V modernej medicíne sa často diagnostikujú rôzne úrazy, ktoré súvisia s aktívnym životným štýlom mladých ľudí a rôznymi chorobami v starobe. Taktiež nehody, dopravné nehody, ktoré dnes nie sú nezvyčajné, vedú k zraneniam rôznej závažnosti. Jedným z vážnych poranení kostného tkaniva je intraartikulárna zlomenina. Táto patológia má svoje vlastné anatomické črty, preto si vyžaduje osobitnú pozornosť, diagnostiku a účinnú liečbu.
Charakteristika a popis problému
Vnútrokĺbová zlomenina - porušenie integrity kosti, pri ktorej je línia zlomeniny čiastočne alebo úplne umiestnená v kĺbovej dutine. Toto poškodenie je charakterizované zapojením nielen kostného tkaniva do patologického procesu, ale aj porušením koherencie kĺbových plôch, vznikom kontraktúr a poruchou pohyblivosti šliach v budúcnosti.
Patológia sa môže vyskytnúť v oblasti veľkých alebo malých kĺbov. Zvyčajnepoškodenie veľkých kĺbov končatín vedie z dlhodobého hľadiska k rozvoju negatívnych následkov a komplikácií.
Kĺby sú súčasťou muskuloskeletálneho systému, ktorý zabezpečuje pohyblivosť končatín. Pozostávajú z dvoch koncov tvarom do seba zapadajúcich kostí, spojených kapsulou a väzov, ktoré ich držia. Konce kostí sú pokryté chrupavkou. Vo vnútri kĺbu je lubrikant, ktorý zabezpečuje kĺzanie chrupavky a dodáva jej živiny. Všetky tieto štruktúry spolu tvoria takzvaný pánt.
Keď dôjde k intraartikulárnej zlomenine kosti, patologický proces postihuje všetky alebo takmer všetky vyššie uvedené štruktúry. Porušil integritu kostí a kĺbov, chrupavky. Krv vstupuje do kĺbovej dutiny, čo prispieva k rozvoju hemartrózy. Puzdro sa zapáli, spolu s väzivami môže prasknúť v čase poranenia alebo v dôsledku poškodenia úlomkami kostí. Tie sú zase posunuté a navzájom sa tvarovo nezhodujú. Ak nie je možné obnoviť tvar kĺbových koncov alebo ak nie sú obnovené správne, človek v budúcnosti zažije obmedzenie pohybov, syndróm chronickej bolesti.
Klasifikácia zlomenín
Zlomeniny v oblasti veľkých kĺbov majú najväčší význam:
- Vnútrokĺbová zlomenina holennej kosti sa ťažko lieči, pretože je narušené prekrvenie hlavy a krčka stehennej kosti. Fúzia úlomkov kostí je ťažká, najmä u ľudí v senilnom veku. Zvyčajne nerastú spolu, ale sú obrastené jazvovitým tkanivom.
- Zlomenina lakťového kĺbu je zvyčajne sprevádzaná intraartikulárnymi poraneniami, ktoré sú často sprevádzané zlomeninami-dislokáciami. Náročnosť liečby spočíva v závažnosti repozície a retencie kostných fragmentov.
- Vnútrokĺbová zlomenina rádia vzniká pri poranení ramena a zápästia. Tento typ zlomeniny sa ľahšie lieči, pretože je možné obnoviť normálnu polohu fragmentov kostí, ktoré boli premiestnené. Preto nie je končatina po ošetrení obmedzená v pohybe.
- Zlomenina kolenného a členkového kĺbu sa tiež ťažko lieči. V tomto prípade je dôležité plne obnoviť funkčnosť všetkých segmentov.
Typy patológie
Aj v traumatológii sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
- Stabilný, charakterizovaný priečnou lomovou líniou.
- Nestabilné, ktoré sú náchylné na sekundárne posunutie po odstránení uzamykacích mechanizmov. Rozdrvená vnútrokĺbová zlomenina sa tiež považuje za nestabilnú.
- Otvorené zlomeniny sú spôsobené poškodením mäkkých tkanív ostrými koncami úlomkov kostí. V tomto prípade môže mať rana inú veľkosť, môže sa do nej dostať infekcia, ktorá vedie k hnisaniu a osteomyelitíde.
- Uzavreté vnútrokĺbové zlomeniny, pri ktorých nie je porušená celistvosť celej kosti, ako aj kĺbov.
Príčiny rozvoja choroby
Príčinou tohto typu zlomenín sú domáce, priemyselné alebo športové úrazy, nehody, pády z výšky, prírodné katastrofy. ATv dôsledku tohto poškodenia môžu byť sprevádzané zlomeninami panvových kostí, TBI, poraneniami brucha a hrudníka a orgánov urogenitálneho systému.
U starších ľudí sa najčastejšie vyskytuje intraartikulárna zlomenina kondylu (holennej kosti) v dôsledku neopatrného pádu, ako aj poranenie kostí ramena v dôsledku pádu na ruku. Deti často poškodzujú zápästný kĺb. Stáva sa to v dôsledku narovnávania alebo ohýbania v lakti ramena pri páde na dlaň. V tomto prípade sa často pozoruje intraartikulárna zlomenina prsta. Športovci si bežne zrania kolenné kĺby.
Symptómy a príznaky zlomenín
Pri takejto zlomenine, ako pri každej inej, dochádza k bolesti, opuchu a dysfunkcii končatiny. Pri poranení dochádza k deformácii kĺbov, vzniká hemartróza. Krvácanie do kĺbu môže byť určené jeho zväčšenou veľkosťou a nahromadením tekutiny v ňom. Závažnosť týchto príznakov závisí od miesta poranenia, jeho typu a ďalších faktorov. Jedným z príznakov poškodenia kĺbov je výpotok zmiešaný s krvou, ktorý sa získa punkciou. Ak sú v získanom materiáli kvapky tuku, znamená to intraartikulárnu zlomeninu.
Príznaky každej skupiny zranení môžu byť odlišné, ale všetky zlomeniny majú spoločné znaky: bolesť a opuch v poškodenej oblasti.
Diagnostické opatrenia
Na stanovenie presnej diagnózy v traumatológii dvehlavná diagnostická metóda:
- Klinické vyšetrenie vo forme vizuálneho vyšetrenia pacienta, štúdia sťažností a histórie patológie.
- Röntgenová snímka kosti v niekoľkých projekciách (tvár a profil). Pre niektoré spoje môže byť priradený záber s polovičným profilom.
Vo väčšine prípadov sa intraartikulárna zlomenina odlišuje od traumatickej dislokácie. Objasňujúcou diagnostickou technikou je tomorentgenografia, artroskopia, tangenciálne projekcie.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Pri prevoze postihnutého na kliniku je potrebné znehybniť členkové, kolenné a bedrové kĺby dlhou dlahou, ktorá by mala zachytiť oblasť od podpazušia po členok. Pre úplnú imobilizáciu postihnutého sa odporúča použiť Dieterichsovu dlahu. Pri absencii pneumatiky sa odporúča použiť improvizované prostriedky. V tomto prípade môžete poranenú končatinu prilepiť k telu.
Liečba patológie
V prípade intraartikulárnej zlomeniny je obeť hospitalizovaná na traumatologickom oddelení. Ošetrenie je zamerané na čo najpresnejšie obnovenie anatomickej polohy úlomkov kostí.
V prípade poškodenia kolenného kĺbu sa najskôr vykoná punkcia. Sadra sa zvyčajne používa na zlomeniny bez posunutia. V opačnom prípade sa použije skeletálna trakcia alebo sa vykoná operácia.
Na liečbu takýchto zranení sa najčastejšie používa chirurgia, ak to umožňujev krátkom čase obnoviť motorickú aktivitu pacienta a znížiť riziko vzniku kontraktúr. V každom prípade lekár zvolí jednu alebo inú metódu terapie. Počas operácie chirurg čo najpresnejšie porovnáva fragmenty kostí a pripevňuje ich skrutkami alebo kolíkmi, čím je možné dosiahnuť normálne fungovanie kĺbov.
V niektorých prípadoch je potrebná artroplastika, v dôsledku ktorej je postihnutý kĺb nahradený umelou protézou. Tento postup sa používa pri zložitých zlomeninách, keď nie je možná osteosyntéza, napríklad pri rozsiahlych poraneniach alebo prítomnosti veľkého počtu úlomkov kostí.
Rehab
Počas rehabilitačného obdobia lekár predpisuje fyzioterapiu a cvičebnú terapiu, ako aj masáže. V tomto prípade je masáž predpísaná individuálne, pretože niekedy môže tento postup spôsobiť tvorbu nadmerného kalusu. Táto technika vám umožňuje obnoviť krvný obeh v cievach a zlepšiť trofizmus tkanív, ktoré utrpeli. Dôležitým bodom v období zotavenia je úplné obnovenie funkcií kĺbov. Lekár vyberie súbor terapeutických cvičení pre každého pacienta.
Prognóza a prevencia
Pri stabilných zlomeninách bude prognóza priaznivá. V závažných prípadoch môže patológia viesť k invalidite pacienta. Pri liečbe zlomenín je hlavnou vecou vybrať si správnu techniku, ktorá to maximálne umožníkrátky čas na obnovenie funkčnosti kĺbov.
Prevencia patológie by mala byť zameraná na elimináciu provokujúcich faktorov. Keďže starší ľudia sú ohrození, odporúča sa, aby boli opatrní aj pri domácich prácach.
Vnútrokĺbová zlomenina je typ poranenia, ktorý je dnes celkom bežný. Takéto zranenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je to núdzová situácia, ktorá si vyžaduje včasnú lekársku intervenciu a dlhú dobu rehabilitácie. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie.
