Tuberkulóza je zákerné ochorenie, ktoré postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Ochorenie je spôsobené aktivitou mykobaktérií (Kochových tyčiniek) v ľudskom tele. Pri liečbe patológie sa používa viaczložková chemoterapia, ktorá môže trvať až šesť mesiacov alebo viac. V 50% prípadov bez liečby choroba končí smrťou. Čo je to Kochov tuberkulózny bacil, ako sa dostáva do ľudského tela a ako predchádzať rozvoju ochorenia – týmto otázkam sa budeme venovať v našom článku.
Koncept mykobaktérií
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami zo skupiny Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento druh baktérií sa často nazýva Kochove tyčinky – podľa mena nemeckého vedca Roberta Kocha. Veda pozná 74 druhov mykobaktérií, ktoré žijú v pôde, vode, v tele zvierat a ľudí. Musím povedať, že kmene tuberkulózy spôsobené rôznymi typmi mykobaktérií sa navzájom líšia.
Tuberculus bacillus má špeciálny ochranný obal, ktorý pomáha baktériám prežiť v prostredí. MTB má rovný alebo mierne zakrivený tvar,nepohyblivá, netvorí kapsuly ani spóry, rozmnožuje sa veľmi pomaly elementárnym delením na dve bunky, pričom cyklus delenia je 14–18 hodín. Rozmnožovanie prebieha spravidla dvoma spôsobmi – pučaním, menej často rozvetvením.
Veľkosť mykobaktérií je zanedbateľná: priemer sa pohybuje od 0,2–0,6 mikrónov, dĺžka – 1–10 mikrónov. Bacillus tuberkulózy sa zaraďuje medzi huby, pretože ich podobnosť sa prejavuje v rovnakej spotrebe kyslíka. MTB kolónie pomaly (do 34-55 dní) rastú na hustom živnom médiu, majú drsný povrch, sú slabo pigmentované - ružovo-oranžovej alebo mliečnej farby.
Štruktúra MTB bunky
Bakteriálne bunky tuberkulózneho bacilu pozostávajú z nasledujúcich prvkov:
- bunková stena - tvorená niekoľkými vrstvami, ktoré chránia mykobaktériu pred mechanickými a chemickými vplyvmi; zaisťuje stálosť veľkosti a tvaru bunky (mimochodom, zloženie ochranného obalu obsahuje voskovité, tukové látky);
- bakteriálna cytoplazma s granulárnymi inklúziami;
- cytoplazmatická membrána;
- jadrová látka obsahujúca jednu kruhovú DNA.
MBT je veľmi odolný voči vplyvom prostredia a zachováva si svoju životaschopnosť po dlhú dobu. Ako dlho žije tuberkulózny bacil? Mycobacterium môže prežiť: až 7 rokov na vlhkom a tmavom mieste pri teplote 23 °C; do 12 mesiacov na tmavom a suchom mieste; až 6 mesiacov v pôde; až 5 mesiacov vo vode; do 3 mesiacov v knihách; až 2 mesiace v pouličnom prachu; do 2 týždňov v surovom mlieku; do roka v oleji asyr. Mycobacterium tuberculosis sa nebojí rozkladných procesov a môže existovať niekoľko mesiacov v telách pochovaných v zemi. Priame slnečné lúče však MBT zničia do hodiny a pol, ultrafialové za pár minút. Dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru si s bacilom poradia za 5 hodín. Mykobaktérie sú citlivé aj na peroxid vodíka. Tuberkulózne bacily zomierajú pri zahrievaní: do 20 minút pri 60 °C a do 5 minút pri 70 °C.
MBT môže spôsobiť ochorenie po dvoch až troch rokoch asymptomatickej existencie a na dlhý čas navodiť v tele protituberkulóznu imunitu.
Čo je tuberkulóza?
Ako už bolo uvedené, tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené aktivitou mykobaktérií. Väčšina choroby sa šíri vzdušnými kvapôčkami z infikovanej osoby na zdravého človeka kontaktom (kašeľ, kýchanie, rozprávanie). Infekcia môže mať niekedy povahu potravy (surové mlieko).
Ohrození sú ľudia, ktorí sú neustále v priestoroch s nevyhovujúcimi hygienickými podmienkami – väznice, domovy pre bezdomovcov. Patria sem aj pacienti s oslabeným imunitným systémom (pacienti infikovaní HIV, pacienti s rakovinou). Pacienti s cukrovkou; bábätká; starší ľudia; rodinní príslušníci tých, ktorí trpia tuberkulózou; fajčiarov; ľudia so zlou výživou - práve tieto kategórie občanov sú najčastejšie napadnuté tuberkulóznym bacilom. Spôsob výživy zahŕňa povinnú konzumáciu vitamínov a stopových prvkov, ktoré pomáhajú obnoviť znížené imunitné funkcie.
Tuberkulóza je spôsobenáindividuálnych charakteristík organizmu a priamo súvisí aj s psychickým stavom človeka. Podľa vekovej hranice dominuje skupina ľudí vo veku 18–26 rokov.
Zvláštnosťou tejto patológie je, že tuberkulózny bacil rýchlo získava rezistenciu voči liekom, takže liečebná metóda zahŕňa použitie viacerých liekov súčasne.
Podľa štatistík WHO je asi tretina svetovej populácie infikovaná Kochovým bacilom, zdravé telo však neumožňuje premnoženie MBT. Patológia sa vyskytuje v ľudskom tele iba za priaznivých podmienok - znížená imunita. Na komplikácie spôsobené tuberkulózou zomierajú na celom svete ročne asi tri milióny ľudí. Svetový deň TBC sa koná 24. marca.
Prenos tuberkulózy
Existujú štyri hlavné spôsoby, ako sa tuberkulózny bacil šíri:
- vzduchom, keď sa mykobaktérie dostanú do vzduchu kvapôčkami, keď pacient kašle, kýcha;
- alimentárne – infekcia prebieha cez gastrointestinálny trakt;
- kontakt - infekcia sa vyskytuje cez spojovku oka (infekcia cez kožu je pomerne zriedkavá);
- intrauterinná – infekcia cez postihnutú placentu počas pôrodu z matky na dieťa.
V zdravom organizme je dýchací systém chránený pred prenikaním mykobaktérií hlienom, ktorý vylučujú špeciálne bunky. Avšak pri zápaloch dýchacieho systému, ako aj pod vplyvomtoxíny "ochrana" nefunguje. Pravdepodobnosť infekcie alimentárnou cestou závisí od stavu črevnej steny, jej absorpčnej schopnosti.
Vzhľadom na to, že tuberkulózny bacil je mimo bunky a pomaly sa množí, tkanivá si určitý čas zachovávajú svoju zdravú štruktúru, no mykobaktérie po určitom čase prúdením lymfy vstupujú do lymfatických uzlín a šíria sa po celom tele. Pre mykobaktérie sú najpriaznivejšie orgány s vyvinutým mikrocirkulačným lôžkom (pľúca, kortikálna vrstva obličiek, vajíčkovody). Hneď ako MBT preniknú do bunky, začnú poškodzovať jej štruktúru a deliť sa.
Anatómia patológie
V infikovaných orgánoch vzniká „studený“zápal, ktorý vedie k tvorbe mnohých granulómov – tuberkulóz náchylných na rozklad. Reakcia tela sa prejavuje niekoľko týždňov po infekcii. Bunková imunita sa vytvorí za dva mesiace. Ďalšia fáza vývoja patologického procesu je charakterizovaná pomalým rastom MBT, zápalová reakcia vymizne, avšak patogén z ohniska zápalu nie je úplne eliminovaný.
Bacillus tuberkulózy pretrváva v tele dlhodobo a človek môže byť nositeľom MBT celý život. Keď je imunita oslabená, zostávajúca MBT populácia sa začne aktívne deliť, čo spôsobí konzistentný rozvoj tuberkulózy. Riziko vzniku patológie u novoinfikovanej osoby je 10% počas prvých dvoch rokov po infekcii. V priebehu času sa pravdepodobnosťchoroba ustúpi.
Pri oslabenom imunitnom systéme telo nedokáže odolávať množeniu bakteriálnych buniek, ku ktorému dochádza exponenciálne. Pre životne dôležitú aktivitu MTB sa vytvára špeciálne priaznivé prostredie, v ktorom sa izolované granulómy spájajú do spoločného objemu, pričom sa hovorí, že primárna infekcia prechádza do fázy klinickej tuberkulózy. Zápalový proces sa šíri ďalej cez funkčný systém.
Formy a typy tuberkulózy
Po infekcii nadobudne patológia latentnú formu, t.j. najčastejšie je asymptomatická. Len jeden z desiatich prípadov prechádza do aktívnej fázy. Bacillus tuberkulózy postihuje väčšinou pľúca, ale môže postihnúť aj iné telesné systémy.
Existujú dve formy tuberkulózy:
- otvorený,
- zatvorené.
Pri otvorenej forme je možné ľahko zistiť prítomnosť tuberkulózneho bacila v spúte alebo iných sekrétoch pacienta (moč, stolica). Nedodržanie hygienických opatrení v tejto forme môže viesť k infekcii iných. Pri uzavretej forme sa mykobaktérie nezistia a pacienti nepredstavujú hrozbu pre ostatných.
V závislosti od toho, ktorý funkčný systém je vystavený tuberkulóznemu bacilu, sa patológia klasifikuje do:
- pľúcna tuberkulóza,
- extrapulmonárna TBC.
V závislosti od toho, do akej miery sa patológia rozšírila v tele, rozlišujú:
- latentná TBC,
- šírenétuberkulóza,
- fokálna tuberkulóza,
- kazeózna pneumónia,
- tuberculoma,
- vláknitá-kavernózna tuberkulóza,
- cirhotická tuberkulóza,
- tuberkulóza pohrudnice, hrtana alebo priedušnice je pomerne zriedkavá.
Extrapulmonálna tuberkulóza postihuje ktorýkoľvek iný orgán, podľa ktorého sa patológia delí na:
- tuberkulóza centrálneho nervového systému a membrán mozgu – ochorenie postihuje miechu a tvrdé membrány mozgu;
- orgány tráviaceho systému, v ktorých sú spravidla postihnuté malé a slepé črevo;
- tuberkulóza urogenitálnych orgánov postihuje obličky, močové cesty, pohlavné orgány;
- štruktúry kostí;
- tuberkulóza kože;
- tuberkulóza očí.
Klinické prejavy patológie. Tuberkulóza CNS
Ako už bolo spomenuté, vzhľadom na skutočnosť, že tuberkulózny bacil sa delí extrémne pomaly, nie je možné ho odhaliť v najskoršom možnom čase. Preto sa patológia nemusí dlho prejavovať a neskôr sa náhodne objaví počas fluorografie alebo tuberkulínových testov. Okrem toho špecifické príznaky choroby v skutočnosti neexistujú. Skutočnosť, že v tele nastáva intoxikácia, môže naznačovať bledosť kože, chronická únava alebo letargia, apatia, mierne zvýšenie telesnej teploty (asi 37 °C), nadmerné potenie, strata hmotnosti, zdurenie lymfatických uzlín.
Laboratórna analýza krvi pacientov s tuberkulózou odhaľujenedostatok železa, zníženie počtu leukocytov. Neskôr, keď choroba prejde do aktívnejšej fázy, sa k vyššie uvedeným symptómom pridajú jasné príznaky patológie postihnutého orgánu.
Ak mykobaktéria postihuje centrálny nervový systém, potom má pacient okrem vysokej teploty aj poruchy spánku, agresivitu, silné bolesti hlavy, zvracia. Na konci druhého týždňa od začiatku prejavu prvých príznakov dochádza k zmenám v štruktúrach mozgových blán, ktoré sú charakterizované napätím krčných svalov a neschopnosťou pritlačiť bradu k hrudníku, natiahnuť nohy čo najviac. Rizikoví sú pacienti s diabetes mellitus alebo nosičmi vírusu imunodeficiencie. Na pozadí tejto patológie sú časté prípady výskytu duševných porúch, ako aj poruchy vedomia, citlivosti, pohybu očných buliev.
Na rozdiel od choroby u dospelých spôsobuje tuberkulózny bacil u detí odlišný priebeh choroby, rýchlejší a závažnejší, niekedy vedúci k smrti. To je odôvodnené predovšetkým nedostatočne vyvinutým imunitným systémom dieťaťa. Podliehajú tejto patológii najčastejšie deti, ktoré sú v nehygienických podmienkach, podvyživené, neustále unavené. Bacillus tuberkulózy u detí spôsobuje v organizme špecifické príznaky, preto by pozornosť rodičov malo upútať zvracanie, únava dieťaťa, znížená pozornosť, strata chuti do jedla, chudnutie, horúčka.
Tuberkulóza iných funkčných systémov
Okrem pľúc a prvkov centrálneho nervového systému môže patológia napadnúť aj iné orgány v telečloveka, napríklad dýchacieho systému. Tuberkulózna pleuristika je teda léziou pohrudnice, membrány, ktorá pokrýva pľúca. Táto patológia môže byť nezávislou chorobou alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku komplikovaného priebehu tuberkulózy pľúcneho systému. Ďalšou komplikáciou pľúcnej tuberkulózy môže byť tuberkulóza horných dýchacích ciest, kedy sa na zápalovom procese podieľa hltan a hrtan. Príznaky tohto ochorenia okrem vyššie uvedeného sú chrapot alebo ťažkosti s prehĺtaním.
Strata Kochovej tyčinky lymfatických uzlín sa nazýva tuberkulózna lymfadenitída. Najčastejšie sú napadnuté supraklavikulárne alebo krčné lymfatické uzliny, ktoré sú zväčšené, ale nebolestivé.
MTB môže ovplyvniť aj orgány urogenitálneho systému. Ochorenie sa prejavuje ostrými bolesťami v dolnej časti chrbta alebo chrbta, vysokou telesnou teplotou. Pri močení je možný krvavý výtok. Patológia sa vyskytuje v rovnakom pomere u žien aj u mužov.
Tuberkulóza kostného tkaniva sa vyznačuje častými zlomeninami, silnou bolesťou v postihnutej oblasti a neschopnosťou normálneho pohybu. Pokročilé formy tejto patológie často vedú k smrti.
Diagnostika a liečba
Pri diagnostike aktívnej tuberkulózy sú najpopulárnejšími metódami mikroskopické vyšetrenie spúta a skiaskopia. Rozbor smeru však nemožno nazvať spoľahlivou a jednoznačnou metódou, pretože v počiatočných štádiách patológie, ako aj v prípade ochorenia u detí, štúdia dáva negatívny výsledok.
Röntgenové diagnostické metódy sú účinné hlavne v neskorších štádiách ochorenia. Okrem týchto diagnostických metód sa často používa kožný tuberkulínový test, ktorý sa bežne nazýva Mantouxova reakcia.
Hlavnou úlohou pri výbere liečebného režimu pre pacienta je študovať liekovú rezistenciu patogénu, t. j. citlivosť laboratórne vypestovanej kultúry mykobaktérií na lieky.
Hlavnou metódou liečby tuberkulózy je dnes antituberkulózna chemoterapia, ktorá je viaczložková. Existujú trojzložkové, štvorzložkové a päťzložkové liečebné režimy.
Trojzložková schéma zahŕňa použitie troch hlavných liekov – streptomycínu, izoniazidu a kyseliny para-aminosalicylovej (PAS). Táto schéma je klasická, dnes sa však používa zriedkavo kvôli vysokej toxicite PAS. Pri štvorzložkovej metóde sa používajú "Rifampicín" ("Rifabutín"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Mnohé zdravotnícke centrá používajú ešte pokročilejšiu techniku – päťzložkový režim, ktorý okrem vyššie uvedených štyroch liekov používa aj ciprofloxacín.
Treba povedať, že tuberkulóza je zákerná choroba, ku ktorej rozvoju v ľudskom organizme prispieva tuberkulózny bacil. Liečba by mala byť okamžitá a správna, pretože pri absencii terapie končí smrť na patológiu v 50% prípadov. Smrť nastáva v priebehu niekoľkých rokov od začiatku aktívnej fázy ochorenia. Zvyšných 50% prípadov vedie k chronickej forme ochorenia. Navyše, pacient s ťažkou chronickou tuberkulózou je nebezpečný pre ostatných, pretože uvoľňuje mykobaktérie do životného prostredia.
Prevencia
Profylaktické opatrenia proti tuberkulóze dnes možno zahŕňajú BCG vakcínu, ktorá účinne chráni pred jednou z najnebezpečnejších foriem tuberkulózy – tuberkulóznou meningitídou. Podľa Národného imunizačného plánu sa dieťa očkuje v pôrodnici počas prvých 3-7 dní života. Ďalej, vo veku 7 a 14 rokov sa preočkovanie vykonáva pod podmienkou negatívnej reakcie Mantoux a absencie kontraindikácií.
Vakcína BCG (Bacillus Calmette-Gerin) vykazuje vynikajúce výsledky, ale povinné očkovanie proti tuberkulóze nie je akceptované vo všetkých krajinách sveta, všetko závisí od úrovne tuberkulózy v regióne. Niekoľko mesiacov po očkovaní sa v mieste vpichu objaví kožná reakcia – mierna indurácia.
Očkovanie je pre dieťa kontraindikované, ak:
- u novorodenca je diagnostikovaná imunodeficiencia a tiež vtedy, keď sú v rodine dieťaťa osoby trpiace touto patológiou;
- súrodenci novorodenca mali po takomto očkovaní komplikácie;
- dieťa má vrodené patológie centrálneho nervového systému.
Očkovanie sa odloží, ak:
- dieťa nie je donosené,
- mázistená akákoľvek infekčná choroba,
- matka a dieťa majú rozdielny Rh faktor.
Je dôležité mať na pamäti, že bacil tuberkulózy spôsobuje nevyliečiteľnú chorobu. Výživa chorého človeka počas terapie by mala byť zdravá a správna. Treba sa vyhnúť nadmernej konzumácii tučných jedál. Asimilácia takejto výživy u pacientov s tuberkulózou je náročná. Je to dané anatomickou stavbou MTB bunky – jej obal obsahuje veľa tuku. Osoba s patológiou potrebuje jedlo bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny a stopové prvky.
Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť primárnej infekcie doma, musíte dodržiavať hygienické pravidlá, tráviť viac času vonku, vlnené a bavlnené výrobky vešať na slnko.
