Crohnova choroba je chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané nešpecifickým zápalom sliznice a podslizničného tkaniva tráviacej trubice. Najčastejšie patologický proces postihuje oblasti tenkého alebo hrubého čreva. Presné mechanizmy rozvoja tohto ochorenia sú dnes neznáme.
Keďže ide o pomerne bežnú patológiu, ktorá postihuje deti, veľa ľudí sa o ňu zaujíma. Prečo sa Crohnova choroba vyvíja? Fotografia s obrazom symptómov, črty klinického obrazu, účinné metódy liečby, možné komplikácie sú dôležité informácie, ktoré sa oplatí študovať. Je teda možné úplne sa zbaviť choroby?
Stručné informácie o chorobe
Crohnova choroba (MKCH-10 má kód choroby K50) je nešpecifický granulomatózny zápal rôznych častí čreva. Príznaky choroby po prvý raz opísal v roku 1932 americký gastroenterológ B. Kron, po ktorom v skutočnosti dostala pomenovaniechoroba.
Vzhľadom na určité podobnosti v klinickom obraze sa ochorenie často zamieňa s kolitídou. Crohnova choroba má však množstvo rozdielov. Na začiatok je potrebné poznamenať, že mechanizmy jeho vývoja stále nie sú úplne pochopené. Na pozadí kolitídy zápalový proces postihuje iba sliznice hrubého čreva. Zároveň môže byť zápal pri Crohnovej chorobe lokalizovaný kdekoľvek v tráviacom trakte, od ústnej dutiny až po konečník. Patologický proces najskôr postihuje sliznicu, ale potom sa môže rozšíriť na celú stenu s ďalšou tvorbou fistúl.
Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú rôzne ochorenia, napriek tomu, že ich niekedy sprevádzajú približne rovnaké príznaky. Kolitída dobre reaguje na liečbu. Neexistuje žiadny liek na Crohnovu chorobu.
Vo väčšine prípadov sa patológia vyvinie v mladom veku. Crohnova choroba je často diagnostikovaná u detí. Chronická hnačka, poruchy trávenia, strata chuti do jedla môžu v tomto prípade viesť k spomaleniu rastu a fyzickému vývoju.
Príčiny rozvoja patológie
Prečo sa Crohnova choroba rozvinie? Dôvody, žiaľ, dnes nie sú presne známe. Výskumníci však majú niekoľko teórií:
- Verí sa, že existuje dedičná predispozícia. Toto tvrdenie bolo laboratórne potvrdené. Keď uvažujeme o Crohnovej chorobe u detí, 70 % mladých pacientov má aspoň jedného rodiča, ktorý trpí rovnakou chorobou.
- Niektorí lekári sa prikláňajú k hypotézečo naznačuje, že takéto ochorenie je infekčného pôvodu. K dnešnému dňu sa verí, že Crohnova choroba sa vyvíja na pozadí prenikania vírusu osýpok a mycobacterium paratuberculosis do tela. Samozrejme, invázia takýchto mikroorganizmov nespôsobí zápal v črevách všetkých ľudí, k tomu dochádza iba pri vystavení určitým rizikovým faktorom.
- Niektorí vedci sa domnievajú, že Crohnova choroba má autoimunitný pôvod. Z jedného alebo druhého dôvodu začne ľudský imunitný systém vylučovať protilátky, ktoré napádajú bunky vlastného tela, v tomto prípade črevnú sliznicu. Takto sa vyvíja zápalový proces.
Informácie o rizikových faktoroch. Čo môže vyvolať rozvoj zápalového procesu?
Lekári identifikujú niekoľko rizikových faktorov, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku Crohnovej choroby (alebo jej recidívy, ak je už prítomná). Ich zoznam je celkom pôsobivý:
- fajčenie, ktoré nielenže vyvoláva rozvoj takéhoto zápalového procesu, ale aj výrazne zhoršuje jeho priebeh;
- nekontrolované užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo ich náhle vysadenie (lieky ako Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac sa považujú za účinné);
- dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie (viac ako päť rokov bez prestávky);
- negatívny vplyv na životné prostredie (napríklad sa predpokladá, že obyvatelia priemyselných zón, ako aj oblastí sextrémnych klimatických podmienkach sa toto ochorenie vyvíja častejšie);
- vývoj choroby môže vyvolať aj nesprávna strava (konzumácia potravín s vysokým obsahom tuku);
- Potravinové alergie, ako je intolerancia lepku alebo nedostatok laktázy, tiež zvyšujú riziko Crohnovej choroby;
- duševná alebo fyzická záťaž, neustály stres, emocionálne vyčerpanie – to všetko ovplyvňuje imunitný systém, ktorý je potenciálne nebezpečný.
Ako dokazujú štatistiky, Európania sú na takúto chorobu náchylnejší ako predstavitelia iných národností. Napriek tomu, že niekedy sa zápalový proces niekedy rozvinie v starobe, vo väčšine prípadov je diagnostikovaný u mladých ľudí (do 30 rokov).
Príznaky Crohnovej choroby. Fotografie a vlastnosti klinického obrazu
Podľa štatistík je zápalový proces v 80 % prípadov lokalizovaný v tkanivách tenkého čreva, najmä v ileu. Patológia však môže postihnúť konečník, ako aj iné časti tráviacej trubice.
Chorobu sprevádza množstvo symptómov, ktorých intenzita závisí od stupňa šírenia zápalového procesu a hĺbky jeho prieniku.:
- Takmer všetci pacienti s touto diagnózou trpia hnačkou. Faktom je, že porážka slizníc ovplyvňuje procesy trávenia a tiež spôsobuje kŕče črevných svalov. Toto vedie k tomuriedka stolica.
- Zápalový proces je sprevádzaný príznakmi intoxikácie. Telesná teplota stúpa na približne 37-38 stupňov. Pacienti trpia neustálou slabosťou, zvýšenou únavou.
- Zoznam príznakov zahŕňa kŕče a bolesti brucha. Faktom je, že zápal a ulcerácia slizníc čreva ovplyvňuje perist altiku. Potravinové hmoty sa nemôžu normálne pohybovať cez črevá, čo vedie k nepohodliu. Niekedy sa nepohodlie zmení na intenzívnu bolesť. Vyššie uvedené príznaky zahŕňajú aj ťažkú nevoľnosť a vracanie.
- Ulcerózne lézie slizníc sú často sprevádzané objavením sa krvných pruhov vo výkaloch. Je však potrebné poznamenať, že niekedy nie je možné vidieť stopy krvi - ich prítomnosť môže byť potvrdená iba laboratórnou analýzou.
- Sliznice úst sú často pokryté malými ranami.
- V dôsledku nevoľnosti, bolesti a hnačky sa pacientova chuť do jedla zhoršuje, čo vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti.
- U dospelých pacientov je ochorenie niekedy komplikované zápalovými léziami kĺbov, kože a očí.
- Možno zápal tkaniva pečene a žlčových ciest.
- Ak je v konečníku fistula, môže sa vyskytnúť bolesť v konečníku, ktorá sa zintenzívňuje počas fyzickej námahy alebo defekácie.
Čo je nebezpečná patológia? Zoznam možných komplikácií
Aká nebezpečná je Crohnova choroba? Recenzie odborníkov naznačujú, že patológia sa dobre hodíliečba drogami v prípade, že bola zistená v počiatočných štádiách vývoja. Napriek tomu niekedy choroba vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií. Ich zoznam sa oplatí pozrieť:
- Zápalový proces sa niekedy rozšíri do veľkých plôch, preniká do submukóznych membrán a svalových vrstiev, čo vedie k tvorbe vredov a jaziev na vnútornom povrchu čreva.
- Choroba vedie k opuchu slizníc, v dôsledku čoho sa lúmen čreva zužuje a niekedy sa úplne uzavrie. Takto vzniká črevná obštrukcia – potrava sa prestáva pohybovať tráviacim traktom. Niekedy pacienti v tomto stave vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
- Ako už bolo spomenuté, zápalový a ulcerózny proces sa často rozširuje do hlbších vrstiev čreva. Poškodenie svalovej vrstvy často vedie k tvorbe fistúl - kanálov, ktoré spájajú dutinu tráviaceho traktu s inými blízkymi orgánmi.
- V najvážnejších prípadoch vedie ulcerácia tkaniva k perforácii črevnej steny, ktorá je sprevádzaná masívnym krvácaním. Okrem toho perforácia umožňuje vstup stolice do brušnej dutiny, čo vedie k zápalu.
- Choroba je niekedy sprevádzaná tvorbou análnej trhliny, ktorá sa musí liečiť. Faktom je, že výskyt takýchto zranení je sprevádzaný silnou bolesťou. Trhlina môže byť tiež vstupnou bránou pre bakteriálnu infekciu.
- Crohnova choroba u dospelých (nad 50 rokov) zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva,najmä konečníka. Preto sa ľuďom s podobnou diagnózou odporúča pravidelne podstupovať testy a podstupovať kolonoskopiu. Čím skôr sa rakovina diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.
- Bolesti brucha, hnačky a iné nepríjemné symptómy často vedú k zníženiu chuti do jedla. Navyše niekedy dochádza k narušeniu procesov asimilácie živín v čreve. To všetko môže viesť k prudkému úbytku hmotnosti, rozvoju anémie a beri-beri.
- Stojí za zmienku, že liečba Crohnovej choroby u dospelých a detí zahŕňa užívanie liekov, ktoré tak či onak inhibujú aktivitu imunitného systému. Preto sú pacienti náchylnejší na rôzne infekčné ochorenia. Zvyšuje tiež riziko vzniku určitých druhov rakoviny, ako je rakovina kože alebo lymfóm.
Diagnostické opatrenia
Hneď treba povedať, že patológiu nemožno diagnostikovať na základe všeobecného vyšetrenia a dokonca ani laboratórnych testov. Crohnova choroba je sprevádzaná príliš nešpecifickými príznakmi. Porušenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí patológie, môžu naznačovať širokú škálu chorôb.
Inštrumentálna diagnostika Crohnovej choroby zahŕňa niekoľko postupov:
- Kolonoskopia je povinná. Pomocou špeciálneho optického zariadenia lekár vyšetrí sliznice hrubého čreva. Ak sa našli oblasti zápalu, súčasne sa vykoná biopsia.
- Gastroduodenoskopia -diagnostický postup, počas ktorého môže odborník preskúmať vnútorné povrchy pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
- Informatívna je rádiografia s použitím kontrastných látok. Na obrázkoch môže lekár vidieť zúženie lúmenu čreva, určiť prítomnosť trhlín a erózie.
- Počítačová tomografia sa vykonáva pri podozrení na abscesy a iné komplikácie.
- Pomocou ultrazvukového zariadenia môže špecialista odhaliť nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (častá komplikácia, ktorá vzniká na pozadí Crohnovej choroby).
- Vykonáva sa aj elektrogastroenterografická štúdia. Tento postup pomáha posúdiť motorickú aktivitu určitých častí čreva.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou s kontrastom pomáha určiť prítomnosť fistúl a zväčšených lymfatických uzlín, ako aj posúdiť stupeň poškodenia črevnej sliznice.
Medikovaná liečba
Liečba Crohnovej choroby musí byť komplexná. Okamžite treba poznamenať, že lieková terapia pomáha iba znižovať aktivitu zápalového procesu, zastaviť jeho šírenie do susedných zdravých oblastí. Lieky pomáhajú eliminovať symptómy a dosiahnuť remisiu. Ale dnes je nemožné zbaviť sa choroby navždy.
V prvom rade sú do liečebného režimu zahrnuté protizápalové lieky:
- Ak je zápal v tkanivách konečníkačrevá, potom sa pacientom predpisujú aminosalicyláty, najmä sulfasalazín. V modernej lekárskej praxi sa takéto lieky používajú iba v prípade núdze, pretože takáto liečba je spojená s množstvom komplikácií.
- Efektívnejšie sú steroidné protizápalové lieky, napríklad tie, ktoré obsahujú prednizón. Takéto prostriedky pomáhajú rýchlo zmierniť zápal a súvisiace príznaky. Kortikosteroidy novej generácie, najmä Budenofalk, sa považujú za účinnejšie. Stojí za zmienku, že takéto lieky niekedy vedú k množstvu vedľajších účinkov, takže terapia nemôže trvať dlhšie ako 3-4 mesiace. Tento čas spravidla stačí na dosiahnutie požadovaného efektu.
Povinnou súčasťou liečby je užívanie imunosupresív. Takéto lieky ovplyvňujú imunitný systém, ktorý je účinný, ak je ochorenie autoimunitného pôvodu. Mimochodom, tieto lieky sa niekedy používajú na prevenciu relapsov.
- Pri zápalových ochoreniach čriev sú najčastejšie používané lieky merkaptopurín a azatioprín. Treba si uvedomiť, že dlhodobá terapia je spojená so znížením odolnosti organizmu voči rôznym infekciám – pacienti často trpia prechladnutím, chrípkou, angínou atď.
- Lieky ako Cimzia, Adalimumab a Infliximab môžu tiež zmierniť príznaky Crohnovej choroby.
- Ako alternatíva sa niekedy používajú lieky ako Rheumatrex a Metotrexát. Tieto liekyurčený na liečbu reumatoidnej artritídy, psoriázy a rakoviny. Pacientom s Crohnovou chorobou sa liek predpisuje, ak iné lieky nemajú požadovaný účinok.
- Lieky obsahujúce cyklosporín a takrolimus sa používajú, keď je zápal spojený s tvorbou fistúl.
Ak sa vyskytnú infekčné komplikácie, ako sú abscesy alebo fistuly (podľa štatistík sa to stáva pomerne často), potom sa do liečebného režimu zavedú antibakteriálne látky. Takéto lieky ako "Klion", "Ciprofloxacín" a "Flagil" sa považujú za účinné.
Pacientom sa navyše podávajú lieky, ktoré im pomáhajú zvládať symptómy a predchádzať niektorým komplikáciám:
- Protihnačkové lieky, najmä "Imodium", "Loperamid", "Citrusel" pomáhajú vyrovnať sa s pretrvávajúcou hnačkou, ako aj normalizovať črevnú motilitu. To má pozitívny vplyv na pohodu pacienta, dáva mu možnosť viesť normálny život, nadväzovať sociálne kontakty.
- Lieky proti bolesti sa používajú na zmiernenie bolesti a kŕčov. Analgetiká by v tomto prípade mal vybrať ošetrujúci lekár, pretože nie všetky lieky z tejto skupiny sú bezpečné pre Crohnovu chorobu.
- Ak sa hladina hemoglobínu u pacienta zníži, lekár zaradí do liečebného režimu prípravky železa. Takéto lieky pomáhajú predchádzať rozvoju anémie, ktorá sa často vyvíja na pozadí Crohnovej choroby.
- Táto patológia často vedie k rozvoju anémie s nedostatkom B12. Preto sa pacientom pravidelne predpisujú injekcie vitamínu B12.
- Liečba zápalu zahŕňa užívanie hormonálnych liekov. Takéto lieky nepriaznivo ovplyvňujú stav muskuloskeletálneho systému a často vedú k rozvoju osteoporózy. Preto pacienti za účelom prevencie pravidelne užívajú doplnky vápnika a roztoky obsahujúce vitamín D.
- Neuškodí užívať pre- a probiotiká, ktoré pomáhajú obnoviť prospešnú mikroflóru (Crohnova choroba, ako aj antibiotická liečba často vedú k rozvoju dysbakteriózy).
Diéta pri chorobe
Diéta pri Crohnovej chorobe je mimoriadne dôležitá, pretože na pozadí zápalu sú narušené tráviace procesy. Je veľmi dôležité nasýtiť telo užitočnými látkami a energetickými substrátmi a zároveň nevytvárať stres na črevá.
V prvom rade lekár odporúča, aby si pacient viedol stravovací denník. Ak sa po konzumácii určitého produktu stav človeka prudko zhorší, stojí za to si to zapísať. Pacient si tak môže vytvoriť tú najbezpečnejšiu diétu.
Lekári navyše dávajú niekoľko všeobecných odporúčaní:
- by sa mali vzdať pečenia a múky alebo znížiť ich spotrebu na minimum;
- alkohol, koreniny a korenené jedlá sú tiež kontraindikované;
- zahrňte do svojho jedálnička potraviny s nízkym obsahom tuku;
- jedlá sú najlepšie varené alebo dusené;
- musíte sa vzdať príliš horúceho alebo studeného jedla, pretože je nepríjemnésliznice tráviaceho traktu;
- zakázané huby, surová zelenina a ovocie, konzervy, kyslé uhorky, polotovary, huby, strukoviny, kyslé šťavy, sýtené nápoje, káva, čokoláda;
- do jedálneho lístka je lepšie zaradiť slizké cereálie, slabé bujóny, zeleninové polievky, fermentované mliečne výrobky.
Kedy je potrebná operácia?
Ak je medikamentózna liečba Crohnovej choroby neúčinná, pacientovi možno odporučiť operáciu. Jeho podstata je nasledovná: lekár odstráni poškodenú časť čreva, potom nasadí anastomózu spájajúcu zdravé úseky tráviaceho traktu. Samozrejme, takýto postup dáva pozitívny výsledok, ale je dočasný. Operácia, bohužiaľ, neumožňuje zbaviť sa Crohnovej choroby. Ulcerózny/zápalový proces začína v zdravých oblastiach.
Operácia je navyše indikovaná v prípade komplikácií, najmä pri tvorbe fistúl alebo abscesov. Podľa štatistík takmer každý pacient s touto patológiou podstúpi aspoň raz v živote operáciu čriev.
Crohnova choroba: odporúčania a preventívne opatrenia
Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické profylaktické prostriedky, ako aj lieky, ktoré dokážu chorobu úplne vyliečiť. Dodržiavaním niektorých pravidiel však môžete znížiť riziko vzniku patológie, ako je Crohnova choroba, ako aj znížiť počet recidív s existujúcim problémom:
- Správna, vyvážená výživa je mimoriadne dôležitá.
- Periodiká odporúčajúužívajte vitamínové komplexy – pomáha to normalizovať metabolizmus, posilňovať imunitný systém.
- Človek potrebuje dobrý spánok, včasný odpočinok, správny spôsob práce.
- Je dôležité vyhýbať sa stresu, pretože exacerbácie vznikajú na pozadí. Odborníci tiež odporúčajú rozvíjať odolnosť voči stresu, ako sú pravidelné dychové cvičenia, joga a iné podobné praktiky.
- Je mimoriadne dôležité vzdať sa alkoholu (alebo ho aspoň obmedziť na minimum) a fajčenia.
- Nezabúdajte na fyzickú aktivitu. Pravidelné ľahké cvičenie pomáha posilňovať imunitný systém, normalizuje črevný trakt, zvyšuje odolnosť voči stresu.
Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel pomáha znižovať počet recidív. Pri včasnej diagnóze, správnej terapii a korekcii výživy je prognóza pre pacientov priaznivá. V súčasnosti je nemožné zbaviť sa choroby, ale možno dosiahnuť dlhodobú remisiu.
