanie pacienta;
- neschopnosť rozlíšiť vodnatosť od prietrže v slabinách;
- kombinácia hydrokély s inými ochoreniami - torzia semennej šnúry, nádor;
- neplodnosť.
Chirurgia je jediná liečba vodnatieľky, ktorá má klinické dôkazy a preukázanú účinnosť. Vykonáva sa rutinne, okrem prípadov, keď je hydrokéla akútna.
Môžem operáciu zrušiť?
V urológii existujú 2 typy hydrokély:
- izolovaný nekomunikujúci, keď sa hromadiaca kvapalina nemôže presunúť do iných dutín;
- komunikačné - tekutina prúdi zo semenníka do brušnej dutiny a naopak cez vaginálny výbežok pobrušnice.
Ak sa u muža nájde nekomunikujúca hydrokéla, ktorá nespôsobuje nepohodlie, pozorovanie môže trvať dlho bez objednania operácie na odstránenie hydrokély.
Veľká akumulácia tekutín však môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- ťažkosti s močením;
- nepohodlie počas pohlavného styku;
- hnisanie membrán semenníkov v kombinácii so zápalom (alebo nadsemenníkov);
- krvácanie do dutiny, kde sa hromadí tekutina, v prípade traumy alebo hemoragickej diatézy.
Typy operácií
Tradičné typy operácií na odstránenie vodnatieľky sa vykonávajú podľa 4 metód:
- podľa Winckelmanna;
- podľa Bergmana;
- by Lord;
- podľa Rossa.
Existujú aj iné, minimálne invazívne metódy:
- endoskopický;
- laparoskopický;
- sklerotizujúca terapia.
Pri akútnom priebehu hydrokély sa vykonáva urgentný chirurgický výkon, ktorý spočíva v punkcii (punkcii) obsahu a odstránení tekutiny. Potom sa aplikuje tlakový obväz. Punkciu je možné vykonať opakovane, ambulantne. Ak však 3-násobný postup nevedie k očakávanému efektu a vodnateľnosť sa naďalej opakuje, potom je v tomto prípade výhodnejšia aktívna chirurgická liečba.testikulárna hydrokéla. Operácia sa vykonáva v nemocnici (urologické oddelenie).
Ako sa zmierňuje bolesť?
Keďže miešok je veľmi citlivá a najzraniteľnejšia oblasť u mužov, mnohí pacienti sa neodvážia podstúpiť operáciu zo strachu z bolesti. V dôsledku toho sa choroba dostane do zanedbaného stavu. Operácia na odstránenie prebytočnej tekutiny z miešku u detí sa vykonáva v celkovej anestézii (intravenózne alebo inhalačne). V tomto prípade dieťa na určitý čas zaspí a nič necíti. Počas operácie sa dýchanie a funkcia srdca neustále monitorujú.
U dospelých sa lokálna anestézia najčastejšie vykonáva vo forme injekcií do mäkkých tkanív miešku. V niektorých prípadoch urobte spinálnu alebo epidurálnu anestéziu. Rozdiel medzi nimi je v tom, že v prvom prípade sa vykoná jedna injekcia av druhom prípade sa nainštaluje tenká hadička, cez ktorú sa vstrekuje anestetikum.
Spinálna a epidurálna anestézia umožňuje znížiť citlivosť tela na nulu v oblasti pod injekciou. Ale s lokálnou anestézou proces rehabilitácie prebieha rýchlejšie. Počas operácie pacient cíti prebiehajúce manipulácie a môže cítiť miernu, tolerovateľnú bolesť. V prípade potreby sa zavedie ďalší objem anestetika. V pooperačnom období pokračujte v injekčnom podávaní liekov proti bolesti alebo ich predpisujte ústami.
Kontraindikácie
Obmedzenia pre operáciu testikulárnej hydrokély u mužov súnasledujúce:
- zápalové a infekčné procesy v akútnom štádiu;
- exacerbácia iných chronických patológií;
- počas celkovej anestézie - ochorenia srdca, pľúc;
- nízka zrážanlivosť krvi.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku pre vodnatieľku, to znamená, že ak sa eliminujú vyššie uvedené faktory, operácia je možná. U rizikových mužov sa tekutina odsaje (odsáva) ihlou. Liečba tehotnej ženy je tiež indikovaná u pacientov, ktorí majú len jeden zo semenníkov alebo sú atrofované.
Ako sa pripraviť na operáciu?
Pred operáciou sa vykonáva štandardná predoperačná príprava. Pozostáva z nasledujúcich lekárskych vyšetrení:
- UAC a OAM;
- biochemický krvný test;
- röntgen hrudníka;
- krvné testy na hepatitídu, HIV a iné infekcie;
- EKG;
- špeciálna diagnostika miešku - ultrazvuk, MRI, diafanoskopia (prenos na detekciu útvarov, cýst);
- v prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie s úzkymi odborníkmi – endokrinológom, kardiológom, neurológom a ďalšími lekármi.
Operačná oblasť je pripravená nasledovne:
- mali by ste sa osprchovať deň pred operáciou;
- povinné prestať piť alkohol do niekoľkých dní;
- posledné jedlo predošlú noc;
- predtýmvykonanie procedúry - vyprázdnenie močového mechúra a oholenie chĺpkov v slabinách.
Trvanie liečby
Mnohých pacientov zaujíma otázka, ako dlho trvá operácia hydrokély. Vzťahuje sa na jednoduché typy chirurgickej intervencie. Priemerná dĺžka trvania lekárskych manipulácií je 20-30 minút, v prípade komplikácií môže byť potrebný dlhší čas.
Po odstránení tejto patológie uplynie niekoľko hodín, kým sa účinok anestézie zastaví. Z nemocnice môžu byť prepustení na druhý deň, do 24 hodín je však potrebné zdržať sa vedenia auta a iných zariadení so zvýšeným nebezpečenstvom z dôvodu zníženej reakčnej rýchlosti. Celková anestézia u detí môže vyžadovať dlhšiu hospitalizáciu.
Rossova technika
Táto technika sa používa v pediatrii s komunikujúcou vodnatosťou. Operácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
- Na základni miešku sa urobí rovný alebo šikmý rez.
- Podviažte vaginálny výbežok.
- V membránach semenníkov zostala diera, cez ktorú sa tekutina absorbuje do okolitých tkanív.
- Rana sa zašije a aplikuje sa sterilný obväz
Operačná technika je takmer rovnaká ako pri inguinálnej hernii.
prevádzka Winckelmann
Výrazným znakom Winkelmannovej techniky je to, že membrány semenníkov sa vyrežú 4-5 cm pozdĺž ich predného povrchu, ktorý sa potom evertuje a zošije za semenníkom. Semenníksa vyberie do otvorenej rany, urobí sa prepichnutie vodného vaku a jeho obsah sa odsaje.
Winckelmannova plastika prispieva k tomu, že tekutina produkovaná epitelom je rýchlo absorbovaná okolitými tkanivami. Aby sa zabránilo vzniku hematómu, je ponechaná drenážna trubica, ktorá sa po dni odstráni. Na zašitú ranu sa aplikuje ľadový obklad a stehy sa samy rozpustia počas nasledujúcich 10 dní. Po zákroku je indikované nosenie podporného obväzu.
Bergmanova metóda
Operácia testikulárnej hydrokély podľa Bergmana je podobná Winckelmannovej technike. Je indikovaný v prípadoch, keď je miešok značne zväčšený v dôsledku vodnatieľky, ako aj u detí s kombináciou izolovanej hydrokély a cysty semenného povrazca.
Technika vykonávania je odlišná v tom, že membrány semenníkov sú starostlivo opláštené pre ich spoľahlivé utesnenie. Kvapalina sa odčerpáva injekčnou striekačkou. Prístup sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade, po manipuláciách sa semenník ponorí do miešku a pevne sa zašije. Pooperačná starostlivosť – podľa Winckelmannovej metódy.
Pánova technika
Pánov spôsob operácie je menej traumatický. Semenník nie je vytiahnutý do rany a vaginálna membrána nie je evertovaná, ako sa to robí podľa Winckelmanna. Po odstránení tekutiny nasleduje zvlnenie tkanív v oblasti semenníkov.
Výhodou tejto metódy je zníženie rizika krvácania. Dochádza tiež k menšiemu poškodeniu okolitých tkanív.
Minimálne invazívneoperácie
Klasické operačné techniky opísané vyššie sú spojené s potrebou vykonať pomerne veľkú incíziu tkaniva, aby sa uvoľnil semenník a hydrokéla. To môže viesť k traume membrán, poškodeniu krvných ciev a krvácaniu, zhoršenému zásobovaniu krvou a cirkulácii lymfy v pooperačnom období.
Existujú nasledujúce minimálne invazívne techniky, ktoré nemajú tieto nedostatky:
- Skleroterapia. Operácia spočíva v punkcii a zavedení alkoholu alebo vodného roztoku, ktoré prispievajú k "zlepeniu" membrán semenníkov. V dôsledku toho zmizne oblasť, v ktorej sa môže hromadiť kvapalina. Táto metóda je alternatívnou možnosťou k tradičnej chirurgii. Nenašiel široké uplatnenie, keďže riziko hromadenia krvi a vzniku hnisavosti je vysoké.
- Laparoskopia. Vykonáva sa hlavne u detí s komunikujúcou vodnatosťou. V oblasti pupočného krúžku je inštalovaný dutý trubicový trokar s optickým zariadením na vizualizáciu vnútornej operačnej oblasti. Pracovné trokary s manipulátormi sa vkladajú 2-3 cm pod pupok. Po odstránení tekutiny sa vaginálny vak zašije vstrebateľnými stehmi.
Rehabilitačné obdobie po operácii hydrokély
Počas rekonvalescencie 1-1,5 týždňa sa odporúča zostať doma s výnimkou fyzickej aktivity. Je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
- sprchovať sa môžete najskôr 2-3 dni po operácii a ísť do sauny,kúpeľ alebo bazén - najskôr po 4-6 týždňoch;
- užívajte lieky proti bolesti, antibakteriálne a protizápalové lieky podľa predpisu lekára, noste podporný obväz, aby ste predišli možným komplikáciám;
- v športe a sexuálnom živote je možné pokračovať najskôr po 1 mesiaci;
- vykonajte každodenné antiseptické ošetrenie a pravidelne vymieňajte sterilné obväzy až do zahojenia alebo odstránenia stehov (10-12 dní);
- Obmedzte zdvíhacie závažia nad 10 kg.
Pri chirurgických zákrokoch sa zvyčajne používajú samovstrebateľné stehy, ktoré si nevyžadujú následné odstránenie.
Po operácii testikulárnej hydrokély sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- zápal, infekcia a hnisanie membrán semenníkov;
- poškodenie semennej šnúry;
- krútenie semenníkov;
- recidíva vodnatieľky (zvlášť vysoké riziko v prvom mesiaci po zákroku);
- divergencia chirurgického švu;
- hematóm (vnútorné krvácanie);
- opuch tkaniva miešku;
- vysoko stojace semenníky.
Počet komplikácií podľa medicínskych štatistík nepresahuje 5 % z celkového počtu operovaných pacientov. Ak bolesť alebo nepohodlie pretrvávajú dlhší čas, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše kúru protizápalových a antibakteriálnych látok.
Operácia hydrokély: recenzie
Spätná väzba pacientov na operáciu vodnatieľky je vo všeobecnosti pozitívna. V priebehu niekoľkých hodín úplnemotorická aktivita sa obnoví. Medzi negatívnymi pooperačnými účinkami pacienti zaznamenávajú nepohodlie, miernu bolesť v miešku a pocit ťahania v oblasti stehu.
V priebehu 2-3 dní majú niektorí pacienti horúčku, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. V ťažkých prípadoch trvá pobyt v nemocnici 5-10 dní.
