Sedý zákal je patologický stav, pri ktorom dochádza k zakaleniu očnej šošovky, čo vedie k postupnej strate zraku. Po dosiahnutí určitého veku dochádza v šošovke človeka k niektorým zmenám, ktoré sa prejavia zhutnením jadra a jeho vyčlenením z kortikálnej zóny. Nezrelý šedý zákal v ICD-1010 je zašifrovaný kódom H 26.
Prvé príznaky a diagnóza šedého zákalu
Je akceptované rozdeliť proces dozrievania katarakty do 4 štádií, ako aj do 2 hlavných foriem: kortikálnej a jadrovej. Kortikálna katarakta sa prejavuje opacitou, začínajúcou od periférie a smerujúcou do stredu, sprevádzaná progresívnym poklesom zrakovej ostrosti.
Hlavné sťažnosti, okrem poklesu zrakovej ostrosti, budú:
- pocit závoja pred očami;
- rozmazané videnie;
- častá výmena okuliarov bez veľkého účinku.
Diagnostika šedého zákalu sa vykonáva biomikroskopiou (teda vyšetrením oka štrbinovou lampou). Lekár môže určiť, ktorá katarakta je prítomná, aurčiť aj jeho štádium. Vo svojom vývoji katarakta prechádza niekoľkými fázami:
- Počiatočný šedý zákal je charakterizovaný výskytom plochých zákalov. Opacity umiestnené na okraji šošovky majú väčšiu intenzitu. Keď je opacifikácia v kôre, nemusí dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti s počiatočnou kataraktou.
- Nezrelý šedý zákal súvisiaci s vekom – opacity sa pohybujú všetkými smermi, zachytávajú zväčšujúci sa povrch šošovky a stávajú sa intenzívnejšie. Zraková ostrosť sa môže znížiť na desatiny a stotiny hodnôt.
- Zrelý šedý zákal sa zistí, keď je už celá kôra zakalená. Videnie s takýmto zakalením sa dá zredukovať až na svetelnú projekciu (spravidla správna svetelná projekcia, vzhľadom na zachovanú funkciu sietnice).
- Prezretá katarakta je degenerácia a rozklad vlákien šošovky. Dochádza k skvapalňovaniu hmoty šošovky, v súvislosti s ktorou sa objavuje skladanie kapsúl. Farba kôry sa mení na mliečnu. Jadro, ktoré je hustým a ťažkým útvarom, môže klesnúť a pri biomikroskopii bude viditeľný iba jeho horný okraj.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba je v oftalmológii kontroverznou otázkou, niektorí autori zaznamenávajú objektívne spomalenie progresie šedého zákalu, iní naopak hovoria o nedostatočnom účinku užívaných liekov.
Na farmaceutickom trhu sú však prítomné nasledujúce skupiny liekov na liečbu šedého zákalu:
- Kvapky obsahujúce soli K, Mg, Ca, Li, J a iné potrebné pre normálny metabolizmus vody a elektrolytov.
- Prostriedky, ktoré upravujú metabolizmus šošovky, medzi ktoré patria biologické produkty, hormóny a komplexy vitamínov.
- Prípravky obsahujúce organické zlúčeniny, ktoré prispievajú k normalizácii metabolických reakcií.
- Vitamíny: riboflavín, kyselina glutámová, kyselina askorbová, cysteín, taufón alebo taurín.
Chirurgická liečba
Iba operácia šedého zákalu môže pacienta vyliečiť. Spočíva v odstránení (extrakcii) zakalenej šošovky s ďalšou inštaláciou umelej šošovky na jej miesto. Existuje niekoľko typov extrakcie katarakty:
- Odstránenie šošovky sa vykonáva spolu s kapsulou (IEC). Časť prednej kapsuly šošovky sa odstráni, potom sa jadro rozdrví, odsaje a potom sa odsajú všetky ostatné hmoty. Zadná kapsula nie je poškodená. (EHS)
- Odstránenie šošovky cez malý rez pomocou ultrazvukového žiariča (US FEC).
- Zničenie jadra a kôry pomocou laserovej energie a ich odstránenie pomocou vákua (LEK).
Aphakia korekcia
Po operácii nezrelého sivého zákalu, konkrétne odstránení šošovky, zostáva zrak pacienta tiež slabý, a to z dôvodu chýbania prirodzenej šošovky 19 dioptrií. Takéto oko sa nazýva afakické a má určité znaky:
- hlboká predná časťfotoaparát;
- chvenie dúhovky – iridodenéza;
- hypermetropická refrakcia.
Túto situáciu možno vyriešiť niekoľkými spôsobmi:
- korekcia okuliarov (zbiehavé šošovky);
- korekcia kontaktu (mäkké kontaktné šošovky);
- korekcia vnútroočnou šošovkou.
Vnútroočná šošovka (IOL) je umelá zbiehavá šošovka vyrobená z inertných materiálov a umiestnená vo vnútri očnej gule na korekciu afakie. Hlavnými časťami vnútroočnej šošovky sú optika a haptika.
Komplikácie chirurgickej liečby
Vo väčšine prípadov v súčasnom štádiu vývoja mikrochirurgických techník sú operácie na šošovke bezpečné, avšak komplikácie, aj keď nie často, sa stále vyskytujú. Prevažná väčšina operácií sa pri sivom zákale robí ultrazvukovou metódou deštrukcie jadra. Ultrazvuková vlna vychádzajúca z žiariča môže poškodiť okolité tkanivá. Aby sa tomu zabránilo, manipulácie vo vnútri prednej komory oka sa vykonávajú so zavedením viskoelastiky. Je to kvapalina s veľmi vysokou viskozitou. Táto funkcia mu umožňuje dobre tlmiť vlny vychádzajúce z žiariča.
Najčastejšou nešpecifickou komplikáciou nezrelého sivého zákalu je pooperačná zápalová reakcia. Každá operácia je sprevádzaná zápalovou reakciou rôznej závažnosti ako prirodzená reakcia tkanív na poškodenie.
Možné dôsledky
Klinické prejavy pooperačného zápalu zahŕňajú:
- falošné bunkové precipitáty;
- zakalenie zadného puzdra šošovky;
- prechodná pooperačná hypertenzia, glaukóm;
- hyphema, cystický makulárny edém;
- pomalá fibroplastická uveitída;
- tvorba zadných synechií; pupilárna membrána.
Špecifické komplikácie takejto operácie nezrelého sivého zákalu budú problémom v ktorejkoľvek fáze jej realizácie. Komplikácie sú možné v štádiu prerezania rohovky, keď sa jadro oddelí od celej šošovky, pri vytvorení okienka v prednej kapsule šošovky zájde jadro do prednej alebo zadnej komory oka, problémy pri nastavovaní IOL.
