Crohnova choroba u dieťaťa je nešpecifické zápalové chronické granulomatózne ochorenie tráviaceho traktu s prevahou lokalizácie postihnutého ložiska v tenkom čreve. Hlavnými príznakmi sú hnačka a bolesť brucha. Počas obdobia exacerbácie sa pozorujú všeobecné zápalové symptómy - slabosť, horúčka. Príznaky Crohnovej choroby u detí spôsobujú oneskorenie vo vývoji a iné príznaky malabsorpcie. Charakteristická je tiež tvorba fistúl, fistúl, vývoj črevnej obštrukcie. Klinicky diagnostikované, potvrdené výsledkami inštrumentálneho komplexného vyšetrenia. Cieľom liečby je dosiahnuť a udržať stav remisie.
Prejav choroby u detí
Crohnova choroba sa často nazýva terminálna ileitída, pretože práve toto usporiadanie zápalových ložísk je pre túto patológiu obzvlášť charakteristické. Frekvencia výskytu nie je väčšia ako 0,1%. Diagnostikuje sa hlavne v dospievaní. V pediatrii Crohnova chorobamá veľmi vysokú relevanciu, ktorá je spojená s chronickou povahou patológie, a preto je všetka prebiehajúca liečba paliatívna. Treba poznamenať, že príčiny vývoja choroby ešte neboli objasnené, preto nie je možné vykonať preventívne opatrenia. Dĺžka života a jeho kvalita sú výrazne skrátené, u detí Crohnova choroba prispieva k štatistike invalidity a úmrtnosti.
Klasifikácia a príčiny v pediatrii
V súčasnosti sa etiológia ochorenia naďalej skúma. Určitý význam majú vírusy a baktérie, lieky, funkcie a štruktúra čreva. Súčasne s dedičnou predispozíciou môžu tieto faktory spustiť akútny črevný zápal so vznikom granulómov v submukóznej vrstve, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie u dospelých a detí.
Príčiny Crohnovej choroby by mal určiť lekár.
U pacientov existuje nerovnováha v regulácii cytokínov, v ktorej dominujú prozápalové cytokíny. Zvyšuje sa priepustnosť črevnej steny, čo prispieva k výraznému zvýšeniu antigénnej záťaže ľudského tela.
U dieťaťa môže Crohnova choroba postihnúť všetky tráviace oddelenia. Podľa lokalizácie sa rozlišuje terminálna ileitída, ktorá je obzvlášť častá, ileokolitída, kolitída, lézie horného gastrointestinálneho traktu, anorektálna zóna. Môžu existovať aj zmiešané formy. Anatomicky zápalovo-infiltratívne, striktúrotvorné a fistulotvornéformulárov. Klinika prvej odrody sa vyznačuje poruchami stolice, príznakmi malabsorpcie, horúčkou, súvisiacou stratou hmotnosti a oneskorením vývoja. V druhom prípade sa Crohnova choroba u detí prejavuje príznakmi nepriechodnosti čriev a jej blízkym stavom, vyvolaným stenózou lúmenu čreva. V treťom prípade sú patologické prejavy spôsobené tvorbou fistúl.
Symptómy patológie
Crohnova choroba u dieťaťa je charakterizovaná zvlneným priebehom so striedaním remisie a exacerbácie. Najčastejšie je patológia oligosymptomatická, obdobia absolútnej absencie klinických prejavov sú menej časté. U detí sú typické extraintestinálne a črevné príznaky Crohnovej choroby. Najčastejšími gastrointestinálnymi príznakmi, ktoré sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov, sú bolesti brucha a hnačka. Bolesti sú kŕčovité, ich intenzita je spravidla nepatrná. Ak sú zápalové ohniská lokalizované v pažeráku a žalúdku, dochádza k pocitu ťažkosti, zvracania a nevoľnosti. S progresiou patológie u detí sa k bolesti môže pridať brušná distenzia. Tenesmus je zriedkavý.
Hnačka
Jedným z hlavných príznakov je tiež hnačka. Choroba môže začať práve zmenami v stolici. Rôzna frekvencia vyprázdňovania, je tu súvislosť s lokalizáciou granulomatóznych ložísk – čím vyššia lézia tráviaceho traktu, tým výraznejšia hnačka. V stolici je zriedkavo malé množstvo krvi (zvyčajne počas exacerbácie s tvorbou popraskaných vredov). Chronická hnačka pri Crohnovej chorobesprevádzané príznakmi malabsorpcie u detí. Dieťa má nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, železa, vápnika a iných mikroživín. Z tohto dôvodu fyzický vývoj zaostáva. Zápal sa prejavuje celkovou slabosťou, horúčkou, chudnutím. Najčastejšími prejavmi extraintestinálneho typu sú aftózna stomatitída, artralgia, iridocyklitída, erythema nodosum, sakroiliitída atď.
Diagnostika Crohnovej choroby u detí
Niektoré symptómy ochorenia sú charakteristické pre veľký počet črevných patológií. U detí je Crohnova choroba navyše zriedkavá a v kombinácii s nešpecifickými príznakmi sa objavujú ťažkosti pri diagnostike patológie. Klinicky môže lekár podozrievať z Crohnovej choroby prítomnosťou bolesti a hnačky, pre ktoré neexistujú žiadne iné vysvetlenia. Diagnózu môže naznačovať aj oneskorenie vo vývoji, prítomnosť zápalových patológií čriev u príbuzných a strata hmotnosti. Na vylúčenie iných nosológií sa vykonáva súbor inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
Jednoduchá rádiografia brušných orgánov sa vykonáva s dvojitým kontrastom. Vďaka tomu sa hodnotí lúmen čreva, štruktúra a šírka orgánu. Napríklad je často možné zobraziť zapálené oblasti ako "dlažobné kocky". Takýto vzor sa pozoruje iba pri tejto chorobe a je vyvolaný veľkým počtom pretínajúcich sa trhlín v črevnej stene. U detí sa Crohnova choroba často objavuje vo forme vnútorných a vonkajších fistúl, ktoré sa zisťujú aj rádiograficky alebo počasčas vyšetrenia, ak sa na koži otvorí fistula. Pri ochorení sa často pozoruje perianálna lokalizácia fistúl a iné poruchy tejto oblasti: pararektálne infiltráty, vredy, trhliny.
Irigoskopia
Prebieha irrigoskopia. Na vylúčenie ochorení hrubého čreva sa vykonáva sigmoidoskopia s biopsiou. Aj keď nie sú žiadne granulómy, histologicky sa často zisťujú zápalové znaky charakteristické pre patológiu u detí. Kolonoskopia aj sigmoidoskopia umožňujú zobraziť črevnú sliznicu, ktorá môže byť v období infiltrácie vo forme „periny“a „dlažobného chodníka“v štádiu vredov-trhlín.
Existujú samostatné oblasti ireverzibilnej stenózy a erózie. Všeobecné krvné testy ukazujú zrýchlenie ESR a iných zápalových príznakov. Na určenie iných príčin hnačky je povinný test stolice.
Nižšie je uvedený protokol liečby Crohnovej choroby u detí.
Kľúčové klinické usmernenia
Adolescentom a deťom s prevahou puberty a spomalením rastu v klinickom obraze (okrem familiárnych foriem) je potrebné najskôr urobiť kontrastnú rádiografiu hrubého a tenkého čreva. Tradičné rádiografické symptómy Crohnovej choroby sú: intermitentný typ lézie, do procesu je zapojené tenké črevo; obštrukcia čriev a fistula; prítomnosť nodulárnosti a ulcerácie sliznice, ako aj striktúry v oblasti slepého čreva a ilea.
Aké sú klinické usmernenia pre Crohnovu chorobu u detí?
Deti s hnačkou av krvnej stolici s výraznými laboratórnymi zmenami (okrem infekčných príčin) sa odporúča najskôr vykonať biopsiu s kolonoskopiou. Pri kolonoskopii by sa endoskopista mal pokúsiť vyšetriť terminálne ileum, odobrať biopsiu z neho a zo všetkých častí hrubého čreva.
Crohnova choroba je charakterizovaná nasledujúcimi endoskopickými symptómami: intermitentný typ malonodulárnej lézie (vo forme „dlažobného chodníka“) sliznice s prítomnosťou jej nezmenených častí, lineárny typ ulcerácia, malé afty, relatívne zníženie úrovne zápalového procesu smerom k rovnému črevu, zúženie a ulcerácia ileocekálnych chlopní, striktúry a črevné fistuly. Histologické nálezy, ktoré odlišujú chronickú kolitídu od akútnej, zahŕňajú bazálnu lymfoplazmocytózu a architektonické defekty krýpt. Typickými histologickými nálezmi sú nekazeózne granulómy, ktoré nesusedia s kolabovanými kryptami, lymfoidnými transmurálnymi agregátmi.
U detí s Crohnovou chorobou by sa mali prísne dodržiavať klinické usmernenia.
Terapia, prevencia a prognóza u detí
Terapeutické manipulácie sú zamerané na dosiahnutie a udržanie remisie. Je predpísaná špeciálna strava. Jeho cieľom je zvýšiť vstrebávanie živín pre správny fyzický vývoj pacienta. Predpísané sú špeciálne vysokomolekulárne zmesi. Hlavným typom liekov v liekovej terapii Crohnovej choroby v pediatrii súaminosalicyláty. Protizápalová liečba kortikosteroidmi vrátane lokálnych liekov v tenkom čreve.
Relatívne nové je použitie biologických látok vrátane inhibítorov TNFα.
Cytostatické lieky sa niekedy používajú pri liečbe Crohnovej choroby u detí. Ak sú komplikácie čriev, predpisujú sa antibiotiká. Chirurgická intervencia je povinná pri vývoji fistúl, črevných abscesov a obštrukcie. Indikáciou pre operáciu je aj nedostatočná účinnosť konzervatívnych metód. Resekcia črevného laloku sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, vykonáva sa čo najšetrnejšie. To často udržiava remisiu, ale proces zápalu sa v každom prípade znova objaví v inej časti gastrointestinálneho traktu. V období po operácii absolvujú kurzovú terapiu antibiotikami a kortikosteroidmi.
Symptómy a liečba Crohnovej choroby u detí spolu súvisia.
U detí je prevencia chorôb založená na racionálnej výžive primeranej veku pacienta, včasnej prevencii a liečbe zápalových črevných infekcií, parazitárnych a iných tráviacich patológií. Prognóza a dôsledky pre život dieťaťa sú určené závažnosťou priebehu a existujúcimi komplikáciami. Môžu existovať dlhé remisie, ale treba si uvedomiť, že u detí je Crohnova choroba chronická, takže má zlú prognózu na zotavenie. S rodičmi sa treba poradiť, sú informovaní o všetkých možných metódach na zlepšenie kvality života a zmiernenie príznakov dieťaťa.
Ako súvisíCrohnova choroba a UC u detí?
Ulcerózna kolitída a jej rozdiely
U detí je ulcerózna kolitída chronické zápalové ochorenie čriev neznámeho pôvodu, ktoré charakterizuje ulcerózno-deštruktívne zmeny na sliznici hrubého čreva.
Dve formy zápalového ochorenia čriev – ulcerózna kolitída a Crohnova choroba – vyzerajú na prvý pohľad veľmi podobne. Majú však množstvo vlastností, ktoré im umožňujú odlíšiť ich od seba.
Hlavný rozdiel medzi týmito patológiami je lokalizácia zápalu a povaha lézie. Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník, ale väčšina porúch má pôvod v terminálnom ileu. Naopak, ulcerózna kolitída je obmedzená len na postihnutie hrubého čreva. Mikroskopicky je obmedzená na zápal sliznice hrubého čreva, zatiaľ čo Crohnova choroba postihuje celú črevnú stenu.
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú vzhľadom na ich podobný klinický obraz zaradené medzi zápalové ochorenia čriev. Diagnóza je ťažká z dôvodu prekrývania príznakov so symptómami iných patológií, najmä chronickej enteritídy, úplavice, salmonelózy, systémového lupus erythematosus a neulceróznej kolitídy.
UC alebo nešpecifická ulcerózna kolitída je bežné ochorenie a vyskytuje sa takmer na celom svete. Jej frekvencia je veľmi vysoká aj u detí, navyše v poslednom čase dochádza k „omladeniu“patológia.
Recenzie o Crohnovej chorobe u detí
Recenzie skutočných ľudí nám umožňujú vyvodiť záver o charakteristikách Crohnovej choroby. Ľudia hovoria, že UC aj Crohnova choroba sú nevyliečiteľné a nepríjemné patológie, ale správnou terapiou a diétou možno dosiahnuť dlhodobú stabilnú remisiu. Odporúča sa vyhľadať kompetentného proktológa.
Diagnostika Crohnova choroba je často prítomná už pri narodení a je ťažké ju diagnostikovať kvôli jej podobnosti s inými chorobami. V tomto prípade dočasne pomáhajú antibiotiká. Dobre sa darí lieku Remicade, ktorý sa dieťaťu kvapká. Je to dosť drahé, ale život pacienta sa skutočne zmení k lepšiemu.
Niekedy je diagnóza stanovená počas dospievania, napríklad po akútnej náhlej bolesti. Po operácii pacient žije normálnym životom, najskôr dodržiava diétu.
Rodičia tiež poznamenávajú, že deti môžu žiť tak, ako sú zvyknuté, ale musíte viac sledovať ich výživu.
