Ochorenie hyalínových membrán je synonymom pre takzvaný syndróm respiračnej tiesne (RDSD). Táto klinická diagnóza sa robí pre predčasne narodených novorodencov s respiračným zlyhaním a tých, ktorí majú dýchacie ťažkosti a tachypnoe, vrátane.
U dojčiat sa pri vdychovaní vzduchu v miestnosti zaznamenáva stiahnutie hrudníka a rozvoj cyanózy, ktorá pretrváva a progreduje počas prvých štyridsiatich ôsmich až deväťdesiatich šiestich hodín života. V prípade RTG hrudníka vzniká charakteristický vonkajší obraz (retikulárna sieť spolu s periférnym vzduchovým bronchogramom). Klinický priebeh ochorenia hyalínových membrán priamo závisí od hmotnosti dieťaťa a okrem toho od závažnosti ochorenia, vykonávania substitučnej liečby, prítomnosti sprievodných infekcií, stupňa krvného bypassu cez otvorenú tepnu. potrubie a implementácia mechanického vetrania.
Príčiny patológie
Ochorenie hyalínových membránpozorované hlavne u detí narodených matkám, ktoré trpia cukrovkou, ochoreniami srdca a ciev, krvácaním z maternice. Prispieť k rozvoju ochorenia je schopný intrauterinnej hypoxie v kombinácii s asfyxiou a hyperkapniou. Kvôli všetkým týmto príčinám ochorenia hyalínových membrán je pravdepodobné, že pľúcny obehový systém je narušený, proti čomu sú alveolárne priehradky impregnované seróznou tekutinou.
Deficit mikroglobulínu spolu s rozvojom diseminovanej, ako aj lokálnej zrážanlivosti krvi má určitú úlohu pri výskyte uvažovaného ochorenia. Všetky tehotné ženy medzi 22. a 34. týždňom tehotenstva v prípade predčasného pôrodu sa považujú za pacientky, ktoré bezpodmienečne vyžadujú prenatálnu profylaxiu glukokortikoidmi. To prispieva k dozrievaniu pľúcneho surfaktantu u plodu pripravujúceho sa na pôrod.
Príznaky
Klinické prejavy s existujúcimi známkami nedonosenosti zahŕňajú časté chrčanie namáhavé dýchanie, ktoré sa objaví ihneď alebo do niekoľkých hodín po pôrode, s opuchom nosových krídel a stiahnutím hrudnej kosti. V prípade, že atelektáza a respiračné zlyhanie postupuje a symptómy sa zhoršujú, potom dochádza k cyanóze v kombinácii s letargiou, respiračným zlyhaním a apnoe. Koža je cyanotická.
Novorodenci vážiaci menej ako 1000 gramov môžu mať pľúca také stuhnuté, že jednoducho nedokážu podporovať dýchaniedieťa na pôrodnej sále. V rámci vyšetrenia dochádza k oslabeniu hluku pri nádychu. Periférny pulz je minimálny, objavujú sa edémy a zároveň klesá aj diuréza.
Diagnostika
V procese štúdia stavu novorodenca s príznakmi nedonosenosti sa robí klinické hodnotenie, študuje sa zloženie plynov arteriálnej krvi (hovoríme o hypoxémii a hyperkapnii). Okrem toho lekári vykonávajú röntgen hrudníka. Diagnóza je založená na klinických príznakoch vrátane rizikových faktorov. Röntgen hrudníka odhaľuje difúznu atelektázu.
Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie sepsy a pneumónie v dôsledku streptokokovej infekcie, prechodnej tachypnoe, pulmonálnej perzistujúcej hypertenzie, aspirácie a pľúcneho edému v dôsledku vrodených malformácií. Novorodenci zvyčajne potrebujú hemokultúru a možno aj tracheálny aspirát. Je mimoriadne ťažké klinicky odlíšiť streptokokovú pneumóniu od ochorenia hyalínových membrán. Ako ukazuje prax, antibiotiká sa predpisujú ešte pred získaním výsledku kultivácie.
Funkcie prieskumu
Ochorenie hyalínovej membrány u novorodencov možno predpokladať už prenatálne vykonaním testov zrelosti pľúc plodu. Analýza sa vykonáva pomocou plodovej vody získanej amniocentézou alebo odobratej z vagíny (v prípade prasknutia amniovej membrány). To pomáha určiťoptimálny termín dodania. Táto technika je vhodná pre elektívny pôrod do tridsiateho deviateho týždňa, keď srdcová frekvencia plodu spolu s hladinou ľudského chorionického gonadotropínu a ultrazvukom nedokážu určiť gestačný vek. Testovanie plodovej vody môže zahŕňať:
- Určenie pomeru lecitínu a sfingomyelínu.
- Analýza indexu stability tvorby peny.
- Pomer povrchovo aktívnej látky k albumínu.
Riziko ochorenia hyalínových membrán u novorodencov je výrazne nižšie, ak je hodnota lecitínu a sfingomyelínu nižšia ako 2, s indexom stability peny 47. Povrchovo aktívna látka a albumín by mali byť vyššie ako 55 miligramov na gram.
Liečba
Ak sa pľúca predčasne narodeného dieťaťa neotvorili, terapia zahŕňa nasledujúce metódy:
- Používanie povrchovo aktívnej látky.
- Doplnkový kyslík podľa potreby.
- Vykonajte mechanické vetranie.
Prognóza s liečbou je dobrá, úmrtnosť je v tomto prípade nižšia ako desať percent. Pri správnej podpore dýchania dochádza v priebehu času k tvorbe povrchovo aktívnej látky, akonáhle sa jej tvorba začne, ochorenie hyalínových membrán u novorodenca ustúpi v priebehu iba štyroch alebo piatich dní. Ale ťažká hypoxia môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov a dokonca k smrti.
Špeciálna liečba ochorenia hyalínových membrán zahŕňa intratracheálnu povrchovo aktívnu látkuliečbe. Vyžaduje si tracheálnu intubáciu, ktorá môže byť potrebná na dosiahnutie správnej ventilácie a okysličovania. Predčasne narodené deti vážiace menej ako kilogram a dojčatá s potrebou kyslíka pod štyridsať percent môžu dobre reagovať na ďalšie O2, ako aj kontinuálnu liečbu nazálneho tlaku v dýchacích cestách. Stratégia včasnej liečby surfaktantom predurčuje výrazné skrátenie dĺžky trvania umelej ventilácie a zníženie prejavov bronchopulmonálnej dysplázie.
Povrchovo aktívna látka urýchľuje zotavenie a znižuje riziko pneumotoraxu, intraventrikulárneho krvácania, intersticiálneho emfyzému, pľúcnej dysplázie a smrti do jedného roka. Ale bohužiaľ, novorodenci, ktorí dostávajú podobnú liečbu tohto stavu, majú zvýšené riziko apnoe predčasne narodených detí.
Lieky na otvorenie pľúc u predčasne narodených detí
Dodatočné náhrady povrchovo aktívnych látok zahŕňajú Beractant spolu s Poractant Alfa, Calfactant a Lucinactant.
Droga "Beractant" je lipidový extrakt z pľúcneho hovädzieho dobytka, ktorý je doplnený o proteíny "C", "B", ako aj kolfoscerylpalmitát, tripalmitín a kyselinu palmitovú. Dávka je 100 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti každých šesť hodín podľa potreby až do štyroch dávok.
"Poractant" je upravený extrakt získaný z nasekaných prasacích pľúc. Liečivo obsahuje fosfolipidy v kombinácii s neutrálnymi lipidmi, mastnými kyselinami aproteíny B a C spojené s povrchovo aktívnymi látkami. Dávkovanie je nasledovné: 200 miligramov na kilogram, po ktorých nasledujú dve dávky po 100 miligramoch na kilogram telesnej hmotnosti každých dvanásť hodín podľa potreby.
„Calfactant“slúži ako extrakt z teľacích pľúc obsahujúci fosfolipidy spolu s neutrálnymi lipidmi, mastnými kyselinami a proteínmi B a C súvisiacimi s povrchovo aktívnymi látkami. Dávka je 105 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti každých dvanásť hodín po dobu až troch dávky podľa potreby.
„Lucinaktant“je syntetická látka, ktorá zahŕňa synapultidový peptid, fosfolipidy a mastné kyseliny. Dávkovanie je 175 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti každých šesť hodín až do štyroch dávok.
Za zmienku stojí, že všeobecná poddajnosť pľúc u novorodencov sa môže po tejto liečbe rýchlo zlepšiť. Tlak inspiračného ventilátora môže byť potrebné rýchlo znížiť, aby sa znížilo riziko úniku vzduchu.
Prevencia
Na zabránenie takejto odchýlky, ako je ochorenie hyalínových membrán, sa tehotným ženám predpisujú špeciálne lieky. Keď sa má plod narodiť medzi dvadsiatym piatym a tridsiatym štvrtým týždňom, matka potrebuje dve dávky betametazónu, každá po 12 miligramoch, podané intramuskulárne presne s odstupom jedného dňa.
Alebo aplikujte "Dexametazón" 6 miligramov intramuskulárne každých dvanásť hodín najmenej dva dni pred pôrodom. Tým sa znižuje riziko vzniku príslušného ochorenia.alebo zníženie závažnosti. Táto profylaxia minimalizuje riziko úmrtia novorodencov na zástavu dýchania u novorodencov spolu s niektorými formami pľúcneho ochorenia (napr. pneumotorax).
Funkcie patológie
Táto patológia je spôsobená nedostatkom pľúcneho surfaktantu, ktorý sa spravidla pozoruje výlučne u novorodencov, ktorí sa narodili pred tridsiatym siedmym týždňom tehotenstva. Nedostatok sa zvyčajne zhoršuje so zvyšujúcou sa predčasnosťou.
V dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky sa môžu alveoly uzavrieť, čo spôsobí difúznu atelektázu v pľúcach, ktorá spôsobí zápal a opuch tohto orgánu. Okrem vyprovokovaného respiračného zlyhania existuje zvýšené riziko krvácania, bronchopulmonálnej dysplázie, tenzného pneumotoraxu, sepsy a okrem toho aj smrti.
V prípade, že sa u rodiacej ženy očakáva predčasné vymiznutie záťaže, potom je potrebné posúdiť zrelosť pľúc analýzou plodovej vody na pomer sfingomyelínu, lecitínu a povrchovo aktívnej látky a albumín. V prípade patológie sú potrebné intratracheálne povrchovo aktívne látky a poskytnutie podpory dýchania podľa potreby.
Nastávajúca mamička potrebuje niekoľko dávok kortikosteroidov (hovoríme o Betametazóne a Dexametazóne), ak má porodiť medzi dvadsiatym štvrtým a tridsiatym štvrtým týždňom. Kortikosteroidy spôsobujú produkciu povrchovo aktívnych látoku plodu s určitým stupňom nedonosenosti a riziko ochorenia hyalínových membrán je znížené.
Dôsledky
Ako komplikácie môže pacient následne pociťovať pretrvávajúci ductus arteriosus, intersticiálny emfyzém, zriedkavo pľúcne krvácanie a pneumóniu. Výskyt chronickej bronchopulmonálnej dysplázie, lobárneho emfyzému, recidivujúcich infekcií dýchacieho traktu a jazvovej stenózy hrtana v dôsledku intubácie nie je vylúčený.
Čo zvyšuje riziko
Riziko vzniku príslušného ochorenia sa zvyšuje so stupňom nedonosenosti. V súlade s týmto kritériom môžu byť pľúca dojčaťa čiastočne alebo úplne nezrelé, a preto nie sú schopné zabezpečiť adekvátne dýchacie funkcie v dôsledku neprítomnosti alebo nedostatočného objemu produkovanej povrchovo aktívnej látky. V takýchto situáciách sa ukazuje, že novorodenci vykonávajú terapiu, ktorá nahrádza túto látku.
„Dexametazón“– čo je to za liek?
Mnohí sa čudujú, prečo sa dexametazón predpisuje v injekciách. Predložený liek je v súčasnosti v medicíne veľmi žiadaný a ide o syntetický glukokortikosteroid, ktorý má silné protizápalové a imunosupresívne vlastnosti. Okrem toho je schopný účinne preniknúť do nervového systému. Vďaka týmto schopnostiam je možné tento liek použiť pri liečbe pacientov trpiacich edémom mozgu a akýmikoľvek zápalovými ochoreniami očí. Tu prečo sú predpísané injekcie "Dexametazón".
Lieky vo forme tabliet a injekčného roztoku sú zahrnuté v zozname základných liekov. Je schopný stabilizovať bunkové membrány. Zvyšuje ich odolnosť voči pôsobeniu rôznych škodlivých faktorov. V tomto ohľade sa používa na otvorenie pľúc detí s hrozbou vzniku ochorenia hyalínových membrán.
Ak lekár neurčí inak, liek sa zvyčajne podáva v dávke 6 miligramov intramuskulárne každých dvanásť hodín počas dvoch dní. Vzhľadom na to, že dexametazón sa u nás distribuuje najmä v ampulkách po 4 miligramoch, lekári odporúčajú jeho intramuskulárnu injekciu v tomto dávkovaní trikrát počas dvoch dní.
Stiahnutie hrudníka pri inšpirácii
Na pozadí patológie hyalínových membrán sa predná časť hrudnej steny stiahne, čo spôsobí symetrickú alebo asymetrickú lievikovitú deformáciu. Na pozadí hlbokého nádychu sa hĺbka lievika zväčšuje v dôsledku paradoxného dýchania, ktoré je spôsobené nedostatočným rozvojom hrudnej časti bránice.
Skoré príznaky uvažovaného ochorenia spravidla zahŕňajú dýchavičnosť u predčasne narodených detí s frekvenciou dýchania viac ako šesťdesiatkrát za minútu, ktorá sa pozoruje v prvých minútach života. Na pozadí progresie patológie sa príznaky tiež zvyšujú, napríklad sa zvyšuje cyanóza, môže sa vyskytnúť difúzny krepitus, je prítomné apnoe spolu s penivým a krvavým výtokom z úst. V rámci hodnotenia závažnosti respiračnej poruchy používajú lekári stupnicuDowns.
Zastavenie dýchania pri tejto patológii
Závažná povaha ochorenia hyalínových membrán môže viesť k zástave dýchania. V tomto prípade je predpísaný liek na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). Táto miera sa používa pre nasledujúce ukazovatele:
- Kyslosť arteriálnej krvi je nižšia ako 7,2.
- PaCO2 sa rovná 60 milimetrom ortuti a viac.
- PaO2 je 50 milimetrov ortuti a menej, keď je koncentrácia kyslíka vo vdychovanom vzduchu od sedemdesiatich do sto percent.
Uvažované ochorenie u novorodencov je teda spôsobené nedostatkom takzvanej povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Najčastejšie sa to vyskytuje u detí narodených pred tridsiatym siedmym týždňom. Riziko však výrazne stúpa so stupňom nedonosenosti. Symptómy primárne zahŕňajú ťažkosti s dýchaním spolu s postihnutím pomocných svalov a vzplanutím alaru, ku ktorému dochádza krátko po narodení. Prenatálne riziko možno posúdiť vykonaním testu dozrievania pľúc plodu. Boj proti patológii spočíva v terapii povrchovo aktívnymi látkami a podpornej starostlivosti.
