Narodenie detí je dosť nepredvídaný proces, v dôsledku čoho často utrpí zdravie dieťaťa. Poruchy mozgu vyplývajúce z asfyxie a hypoxie počas obdobia očakávania dieťaťa ohrozujú zdravie dieťaťa. Takáto patológia môže spôsobiť IVH (intraventrikulárne krvácanie) u novorodencov. Hrozba takejto komplikácie čaká hlavne dieťa, ktoré sa objavilo predčasne. Dôvodom je nezrelosť ciev a charakteristické črty štruktúry mozgu v prezentovanej kategórii novorodencov.
Tieto deti majú špeciálnu štruktúru v mozgu nazývanú zárodočná matrica, ktorej bunky následne tvoria kostru mozgu a migrujú do kôry. Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov sa objavuje v dôsledku prasknutia ciev matrice a vstupu krvi do bočných komôr. V dôsledku IVH, bunkovej migráciedochádza k porušeniam, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj dieťaťa a spôsobujú jeho oneskorenia. Ale aj predĺženie tehotenstva nie je menej nebezpečné. Viac o tom neskôr.
Pre to, čo táto choroba postihuje najmä predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti majú špecifické črty štruktúry laterálnych komôr a periventrikulárnych sfér: tepny v nich sú v zárodočnom stave a majú jednoduchú štruktúru. Tieto tepny sa nazývajú subependymálna germinálna matrica. Sú veľmi krehké a môžu sa ľahko zraniť. Dôležitým miestom je komplikácia poklesu venóznej krvi z týchto oblastí, patológia stálosti vnútorného prostredia tela. Vplyv sprievodných porúch v systéme zrážania krvi nie je vylúčený. Môže byť vrodená aj prechodná, inými slovami dočasná (zvyčajne vplyvom niektorých liekov). IVH sa však nevyskytuje u všetkých predčasne narodených detí. Väčšinou sa to stáva aj vtedy, keď matka nosila dieťa. Tento faktor negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. A preto sa musíte uistiť, že nedochádza k nadmernému tehotenstvu.
Identifikované špecifické stavy, ktoré prispievajú k výskytu IVH u detí. Väčšina z nich je vymenovaná nižšie:
- Narodenie úplne predčasne narodeného dieťaťa.
- Kriticky vytvorené momenty hypoxie (nedostatok vzduchu do telesných tkanív).
- Vysoký tlak v žilovom riečisku (buď počas pôrodu alebo počas syntetickej pľúcnej ventilácie).
- Zvýšenie krvného tlaku, ktoré zvyšuje krvácanie do mozgu.
- Zmeny v saturácii prietoku krvi mozgom.
- Ťažkosti v systéme zrážania krvi.
- Infekčné a iné zápalové procesy u matky pred pôrodom alebo u detí po pôrode.
- Poskytnuté s poruchami alebo predčasnou počiatočnou resuscitáciou.
- Pravidelné záchvaty zástavy dýchania a respiračné patológie, ktoré sú bežné u predčasne narodených detí a detí po termíne.
- Vstrekovanie elektrolytov do žily, ktorých koncentrácia prvkov prekračuje ich prípustné hodnoty (toto sa nazýva hyperosmolarita).
Ako môžete vidieť, existuje veľa príčin IVH u novorodencov. Úlohou rodičov je eliminovať ich čo najviac.
Stupne IVH
Existujú štyri úrovne závažnosti ochorenia. Oplatí sa zoznámiť sa s každým z nich podrobnejšie:
- IVH 1. stupňa u novorodencov - krvácanie je odrezané stenou komôr, nerozširuje sa do ich vybrania.
- IVH 2. stupňa - spadá do prehĺbenia komôr.
- IVH 3. stupňa - patológie cirkulácie mozgovomiechového moku, spúšťajúce hydrocefalus.
- IVH 4. stupňa – krvácanie sa šíri do mozgového tkaniva.
IVH prvého a druhého stupňa závažnosti u novorodencov sú zvyčajne asymptomatické a možno ich zistiť iba pri vyšetrení ďalšími metódami.
Diagnostika
Lekárska diagnostika defektov mozgu, najmä u ťažko predčasne narodených detí, je veľmi ťažká. Dôvodom je úplná nezrelosť orgánov a tkanív, zlý zdravotný stav v dôsledku somatickej patológie, ako aj problémy s vyšetrovaním v inkubátore a pri umelej pľúcnej ventilácii. Matkám, ktoré nosili dieťa, sa odporúča, aby sami kontaktovali lekára na vyšetrenie. Koniec koncov, problém nemožno vidieť v počiatočných fázach voľným okom. Patológia sa diagnostikuje pomocou metód uvedených nižšie.
Neurosonografia
Hlavná hodnota vo včasnej diagnostike IVH a iných intrakraniálnych defektov patrí neurozobrazovaniu. Zrejmé výhody NSG sú bezpečnosť, rýchlosť, neinvazívnosť, spoľahlivosť, cenová dostupnosť, nie je potrebná sedácia a radiačná expozícia a pravdepodobnosť opakovaných štúdií v pohári. Transfontanelárna NSG sa považuje za hlavnú metódu diagnostiky IVH u novorodencov. Zároveň je rozpoznávanie cez veľkú fontanelu zamerané najmä na posúdenie stavu supratentoriálnych štruktúr vrátane kolaterály a komôr. Informatívnejšie rozpoznávanie je čelné, na úrovni Monrových dier; a parasagitálne, na úrovni talamocaudálneho zárezu. Aby sa lepšie zobrazili štruktúry zadnej lebečnej jamy, je potrebná ďalšia štúdia cez mastoidnú fontanelu. Pri NSH sa v oblasti matrice vytvárajú hyperechoické zóny, možno zistiť krvné zrazeniny v komorách a ventrikulomegáliu.
Ultrazvuk a CT
VH sa u bábätiek diagnostikuje na základe anamnézy, všeobecnáklinický obraz, informácie z transfontanelárneho ultrazvuku alebo CT, identifikácia rizikových stavov spojených s pôrodnou hmotnosťou.
Subdurálne krvácania u novorodencov, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá parametrom panvy matky, sú často diagnostikované neskoro, vo veku približne jedného mesiaca, ak postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu hlavy obvod, prevísajúce čelo, vyčnievanie veľkej fontanely, kŕčovité záchvaty a anémia. Neskorý nástup často naznačuje zneužívanie novorodencov.
Subarachnoidálne krvácanie často spôsobuje krátkodobé kŕče v relatívne miernom stave. Hoci u predčasne narodených detí intenzívne intraventrikulárne krvácania rýchlo spôsobujú farebné klinické prejavy: šok, cyanotická mramorovaná koža, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnohé príznaky chýbajú alebo sa nepovažujú za charakteristické.
Opakovaný ultrazvuk mozgu u novorodencov umožňuje rozpoznať neskoršiu atrofiu mozgovej kôry, porencefáliu; hovoriť o závažnosti, zvýšení alebo znížení posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážená MRI výrazne uľahčila včasnú diagnostiku a často sa používa v závažných prípadoch.
Monitorovanie a liečba detí s IVH
Vzhľadom na to, že intraventrikulárne krvácania sa považujú za čas predčasne narodených detí, ich monitorovanie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov a potom na oddelení ošetrovateľstvamalé deti, ktoré sa narodili predčasne. Je veľmi dôležité dodržiavať správny režim na oddelení. Lekári a sestry zvyknú väčšinu manipulácií načasovať na konštantný čas, aby deti zbytočne nerušili. Veď aj meranie hmotnosti veľmi predčasne narodených detí mimo steny inkubátora sa pre ne považuje za obrovský stres a môže spôsobiť IVH. Personál kliniky sa veľmi starostlivo stará o predčasne narodené deti.
Je potrebné vziať do úvahy, že okrem tejto patológie má dieťa mnoho ďalších pridružených problémov: nezrelosť pľúc a problémy s dýchaním, narušená frekvencia dýchania u novorodencov, kardiovaskulárne patológie, ťažkosti s trávením umelého mlieka alebo materského mlieka, často vrstvenie infekčného procesu atď. Z tohto dôvodu sa príznaky krvácania miešajú s príznakmi iných problémov. To si bude vyžadovať starostlivé sledovanie predčasne narodených detí, vykonanie značného počtu testov a vykonanie ďalších metód štúdia.
Obvod hlavy bábätka
U predčasne narodených detí je dôležité sledovať obvod hlavy. Keď sa zväčší o viac ako 10 milimetrov za týždeň, je potrebné z času na čas kontrolovať objem komôr pomocou metódy NSG. Pokiaľ ide o priamu liečbu IVH, do značnej miery závisí od úrovne krvácania a jeho komplikácií. To isté platí pre veľké bábätko po pôrode s podozrením na takýto problém.
Poklepanie na chrbticu
Konkrétni špecialistipoužite túto metódu liečby s neustálou ventrikulomegáliou, aby ste "uvoľnili" komory. Existujú dôkazy o neúčinnosti tohto typu terapie.
Uplatňujú aj účel liekov, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, majú dekongestantné a diuretické účinky. Tieto látky môžu len pomôcť pri riešení súvisiacich ťažkostí pri ventrikulomegálii, ale nevyliečia ju.
Externá komorová drenáž
Počas procedúry IVH u novorodencov sa zavedie skrat (trubica), ktorá spája komoru a nádobu CSF, ktorá sa implantuje pod kožu. To umožňuje „vyhodiť“prebytočný likvor z komôr. Táto miera liečby je krátkodobá.
Trvalý skrat
Tento postup IVH u novorodencov sa zvyčajne vykonáva, keď dieťa rastie a silnie. Shunt sa zavádza tak, že jeden koniec prechádza do komory, druhý ide do brušnej dutiny detí (najčastejšie), odtečie tu prebytočný likvor. V mnohých prípadoch sa vyskytnú komplikácie operácie, ako je zablokovanie skratu alebo infekcia.
Aké sú predpovede?
Je ťažké určiť všetky dôsledky IVH pre dieťa, pretože početné ťažkosti úplne predčasne narodených detí sa vysvetľujú inými komorbiditami. Stojí za to povedať, že stále existujú určité štatistické údaje o dôsledkoch. Závažné neurologické rozdiely (kŕče, detská mozgová obrna, oligofrénia) sa po IVH I. stupňa objavujú v 7 % prípadov, v 17 % prípadov- po druhom stupni. Každý tretí predškolák trpí vážnymi neurologickými ťažkosťami už po III. stupni IVH a 93 % detí po poslednom stupni. Samozrejme, menej závažné neurologické následky po intraventrikulárnych krvácaniach sú veľmi časté.
