Zápal gastrointestinálneho traktu chronického charakteru, ktorý potenciálne postihuje ktorúkoľvek časť tohto traktu, od úst až po konečník, je Crohnova choroba. V tomto prípade sú všetky črevné steny zapojené do zápalového procesu. Na sliznici tohto orgánu vznikajú vredy, v mieste ktorých sa následne tvoria granulómy, zrasty a striktúry, ktoré zužujú lúmen čreva a narúšajú jeho priechodnosť.
Reasons
Presný pôvod tohto ochorenia nie je známy. Dôvody sú pravdepodobne nasledovné:
- prostredie vrátane rôznych toxínov, tabakového dymu, zložiek potravy, ktoré vyvolávajú autoimunitný proces a narúšajú štruktúru čreva;
- zhoršená imunita, v dôsledku ktorej telo rozpoznáva svoje vlastné bunky ako cudzie a napáda ich;
- dedičné choroby:Crohnova choroba je patológia, ktorá vzniká ako výsledok mutácie genómu, ktorý má genetickú predispozíciu;
- infekčnej povahy, hoci doteraz nebol nájdený žiadny špecifický patogén, pravdepodobne spôsobený baktériou pseudotuberkulózy, liečiteľnou antibiotikami.
Šanca na Crohnovu chorobu sa zvyšuje za nasledujúcich okolností:
- osýpky a pseudotuberkulózna infekcia;
- zvýšený fyzický a emocionálny stres;
- fajčenie;
- žije na Blízkom východe;
- genetická predispozícia;
- významná hormonálna nerovnováha.
Príznaky
Crohnova choroba je ochorenie rozdelené na akútne, subakútne a chronické stavy. Každý z nich má svoje nešpecifické príznaky, pomocou ktorých môžete určiť štádium vývoja ochorenia.
Príznaky Crohnovej choroby:
- akútne štádium – objavuje sa bolesť v pravej dolnej časti brucha, stúpa telesná teplota, objavuje sa hnačka; môže to viesť k nesprávnej diagnóze, ktorá môže byť nasledovná: apoplexia vaječníkov, apendicitída, čo vedie k potrebe chirurgického zákroku a až po jeho vykonaní sa zistí chybná diagnóza;
- subakútna - charakterizovaná rýchlym úbytkom hmotnosti, hnačka je mierna, vyskytujú sa kŕčové bolestivé syndrómy rôznej lokalizácie.
Najčastejšia chronická forma. Symptómy sa vyvíjajú pomaly, človek neponáhľa ísť do zdravotníckeho zariadenia. Tento formulár sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- hmotnosť postupne klesá kvôli tomu, že potrava sa v črevách zle vstrebáva;
- epiteliálna macerácia a trhliny sa môžu vyvinúť okolo konečníka;
- teplota sa môže zvýšiť až o 38°, pri hnisavých komplikáciách sa môže zvýšiť ešte viac;
- došlo k strate chuti do jedla;
- slabosť a únava;
- kŕčové bolesti v rôznych oblastiach brucha, zhoršené po jedle a oslabené po pohybe čriev;
- potenciálna prítomnosť krvi vo výkaloch;
- nadúvanie;
- hnačka, pri exacerbácii Crohnovej choroby sa frekvencia môže zvýšiť až 6-krát denne (v období remisie je prítomná intermitentne).
Okrem toho existujú extraintestinálne symptómy tohto ochorenia. Patria sem:
- erythema nodosum - na epiderme sa objavujú pustuly alebo bolestivé červené uzliny, ktoré sa následne sfarbia do fialova, následne zhnednú a zožltnú;
- vredy v ústach;
- bolestivé syndrómy veľkých kĺbov;
- zníženie mobility;
- zvýšenie teploty;
- vomit;
- zožltnutie epitelových vrstiev;
- zhoršenie zraku;
- bolestivé syndrómy v pravom hypochondriu, sakrálnej oblasti, očí.
U detí je najčastejšie lokalizovaný v jejune a dvanástniku, často sa nachádza v tenkom čreve.
Patológiavyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Priemerný vek pacientov je 20-30 rokov, u detí - 12 rokov.
Dieťa s týmto ochorením má často oneskorený vývoj. Bolí ho kĺby.
Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- dlho sa nehojace rany;
- rash;
- ekzém;
- dermatitída;
- zápal sliznice úst a očí;
- hepatitída;
- prítomnosť obličkových kameňov;
- cholelitiáza;
- artritída a artritída.
Deti majú vždy krv v stolici. Pre nich, keď je proces lokalizovaný v konečníku, je charakteristické poškodenie pečene, kĺbov a žlčového systému. S lokalizáciou zápalového procesu v tenkom čreve sa môže objaviť urolitiáza a hydronefróza. V aktívnom štádiu ochorenia sa môžu v ústnej dutine objaviť afty.
ICD-10 Crohnova choroba
Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) funguje ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje etiológiu rôznych patológií a úmrtnosť, ktorú spôsobujú. V súčasnosti má komisia 10 zastúpení. Jedenásty má vyjsť v roku 2018. Crohnova choroba podľa ICD-10 má kód K50. Podrobnejšia klasifikácia je uvedená nižšie:
- 50.0 – Crohnova choroba tenkého čreva.
- 50.9 - nešpecifikovaná forma patológie.
- 50.1 – Crohnova choroba hrubého čreva.
- 50.8 - iné typy ochorenia: zápal tráviaceho traktu s tvorbou fistúl na vnútornom povrchu, granulómčrevá, granulomatózna enteritída.
Štádiá Crohnovej choroby
Priebeh tohto ochorenia má odlišnú patogenézu. Klinicky existuje niekoľko štádií patológie:
- Ileitída vyskytujúca sa s tvorbou fistúl zvonku aj zvnútra.
- Stenózna ileitída sprevádzaná úplnou alebo čiastočnou intestinálnou obštrukciou.
- Akútna enteritída podobná apendicitíde vyskytujúca sa v akútnej forme v terminálnom ileu.
- Chronická enteritída, sprevádzaná záchvatmi kolikovej bolesti s výskytom hlienu, krvi vo výkaloch, pripomínajúca ulceróznu kolitídu.
Diagnostika
Vzhľadom na nedostatok vedomostí o pôvodcovi ochorenia nie je možné vykonať špeciálne testy. Laboratórne testy sú nariadené na zistenie nasledujúcich abnormalít:
- zápalové procesy (počet lymfocytov klesá so zvyšujúcim sa počtom leukocytov);
- sú to tiež nádorové patológie zistené krvným testom, čo naznačuje prítomnosť kalprotektínu;
- zníženie celkovej hladiny bielkovín;
- anémia.
Po identifikácii týchto abnormalít sú predpísané inštrumentálne výskumné metódy na stanovenie diagnózy Crohnovej choroby. Patria sem nasledujúce položky:
- elektrogastroenterografia na štúdium motorickej funkcie čreva;
- MRI s kontrastom vo forme vody zavedenej do tohto orgánu na určenie stupňa poškodenia, diagnostiku zväčšených lymfatických uzlín aprítomnosť fistulóznych priechodov;
- Ultrazvuk na zápal pobrušnice, ktorý je charakteristickým znakom Crohnovej choroby;
- vyšetrenie čreva röntgenovým žiarením pomocou bária, ktoré ukazuje praskliny a zúženie priechodu;
- CT, ktoré zisťuje abscesy a infiltráty;
- Endokapsulárna kolonoskopia, pri ktorej sa prehltne tabletka, vybavená kamerou, ktorá pri prechode cez príslušný orgán zhotoví snímky, ktoré následne vyšetrujú príslušní špecialisti;
- gastroduodenoskopia pomocou špeciálneho prístroja na vyšetrenie dvanástnika, pažeráka a žalúdka;
- kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva prístrojom podobným sonde Kamera zabudovaná v trubici, pomocou ktorej sa na obrazovke sledujú patológie sliznice a jej povrchu (v prípade ulceróznych defektov je možné odobrať biopsiu na vyšetrenie).
Terapia
Ako liečiť Crohnovu chorobu? Dá sa vyliečiť v skorých štádiách. Keď prejde do chronickej formy, musíte neustále užívať lieky a dodržiavať diétu. Pre maximálnu účinnosť liečby sa súčasne používajú tri metódy:
- diéta;
- symptomatická liečba komplikácií, ktorá zvyčajne vedie k chirurgickému zákroku;
- medikamentózna terapia.
Používanie liekov
Terapia Crohnovej choroby spočíva v užívaní liekov. Vyberajú sa tak, aby ovplyvnili maximummožný počet patogénov v dôsledku neurčenej etiológie ochorenia.
Používajú sa tieto prostriedky:
- antibiotiká: ciprofloxacín, metronidazol;
- probiotiká: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- lieky proti hnačke "Loperamid", "Imodium", ktoré sa predpisujú pri absencii krvi vo výkaloch a negatívnych výsledkoch bakteriologických štúdií;
- protilátky proti nekróze nádoru: Golimumab, Infliximab, Adalimumab;
- imunosupresory: metotrexát, prednizolón, azatioprín, metylprednizolón;
- deriváty kyseliny aminosalicylovej: sulfasalazín, mesalazín;
- vitamín D.
Chirurgia
Ako liečiť Crohnovu chorobu? V zásade je potrebná operácia. Používa sa v prípadoch, keď medikamentózna terapia, diéta a zmena životného štýlu nepomohla. Viac ako polovica pacientov s týmto ochorením podstúpi aspoň jeden chirurgický zákrok spojený s odstránením časti čreva. Ale ani takáto liečba nevylučuje riziko recidívy choroby. V tomto smere často nájdete rady o odložení operácie na čo najdlhšiu dobu, čím sa zníži počet operácií.
Ľudové prostriedky
Používajú sa ako doplnková pomôcka k hlavnej liečbe. Pomocou ľudových liekov na Crohnovu chorobu môžete zmierniť stav pacienta, zmierniť bolestivé syndrómy a niektoré príznaky,objavujú sa periodicky. Čo k tomu treba?
Nasledovné možno použiť ako ľudové lieky na Crohnovu chorobu:
- Zbierka bylín po 5 g: harmanček, šalvia, rebríček. Uvarte v pohári vriacej vody, varte 5 minút, nechajte 2 hodiny, ochlaďte, preceďte a každé 2 hodiny užívajte 2 polievkové lyžice. l.
- 20 g kvetov rumančeka sa uvarí v jednom litri vriacej vody a nechá sa 1 hodinu lúhovať. Potom sa infúzia naleje do termosky a užíva sa 200 g každé 4 hodiny.
- 10 g kôry rakytníka a rebríka zmiešame s 30 g sladkého drievka obyčajného, 20 g horčičných semiačok a pridáme plody anízu. 2 polievkové lyžice tejto zmesi sa nalejú do 250 ml vriacej vody, potom sa varia ďalších 10 minút, ochladia sa, prefiltrujú. Vykonajte recepciu ráno a večer na pol pohára.
- Zmiešajte rovnaké množstvo koreňa valeriány, listov mäty, kvetov harmančeka a plodov rasce, 1 polievková lyžica. l. zmes sa pridá do 1,5 šálky vriacej vody a nechá sa lúhovať 1 hodinu. Recepcia sa uskutočňuje trikrát denne na pol šálky.
Bolestivé syndrómy a zápaly možno znížiť pomocou nasledujúcich ľudových liekov na Crohnovu chorobu:
- Pridajte 2 polievkové lyžice. l. suchý drvený rebríček, vložte tam 250 ml teplej vody, zapálte 15 minút, potom trvajte na teplom mieste 45 minút, potom sa vývar prefiltruje a konzumuje 4-krát denne 30 minút pred jedlom, 1 polievková lyžica. l.
- 2 lyžičky čerstvý yzop sa naleje do hrnca,nalejte 250 ml vopred prevarenej vody, priveďte do varu, ochlaďte 5 minút a prefiltrujte.
- Pri použití suchého yzopu sú pomery rovnaké, ale var sa nevykonáva, zaleje sa vriacou vodou a nechá sa tretinu hodiny vylúhovať. V oboch prípadoch sa infúzia užíva 1 šálku ráno a večer počas dvoch týždňov, potom si urobia týždennú prestávku a kúru zopakujú znova.
- 1 polievková lyžica l. nasekanú šalviu zalejeme štvrť litrom vriacej vody a lúhujeme 1 hodinu, prefiltrujeme a užívame pol pohára štyrikrát denne.
Okrem toho možno na zmiernenie symptómov použiť aj iné recepty:
- Pri plynatosti a kolike sa kvety rumančeka, centaury a šalvie zmiešajú v rovnakých pomeroch, na 3 polievkové lyžice. l. z tejto kolekcie pridajte 500 ml vriacej vody, trvajte, kým sa roztok neochladí. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. až 8-krát denne, čím sa počet dávok po 3 mesiacoch zníži na 3 a dávka sa zníži na 1 lyžičku.
- Pri nadúvaní a bolestivých syndrómoch si môžete pripraviť anízový nálev pridaním 250 ml vriacej vody do 1 lyžičky. semená. Lúhujte 5 minút a užívajte počas dňa.
- Ako spazmolytikum a protizápalové antihistaminikum možno použiť cibuľovú šupku. Asi 1 šálka sa zaleje 8 šálkami vody, roztok sa privedie do varu, nie je úplne zakrytý pokrievkou a varí sa 1 hodinu na miernom ohni, ochladí sa a prefiltruje. Užívajú sa 3-6 krát denne po 100 ml, pričom počas užívania môže dôjsť k ústupu ochorenia, v takom prípade sa počet dávok zníži na trojnásobok.
- Aksú črevné koliky, potom použite tinktúru suchej konvalinky, ktorá sa naleje do 0,5 litra alkoholu na pol pohára suchej trávy, trvajte 2 týždne, užívajte 20 kvapiek zriedených vo vode 3x denne.
Diéta
Jedným z hlavných zdravotných opatrení pri Crohnovej chorobe je udržiavanie optimálnej stravy. Súčasne sa zlepšuje funkcia čriev a znižujú sa bolestivé syndrómy.
Povolené jedlá:
- zeleninové polievky varené na druhom vývare;
- čaje;
- kompoty pripravené na báze nekyslých bobúľ;
- dusené alebo dusené mäso;
- varené vajcia;
- nízkotučný tvaroh, kyslá smotana, mlieko v malom množstve;
- biscuits;
- krutóny;
- slizovitá kaša;
- varená a pečená zelenina.
Zakázané potraviny:
- pickles;
- polotovary;
- jačmenná a pšeničná kaša;
- strukoviny;
- čerstvé ovocie a zelenina;
- cukrovinky;
- silný čaj;
- káva;
- sýtené nápoje;
- kyslé šťavy;
- fried;
- konzervy;
- huby.
Výživa pri Crohnovej chorobe by mala byť vyvážená, pretože sa môže vyskytnúť anémia a beri-beri kvôli tomu, že jedlo sa zle vstrebáva.
Výber jedál by mal byť individuálny. Pri exacerbácii Crohnovej choroby sa odporúča dodržiavať prísnu diétu prvej tabuľky, po ktorej môžete začaťzaviesť niektoré produkty po reakcii tela. Diétu je potrebné dodržiavať počas celého života. Toto je obzvlášť dôležité pre deti, pretože ak sa to nedodržiava, choroba ovplyvňuje fyzický a duševný vývoj dieťaťa.
Komplikácie
Vzhľadom na to, že symptómy ochorenia sú nešpecifické, je vo väčšine prípadov ťažké stanoviť včasnú diagnózu, čo vedie k rozvoju rôznych komplikácií.
Pri Crohnovej chorobe sú hlavné:
- paraproctitis - zápal tukového tkaniva s výtokom hnisu okolo konečníka;
- fistula;
- análne trhliny;
- črevné krvácanie (zriedkavo pozorované);
- toxická dilatácia vedúca k dilatácii čreva vyvolanej antidiaroikami alebo kolonoskopiou;
- črevná obštrukcia – najčastejšie pozorovaná pri Crohnovej chorobe tenkého čreva so zúžením perist altiky a zúžením lúmenu;
- infiltrácia a absces v brušnej dutine;
- perforácia - obsah čreva sa dostáva do brušnej dutiny v dôsledku ulceróznych defektov, čo vedie k zápalu pobrušnice vyžadujúcemu okamžitý chirurgický zákrok.
V niektorých prípadoch možno Crohnovu chorobu deaktivovať. Dôvody na jeho získanie konkrétnou osobou sú nasledovné:
- nemožnosť výberu terapeutického ošetrenia;
- ťažká choroba;
- zdravotné postihnutie;
- komplikácie vvýsledok patológie.
Forecast
Prognóza Crohnovej choroby závisí od individuálnych charakteristík organizmu a ohniska poškodenia. Úmrtnosť môže nastať v dôsledku prebiehajúcich chirurgických zákrokov a komplikácií. Recidíva ochorenia je možná v priemere raz za 20 rokov, aj keď sa môže vyskytnúť aj častejšie. Toto ochorenie by malo byť sprevádzané neustálym sledovaním pacienta, aby sa v prípade potreby upravila použitá terapia.
Tehotenstvo s chorobou
Toto ochorenie postihuje najmä mladých ľudí, preto majú opodstatnenú otázku o možnosti plánovania tehotenstva v prítomnosti tejto patológie. Mnohí moderní lekári kategoricky neodporúčajú nosiť a porodiť dieťa v prítomnosti tejto choroby. Štúdie západných odborníkov však naznačujú, že v tomto období je možné plánovať tehotenstvo. Je dôležité študovať anamnézu Crohnovej choroby. Ak dôjde k obdobiu remisie, potom proces tehotenstva prebieha hlavne bez patologických zmien. Žena môže mať zdravé deti, ale iba ak je choroba v stabilnej remisii.
Najväčším problémom v tehotenstve je, že sa nedá vykonať diferenciálna diagnostika, čo znamená, že sigmoidoskopia a kolonoskopia sú náročné, pretože hrubé črevo je vytesnené maternicou a fluoroskopické vyšetrenie čreva je nemožné.
Aktivita ovplyvňuje komplikácie tehotenstvazápalový proces vyskytujúci sa v tráviacich orgánoch. Počas aktívnej formy ochorenia sa mnohonásobne zvyšuje riziko predčasného pôrodu, spontánnych potratov a podvýživy plodu.
Ak k počatiu dieťaťa došlo počas obdobia remisie Crohnovej choroby, potom pretrváva počas celého obdobia tehotenstva. V tejto súvislosti by žena, ktorá sa rozhodne mať dieťa, no trpí týmto ochorením, mala podstúpiť diagnostickú štúdiu a poradiť sa s odborníkom.
V prvých mesiacoch tehotenstva sa niekedy pozoruje exacerbácia, ale kompetentný lekár môže predpísať lieky, ktoré nepoškodia ani ženu, ani nenarodené dieťa.
Pôrod takýchto žien sa vykonáva hlavne cisárskym rezom. Používa sa aj vtedy, ak tehotenstvo prebiehalo bez patologickej dynamiky, keďže v perineu ženy s Crohnovou chorobou sú pozorované prianálne lézie a zjazvenie.
Na záver
Crohnova choroba je závažné ochorenie čriev, ktorého príznaky sa môžu objaviť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, ako aj na koži. Kamene sa môžu objaviť v obličkách, žlčníku. Choroba nemá jasnú etiológiu, takže je ťažké ju liečiť. Terapia a diéta sa uplatňujú počas celého života. Choroba je sprevádzaná rôznymi komplikáciami a má priaznivú prognózu len s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou. Vo väčšine prípadov je potrebný chirurgický zákrok. Ale ani to nezaručí, že nedôjde k recidíve choroby. Liečba môže byť doplnená použitím ľudových prostriedkov. Existujú rôznepohľadu na plánovanie tehotenstva pri takomto ochorení. To je dôležité vzhľadom na skutočnosť, že choroba sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí. Západní odborníci sa domnievajú, že otehotnenie a pôrod sú možné, keď tehotenstvo nastane počas remisie.
