Asi 40 % všetkých poranení tváre sú zlomené nosy. Nos je výraznou časťou tváre, a preto je najzraniteľnejším orgánom. Zvyčajne sa zlomenina vyskytuje v dôsledku priamej traumy z boja, nehody, športu alebo náhodného pádu (zvyčajne v detstve). Všetky tieto faktory vedú k poraneniu kosti, ktorá tvorí zadnú časť nosa, alebo chrupavky, ktorá tvorí predné a bočné krídlo. Najčastejšie sú úrazy diagnostikované u mužov vo veku pätnásť až štyridsať rokov. A súvisí to so spôsobom, akým žijú. Zlomenina nosa podľa ICD-10 má čísla S02.20 a S02.21, čo zahŕňa poranenia nosa rôzneho stupňa.
Charakteristika choroby
Zlomenina kostí nosa je poranenie, ktoré vedie k narušeniu integrity kostnej pyramídy s posunom alebo bez úlomkov kostí. Takéto zranenia často vyvolávajú opuch, bolesť, abnormálnu pohyblivosť orgánu, výskyt priechodných otvorov, podliatiny v očných jamkách. Často je zranenie sprevádzané zlomeninou hornej čeľuste, nosovej priehradky, tkaniva chrupavky sú zničené, očné jamky sú zranené,nazolakrimálne vývody.
Najčastejšie dochádza k laterálnemu posunu orgánu, pri ktorom je odpojený šev medzi kosťami a výbežkami hornej čeľuste, objavujú sa hematómy, ktoré môžu vyvolať absces. V niektorých prípadoch nedochádza k posunu nosovej pyramídy, ale vždy dochádza k posunu úlomkov kostí. Ak praskne nosová priehradka, modriny preniknú cez sliznicu a dokonca ju roztrhnú.
Deformačné znaky opísaného orgánu závisia od sily úderu a jeho smeru, ako aj od objektu, ktorý úder spôsobil. Rovnako dôležitá je individuálna štruktúra nosa. Pri miernom poškodení sa zvyčajne vyskytuje zlomenina dolného okraja kostí, takže nie je pozorovaná žiadna viditeľná deformácia. Tieto zranenia sa zvyčajne diagnostikujú náhodným röntgenom.
Zlomený nos má tri stupne závažnosti:
- Jednoduché. V tomto prípade ide o zlomeninu kosti bez posunutia.
- Priemerný stupeň je spôsobený premiestnením úlomkov bez poškodenia tkanív a slizníc.
- Ťažká je charakterizovaná premiestnením úlomkov a prasknutím tkaniva.
Typy zlomenín
Zlomený nos môže byť jedným z nasledujúcich faktorov:
- Uzavreté, pri ktorých je zachovaná celistvosť tkanív okolo zlomenej kosti.
- Otvorená zlomenina nosa, pri ktorej vzniká rana s úlomkami kostí. Toto zranenie je nebezpečné, pretože následkom poškodenia môže dôjsť k veľkej strate krvi. Okrem toho existuje rizikoprírastok sekundárnej infekcie.
V traumatológii je zvykom rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi poranení nosa:
- Zlomenina s posunom. Pôsobí ako komplexná forma poškodenia, ktorá môže vyvolať dýchacie ťažkosti a mať v budúcnosti komplikácie vo forme narušenia rovnováhy voda-soľ, hnisavých infekcií mäkkých tkanív a zápalu nervov. Pri takomto zranení sa mení tvar nosa (zvyčajne dochádza k posunutiu na pravú stranu).
- Otvorená zlomenina nosa bez posunutia. Je to spôsobené porušením celistvosti kože a epitelu v mieste poranenia, ako aj prítomnosťou fragmentov kostí v rane. Takéto zranenie je zložitejšie a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Samoliečba je v tomto prípade zakázaná.
- Uzavretá zlomenina nosa bez posunutia. S ním dochádza k opuchu a podliatinám v mieste poranenia. Pri palpácii možno nájsť miesto zlomeniny. A v detstve dochádza k stiahnutiu nosovej kosti.
Konštrukcia zlomeniny závisí od sily nárazu a strany nosa, na ktorú bola aplikovaná. Deformácie v tomto prípade môžu byť nasledovné:
- Rinoskolióza – charakterizovaná laterálnym posunom orgánu.
- Rhinokyfóza – tvorí hrb.
- Rhinolordóza – nos nadobúda tvar sedla.
- Plityrinín – charakterizovaný tvorbou širokého a trochu krátkeho orgánu.
- Brachyrínia – spôsobená deformáciou nosa, pri ktorej sa nos veľmi rozšíri.
- Leptoria – charakterizovaná deformáciou, pri ktorej sa stáva veľmi úzkym a tenkým.
Príčiny patológie
Zlomenina kostí nosa sa vyskytuje z mnohých dôvodov:
- v dôsledku domácich zranení, ktoré zahŕňajú udieranie päsťou alebo udieranie predmetom;
- v dôsledku zranení pri hraní športov, ako je box, hokej alebo futbal;
- od zasiahnutia kopytom zvieraťa;
- v dôsledku dopravného zranenia pri páde na koľajnice alebo nehode;
- v dôsledku pádu z výšky na hlavu;
- pred zásahom ťažkým predmetom;
- v dôsledku vojenského zranenia.
Symptómy choroby
Znaky zlomeniny nosa sa prejavujú vo forme bolesti v oblasti poranenia, ktorá sa zhoršuje palpáciou. Často je zranenie sprevádzané chrumkaním úlomkov kostí. Pri poškodení nosa vždy dochádza ku krvácaniu, ktoré sa potom samo zastaví. Je to spôsobené poškodením sliznice. Ale v závažných prípadoch sa krvácanie z nosa nemusí zastaviť na dlhú dobu.
Najčastejšie je zadná časť nosa posunutá doprava a jej sklon klesá doľava. Dochádza k stiahnutiu kostí alebo chrupaviek v zadnej časti nosa, čo mu dáva sedlový tvar.
Pri zlomenine nosa, ktorá je sprevádzaná prasknutím mozgových blán, sa vyskytuje likvorea, ktorú možno zistiť naklonením hlavy dopredu. V niektorých prípadoch nie je možné diagnostikovať únik cerebrospinálnej tekutiny, čo môže viesť ku komplikáciám. O deň neskôr sa opuch rozšíri na očné viečka a lícne kosti, dýchanie nosom je nemožné.
Zlomenina je často sprevádzaná krvácaním do očnej komory, posunutím očnej gule astláčanie svalov, ktoré môže spôsobiť slepotu.
Znaky zlomeného nosa sa zvyčajne vyjadrujú takto:
- silná bolesť v nose;
- opuch tkanív;
- vzhľad hematómov a modrín v oblasti nosa a očí;
- deformácia nosa;
- Krvácanie z nosa, ktoré je ťažké zastaviť;
- sekrécia hlienu;
- dýchavičnosť.
Prvá pomoc
Pred príchodom lekára je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Aby ste to urobili, musíte najskôr zastaviť krvácanie pomocou chladu, ktorý sa aplikuje na nos. Môže to byť len vreckovka namočená v studenej vode. Hlava osoby je naklonená dozadu a otočená nabok.
V prípade zlomeniny s posunutím je nutné urýchlene doručiť obeť lekárovi, sama sa nedá nič urobiť.
Veľmi často si zlomený nos zamieňajú s obyčajnou modrinou, preto nechodia do zdravotníckeho zariadenia. Výrazné modriny okolo očí, umiestnené symetricky, môžu naznačovať zlomeninu kostí lebky, čo znamená, že je potrebné okamžite podstúpiť vyšetrenie.
Pri vzniku bolestivého šoku je potrebné zabrániť rozvoju jeho následkov. Aby to bolo možné, obeť musí dostať k rozumu vatovým tampónom namočeným v čpavku. Do zdravotníckeho zariadenia je potrebné ho transportovať v polosede, pričom dbajte na to, aby mal hlavu zaklonenú dozadu.
Necítite, ako krvácate z nosa, a nemôžete ním pohybovať inaksmeroch, pretože to môže vyvolať rozvoj komplikácií vo forme vytesnenia fragmentov kostí.
Diagnostické vyšetrenie
Diagnostika začína odberom anamnézy a vyšetrením pacienta. Lekár počúva sťažnosti, študuje deformáciu orgánu, určuje stupeň bolesti, prítomnosť trosiek, trvanie krvácania. Počas prieskumu bola otázka, ako bolo zranenie spôsobené, aký subjekt, či došlo k strate vedomia, nevoľnosti, ako aj k poškodeniu orgánov v minulosti.
Ďalej lekár prehmatáva kosti nosa, zatiaľ čo pacient má bolesť, chrumkavé úlomky a pohyblivosť orgánu. Potom sa pacientovi podá rinoskopia, aby sa určilo miesto prasknutia epitelu a zdroj krvácania, ako aj zakrivenie septa. Okrem toho má predpísané laboratórne testy krvi, moču, EKG na zistenie stupňa straty krvi, zmien činnosti iných orgánov.
Detekcia glukózy v nazálnych sekrétoch naznačuje únik cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku prasknutia výstelky mozgu. V tomto prípade je pacient odoslaný na neurochirurgiu.
Zlomenina nosa zahŕňa röntgenové a CT vyšetrenia. Röntgen sa robí v niekoľkých projekciách, čo umožňuje identifikovať lomovú líniu, premiestnenie trosiek a miesto poškodenia septa. Pomocou CT je vidieť poškodenie kostí lebky, očných jamiek, vedľajších nosových dutín a iných vecí. Lekár môže tiež predpísať ultrazvuk, endoskopiu a punkciu miechy.
Zlomeniny nosa vyžadujú konzultáciuneurochirurga, aby vylúčil poškodenie mozgu. To platí najmä pre ťažké zranenia, sprevádzané stratou vedomia. Pri poranení očných jamiek je ordinovaná konzultácia očného lekára, pri zlomenine následkom epileptického záchvatu neurológ.
Liečebné opatrenia
Hlavným cieľom terapie je v tomto prípade rekonštrukcia nosa a obnova dýchania nosom. Liečba zlomeniny nosa môže byť buď konzervatívna, alebo môže vyžadovať chirurgický zákrok. Ktoré metódy sa použijú, závisí od stupňa poškodenia, stavu pacienta a jeho veku.
Pri viditeľnej deformácii nosa je nutná repozícia, po tejto technike sa tvar nosa obnoví, dýchanie sa obnoví. Zvyčajne sa vykonáva na tretí deň po poranení, keď sa opuch mierne zníži. U dospelých sa postup vykonáva pomocou lokálnej a u detí - celkovej anestézie. S otrasom mozgu sa repozícia vykonáva šesť dní po poranení. Po zákroku sa nos stabilizuje vatovými tampónmi, ktoré sa vložia do nosových priechodov, kde by mali zostať asi sedem dní. Lekár potom priloží sadru, ktorú bude nosiť približne jeden mesiac.
Pri zlomenine chrupavky sa repozícia nevykonáva. Hematóm sa okamžite vypustí, aby sa zabránilo vzniku infekčného zápalu a nekróze chrupavky. Počas liečby lekár predpisuje lieky proti bolesti a sedatíva, antibiotiká. Vyžaduje sa aj vakcína proti tetanu.
Chirurgická liečba
Pri poškodení mäkkých tkanív sa vykonáva chirurgický zákrok, počas ktorého sa lekár snaží tkanivá čo najviac zachovať, pričom odstraňuje iba odumreté. Operácia sa vykonáva skalpelom alebo laserom.
V prípade odlúčenia oblasti mäkkého tkaniva alebo jeho úplného oddelenia sa vykoná replantácia. Štep sa prišije na poškodenú oblasť, potom sa predpisujú antibiotiká a vakcína proti tetanu. V tomto prípade by sa operácia mala vykonať najneskôr sedem hodín po poranení.
V polovici prípadov ide o poúrazovú deformáciu nosa, preto sú pacienti v budúcnosti nútení podstupovať opakovanú liečbu. V tomto prípade je nutné vykonať rinoplastiku v celkovej anestézii. Počas operácie sa obnoví dýchanie nosom a následne sa kozmetický defekt odstráni pomocou implantátov.
Po chirurgickej liečbe je pacient v nemocnici ešte 10 dní. Ak po odstránení obväzu a odstránení tampónov nedôjde ku krvácaniu a výsledok operácie je dobrý, pacient je prepustený.
Po zlomenine nosa by mal človek na mesiac vylúčiť fyzickú aktivitu, návštevu bazénov a sáun. V tomto období sa tiež neodporúča nosiť okuliare.
Často lekár predpíše vazokonstrikčné lieky na týždeň na obnovenie dýchania nosom. Aby sa zabránilo zmenám v epiteli nosa, je potrebné užívať Sinupret jeden mesiac. Odporúča sa, aby pacient spal tak, aby si neporanil poškodený nos, najlepšie je to urobiť na chrbte.
Komplikácie a následky zlomeného nosa
Poškodenie zdravia v dôsledku opísaného zranenia môže byť značné. Takže nielen kozmetické zmeny v orgáne, ale aj porušenie jeho funkcií môžu pôsobiť ako komplikácie. Hematóm často vedie k rozvoju nekrózy chrupavky, ktorá sa následne deformuje. Ak dôjde k zlomenine etmoidnej kosti, môže sa vyvinúť meningitída alebo mozgový absces.
Vybočená priehradka spôsobuje chronickú rinitídu a sinusitídu. Pri zlomeninách často dochádza k zakriveniu nosa, ktoré je trvalé a prejavuje sa hrboľom alebo asymetriou. Neskoré komplikácie zahŕňajú rozvoj respiračného zlyhania, poruchu rovnováhy voda-soľ, hnisanie tkanív.
S rozvojom hnisania a abscesu chrupavkového tkaniva, chrupavka nakoniec získa škaredý tvar, čo negatívne ovplyvňuje vzhľad obete.
Žiadna z metód liečby dnes nedáva stopercentné výsledky úplného zotavenia a pacienti sa často znova obrátia na lekárske zariadenie, aby odstránili nepríjemné následky. Výsledky patológie sa môžu prejaviť ako mierna deformácia a vo forme nemožnosti dýchania nosom.
Prognóza a prevencia
Prognóza patológie môže byť priaznivá v prípade jednoduchých zranení, v prípade včasnej liečby a dodržiavania všetkých lekárskych predpisov. Pri ťažkých zlomeninách bude prognóza závisieť od toho, ako poškodený je mozog. Po úraze sa osoba považuje za invalidnú dojeden mesiac. Niekedy je po určitom čase potrebná druhá operácia. Komplikácie zlomenín poukazujú na potrebu včasnej diagnózy a ideálnej anatomickej repozície.
Aby sme predišli vyššie uvedenému, je potrebné predchádzať zraneniam, dodržiavať pravidlá bezpečnosti pri športovaní. Keď sa objavia prvé príznaky zlomeniny, mali by ste okamžite kontaktovať kliniku. Patológiou by sa mal zaoberať iba skúsený lekár.
Liečba zlomenín si dnes vyžaduje ideálne anatomické porovnanie kostí a ich udržanie až do úplného splynutia. Bohužiaľ, poškodenie často vedie k rozvoju komplikácií. A nesprávne zrastená zlomenina sa stáva dôvodom na opakované návštevy lekára. Preto s akýmkoľvek poškodením orgánu musíte kontaktovať kliniku, aby ste zabránili rozvoju komplikácií v budúcnosti. Samoliečba je v tomto prípade prísne zakázaná.
