Divertikulum je vakovitý výbežok črevnej steny, ohraničený na oboch stranách. Divertikulóza hrubého čreva je ochorenie charakterizované tvorbou mnohopočetných divertikulov v celej črevnej stene.
Tento článok sa bude zaoberať príčinami, symptómami, metódami diagnostiky a liečby divertikulózy.
Historické pozadie a štatistiky
Prvá publikácia o vačkovitých výbežkoch na črevnej stene bola vydaná už v roku 1769. A v roku 1853 boli symptómy tejto choroby podrobne opísané.
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa divertikulóza hrubého čreva vyskytuje u 17 ľudí na 100 000 ľudí. Solitárne divertikuly sa pri röntgenovom vyšetrení zistia v priemere u 30 % ľudí. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne klinické prejavy a nález je úplne náhodný.
Ženy sú na túto patológiu náchylnejšie ako muži. zástupcoviaV krásnej polovici sa táto diagnóza stanovuje 1,5-2 krát častejšie.
Ak hovoríme o veku, divertikulóza sa pozoruje hlavne u ľudí vo veku 50-60 rokov.
Kód divertikulózy hrubého čreva podľa ICD-10 - K57.
Príčiny choroby
Divertikulóza ľavého, ale aj pravého hrubého čreva patrí do skupiny polyetiologických ochorení. To znamená, že jeho príčina nebola presne stanovená. Vedci však vyvinuli niekoľko teórií pôvodu tejto patológie:
- hereditary;
- mechanické: pulzné a herniálne;
- mesenchymal;
- vaskulárne.
V prospech dedičnej teórie je prítomnosť divertikulózy u novorodencov. Ale najrozšírenejšia herniálna teória. V tomto prípade je tvorba divertikulov spojená s oslabením spojivových vlákien v stene čreva, ako aj so zvýšením tlaku v brušnej dutine.
Neskôr sa zistilo, že vyčnievanie črevnej steny môže súvisieť s poruchou kontraktility jej hladkých svalov. Je to spôsobené nesprávnou funkciou nervových plexusov umiestnených v hrúbke steny. Dochádza k svalovému spazmu a zvýšenému tlaku v určitých častiach steny čreva. Tam, kde cievy vstupujú do črevnej steny, sliznica vyčnieva.
Čo je divertikulum?
Ako je uvedené vyššie, divertikul je výbežok črevnej steny na obmedzenom povrchu. Takéto divertikuly sa nazývajú duté alebo okrajové. Prostredníctvom krku do priemeru 1 cm sú spojené slumen črevnej trubice.
Vo vrstvách črevnej steny sú tiež výčnelky, ktoré nie sú spojené s lúmenom orgánu. Nazývajú sa neúplné alebo stratifikujúce.
Akonáhle sa objaví výčnelok, črevná stena je v normálnom stave. Postupom času sa však sliznica poškodí, dôjde ku krvácaniu a perforácii (pretrhnutiu steny čreva).
Najčastejšie sa divertikulóza vyvíja v sigmoidnom a zostupnom hrubom čreve, čiže sú postihnuté koncové časti hrubého čreva.
Klasifikácia
V závislosti od klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- asymptomatické;
- so závažnými príznakmi alebo nekomplikovanou divertikulárnou chorobou;
- s rozvojom komplikácií.
Divertikulóza hrubého čreva môže viesť k nasledujúcim nežiaducim následkom:
- divertikulitída - zápal výbežku čreva, môže mať akútny aj chronický priebeh;
- perforácia - perforácia črevnej steny alebo priamo do brušnej dutiny, alebo zakrytá;
- rakovina - malignita divertikula;
- bleeding;
- fistuly - vytvorenie priechodu medzi črevnými slučkami alebo črevami a susednými orgánmi;
- obštrukcia – narušenie prechodu črevného obsahu.
Klinické prejavy
Najčastejšie príznaky divertikulózy hrubého čreva zahŕňajú poruchu motorickej evakuačnej funkcie čreva a bolesť.
Bolesť pacienta neustále znepokojuje a zosilňujepočas jedla, zápcha. Úľava od bolesti nastáva po defekácii. Lokalizácia nepríjemných symptómov závisí od lokalizácie divertikulózy. Takže s divertikulózou ľavého hrubého čreva je bolesť lokalizovaná v ľavej iliačnej dutine. Ak sú postihnuté pravé časti, je charakteristická bolesť v pravej bedrovej oblasti.
Zhoršená črevná motilita sa prejavuje buď zápchou alebo hnačkovým syndrómom. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie.
V 1 % prípadov sa u pacientov s divertikulózou vyvinú žlčníkové kamene a diafragmatická hernia, ktorá sa nazýva Seitova triáda. V tomto prípade je klinický obraz rôznorodejší.
Symptómy divertikulitídy
Takáto komplikácia divertikulózy zostupného tračníka ako divertikulitída sa vyvinie u 30-90% pacientov. Môže byť akútna a chronická. Najčastejšie sa druhý variant vyvíja s pomalým priebehom. Prejavuje sa silnou bolesťou v ľavej bedrovej oblasti, vysokou telesnou teplotou, zhoršením celkovej pohody.
Vo všeobecnom krvnom teste má takýto pacient zvýšený počet leukocytov (leukocytóza), najmä v dôsledku neutrofilov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi sa zaznamená zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Všetky tieto výsledky naznačujú prítomnosť aktívneho zápalového procesu.
Počas palpácie chirurg cíti tesnenie v projekčnej oblasti hrubého čreva. Ak sa neuskutoční včasná liečba, infiltrát hnisá a vzniká absces. Ak absces prasknedôjde k závažnej komplikácii nazývanej peritonitída.
Existuje niekoľko možností priebehu divertikulitídy:
- latent;
- s brušnými krízami;
- podobná kolitíde.
Latentná forma je charakterizovaná takmer úplnou absenciou klinických prejavov. Môže sa vyskytnúť periodická krátkodobá bolesť brucha, zhoršená defekácia.
Variant s brušnými krízami sa vyznačuje zvlneným priebehom. Striedajú sa asymptomatické obdobia s výraznými prejavmi: silné bolesti brucha, ktoré sú najskôr lokálne, a potom sa rozšíria do celého brucha, vysoká telesná teplota, plynatosť a hnačka. Vo výkaloch sú viditeľné nečistoty hlienu, krvi a hnisu. Pri palpácii je črevo prudko bolestivé.
Forma podobná kolitíde sa prejavuje pretrvávajúcimi bolesťami brucha, hnačkou alebo zápchou. Telesná teplota môže byť zvýšená. Vo výkaloch sa objavujú nečistoty hlienu a krvi.
Klinika iných komplikácií divertikulózy
Perforácia črevnej steny sa vyvinie u takmer 40 % pacientov s divertikulózou hrubého čreva. Príznaky perforácie sú veľmi výrazné. V bruchu je ostrá bolesť, ktorú pacienti porovnávajú s dýkou. Celkový stav je ťažký. Pri palpácii je predná brušná stena prudko bolestivá a napätá, príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. To naznačuje zápal pobrušnice - peritonitídu.
Ďalšou častou komplikáciou divertikulózy je krvácanie. Najčastejšie je to nevýznamné a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti. Ale masívna strata krvi je možná spríznaky anémie: bledosť, pomalý tlkot srdca, nízky krvný tlak, neustála slabosť a únava. Pri divertikulóze distálneho hrubého čreva je v stolici jasne červená krv.
Črevná obštrukcia sa vyskytuje asi v 10 % prípadov. Najčastejšie sa spája s prekrývaním lúmenu čreva vytvoreným „pseudotumorom“. Príznaky obštrukcie – zadržiavanie výkalov, bolesť brucha.
Nasledujúce komplikácie sa vyskytujú o niečo menej často:
- hnisavý zápal žíl - flebitída;
- abscesy vnútorných orgánov;
- sepsis;
- torzia drieku divertikula, ktorá vedie k ischémii a smrti čreva.
Metódy diagnostiky choroby
Pri diagnostikovaní divertikulózy hrubého čreva chirurg vedie predovšetkým podrobný rozhovor s pacientom. Mal by sa ho opýtať na sťažnosti, vývoj prejavov dynamiky, prítomnosť sprievodných ochorení atď.
Po tom, čo lekár vykoná objektívne vyšetrenie. Spočíva v palpácii, perkusii (poklepaní) a auskultácii (počúvaní) čreva. Bolestivosť pri palpácii, prítomnosť tesnenia môže chirurga priviesť k správnej diagnóze.
Až po podrobnom výsluchu pacienta a objektívnom vyšetrení dá lekár pokyn k ďalším diagnostickým metódam. Patria sem:
- všeobecné a biochemické krvné testy;
- irigografia – röntgenové vyšetrenie čreva;
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánovbrucho;
- počítačová tomografia je röntgenová metóda, ktorá umožňuje s vysokou presnosťou určiť porušenie štruktúry vnútorných orgánov;
- kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie hrubého čreva;
- sigmoidoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka.
Vyšetrenie hrubého čreva pomocou irigografie zahŕňa zavedenie kontrastnej látky – síranu bárnatého – do hrubého čreva. Kontrastná látka vypĺňa črevnú trubicu a je jasne viditeľná na röntgenových snímkach. Divertikul v tomto prípade vyzerá ako výčnelok steny okrúhleho alebo oválneho tvaru. Má jasný obrys a priemer do 1,5 cm. Ak je divertikul zapálený, jeho obrysy budú nerovnomerné, zubaté. Výstupky sa dokonale vyprázdnia bez zmien, kontrast ich rýchlo opustí. A pri divertikulitíde bárium pretrváva vo výbežkoch a ťažko vychádza von.
Sigmoidoskopia a kolonoskopia - endoskopické vyšetrovacie metódy. Ich podstata spočíva v zavedení kamery do hrubého čreva. Na obrázku zobrazenom na monitore môžete vidieť samotný divertikul, určiť zdroj krvácania a vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami.
Počítačová tomografia sa nepoužíva tak často ako irigografia a endoskopia. Obracajú sa na ňu v akútnych situáciách, keď potrebujete rýchlo posúdiť stav čreva a rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
Ultrazvukové vyšetrenie nie je veľmi informatívne pri diagnostike divertikulózy, ale môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike pri iných ochoreniach čriev.
Metódy liečby
Liečba divertikulózy hrubého čreva zahŕňa niekoľko krokov:
- diéta;
- medikamentózna terapia;
- chirurgia.
Stravovacie odporúčania závisia od charakteru stolice. Ak pacient trpí zápchou, menu pre divertikulózu hrubého čreva by malo obsahovať čo najviac vlákniny. Pacient by mal zvýšiť množstvo takejto zeleniny a ovocia v strave:
- kapusta;
- uhorky;
- paradajky;
- ľanové semienka;
- bran;
- celozrnný chlieb;
- hrach;
- strukoviny;
- jablká;
- citrus.
Pacientom so zápchou sa neodporúča konzumovať plnotučné mlieko, sódu. Do stravy sa oplatí zaradiť látky, ktoré dráždia črevné receptory a stimulujú perist altiku: morský kel, semená psyllia. Na tento účel sú predpísané aj lieky: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Pri zostavovaní diéty na divertikulózu hrubého čreva u pacientov s hnačkou by mali byť potraviny bohaté na vlákninu čo najviac obmedzené. Predpisujú sa im aj lieky s adstringentnou vlastnosťou: "Smekta", "Karolen".
Drogová terapia
Príznaky a medikamentózna liečba divertikulózy hrubého čreva sú neoddeliteľne spojené. Hlavným účelom predpisovania liekov je odstránenie symptómov a zmiernenie stavu pacienta. Radikálne zbavenie sa príčiny ochorenia - výčnelkov v črevnej stene - je nemožnélen s liekmi.
Komplex liekovej terapie zahŕňa nasledujúce lieky:
- antispazmodiká – „Drotaverín“, „Papaverín“– odstraňujú črevné kŕče a zmierňujú bolesť;
- anticholinergiká - "Atropín", "Platifillin" - majú podobný účinok ako spazmolytiká;
- antibiotiká – „Ciprofloxacín“, „Ampicilín“, „Tetracyklín“– na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií;
- multivitamínové prípravky, ktoré musia obsahovať vitamíny B1, B6 a B12;
- sedatíva - odvar z valeriány lekárskej - v prípade úzkosti pacienta;
- fyzioterapia a cvičebná terapia.
V prípade ťažkej divertikulózy je pacient hospitalizovaný v nemocnici. S nedostatkom tekutín sa dopĺňa pomocou infúzií soľných roztokov, vykonáva sa detoxikácia. Prvé 3 dni je pacient kŕmený parenterálne prostredníctvom infúzií roztokov glukózy a albumínu.
Chirurgická liečba
Liečba divertikulózy hrubého čreva pomocou chirurgického zákroku vám umožňuje odstrániť samotnú patológiu - vydutie čreva. Operácia sa robí s neúčinnosťou liekovej terapie. Okrem toho sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:
- divertikulóza komplikovaná masívnym krvácaním, ktoré nemožno kontrolovať liekmi;
- perforácia črevnej steny;
- tvorba abscesu v črevnej stene alebo vo vnútorných orgánochbrucho;
- črevná obštrukcia;
- tvorba fistulóznych priechodov;
- malígna degenerácia divertikula.
Chirurgovia teraz čoraz častejšie operujú nekomplikovanú divertikulózu, pretože má nižšiu úmrtnosť.
Typ chirurgického zákroku sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti patológie, prevalencie divertikulózy a charakteristík tela pacienta. Najúčinnejšou operáciou pre divertikulózu je resekcia (odstránenie) zmenenej časti hrubého čreva: hemikolektómia alebo resekcia sigmoidálneho hrubého čreva. Potom sa konce čreva zašijú a obnoví sa prechod obsahu v čreve.
Recenzie
Pacienti, ktorým bola diagnostikovaná divertikulóza, poznamenávajú, že dlho boli symptómy mierne. Obáva sa iba periodickej zápchy alebo hnačky. Časom sa však stav zhoršil a potom sa obrátili o pomoc. Vo väčšine prípadov pomohla konzervatívna liečba. Iba v pokročilých prípadoch, keď pacient včas nevyhľadal lekársku pomoc, bola potrebná operácia.
