Profylaktické vyšetrenie alebo dispenzárne pozorovanie je metóda sledovania zdravotného stavu určitých skupín ľudí. Tieto činnosti sa vyznačujú frekvenciou a presnosťou realizácie. Sú potrebné na objasnenie laboratórnych, rádiologických a iných výsledkov vyšetrení vykonávaných osobami registrovanými v ambulancii.
Lekárske vyšetrenie zdravých osôb
Chybný je názor, že klinickému vyšetreniu podliehajú iba chorí ľudia. Tí, ktorí netrpia žiadnymi chorobami, sú v pravidelných intervaloch pozorovaní aj odborníkmi.
Medzi zdravými ľuďmi sa dispenzárne pozorujú nasledujúce osoby:
- všetky deti do 14 rokov;
- vojenskí branci;
- študenti škôl, vysokých škôl, vysokých škôl;
- pracovníci starostlivosti o deti;
- pracovníci v potravinárstve alebo komunálnych službách;
- pracujúci a nepracujúciženy nad 30 rokov;
- zdravotní pracovníci;
- zdravotne postihnutí 2. svetová vojna, pracovní veteráni.
Cieľom monitorovania zdravých jedincov je udržať si vysokú úroveň schopnosti pracovať, udržiavať zdravotný stav, odhaliť choroby v ranom štádiu a byť schopný prijať preventívne opatrenia.
Dispenzárne pozorovanie pacientov
Táto skupina sledovaných ľudí zahŕňa pacientov s chronickými ochoreniami, pacientov v rekonvalescencii po akútnych ochoreniach a osoby s genetickými abnormalitami a vrodenými chybami.
Organizácia dispenzárneho pozorovania pacientov je založená na nasledujúcich činnostiach:
- detekcia chorôb a ich etiologických faktorov;
- prevencia exacerbácií, relapsov a komplikácií;
- udržiavanie úrovne pracovnej kapacity a života;
- pokles úmrtnosti a invalidity.
Dispenzárne pozorovanie po zastavení akútneho štádia ochorenia si vyžaduje opatrenia na predĺženie obdobia remisie, ako aj rehabilitačné opatrenia na obnovenie fungovania hlavných orgánov a systémov tela.
Hlavné úlohy
Dispenzárne pozorovanie pacientov má určité úlohy, ktorými je identifikovať rizikových jedincov, ako aj pacientov s ochorením v ranom štádiu jeho prejavu.
Zobrazuje pozorovanie a aktívne opatrenia na zotavenie, vyšetrenie pacientov, ichliečba a zotavenie po chorobe. Okrem toho sa vytvárajú špecializované databázy obsahujúce informácie o všetkých sledovaných osobách.
Aké sú typy preventívnych prehliadok?
- Predbežná skúška – ľudia, ktorí idú študovať alebo pracovať, prejdú. Hlavným cieľom je určiť ich schopnosť zapojiť sa do zvoleného podnikania. Počas vyšetrenia sa odhalia možné kontraindikácie pre zvolené povolanie a prítomnosť akýchkoľvek patologických procesov v organizme.
- Periodická kontrola – všetky osoby prechádzajú plánovaným spôsobom s určitou frekvenciou. Každú žiadosť o pomoc zdravotníckemu zariadeniu môže miestny lekár použiť na odoslanie pacienta na plánované vyšetrenie k úzkym špecialistom.
- Cielené vyšetrenie – má určité úlohy a úzke zameranie. Napríklad počas takejto udalosti sú identifikovaní pacienti, ktorí trpia jedným špecifickým ochorením.
Okrem toho môže byť dispenzárne pozorovanie individuálne a hromadné. Jednotlivec sa vykonáva, ak konkrétna osoba požiadala lekára o pomoc, alebo bola vykonaná návšteva doma, ak bol pacient prijatý do nemocnice na ošetrenie alebo bol v kontakte s infekčným pacientom.
Hromadné inšpekcie sa vykonávajú vo vzdelávacích inštitúciách, vojenských registračných úradoch a úradoch zaraďovania, v podnikoch. Tieto vyšetrenia sú zvyčajne komplexné a kombinujú periodické a cielené vyšetrenia.
Skupiny dohľadu
Povyšetrenie a hodnotenie stavu osoby, táto je pridelená konkrétnej pozorovacej skupine:
- D1 „zdraví ľudia“– nemajú žiadne sťažnosti a odchýlky od zdravia;
- D2 „prakticky zdraví“– pacienti s chronickými ochoreniami v minulosti bez exacerbácií, rekonvalescenti po akútnom rozvoji ochorenia, ľudia v hraničných stavoch;
- D3 "chronickí pacienti" - pacienti so zníženou schopnosťou pracovať a častými exacerbáciami ochorenia, ako aj ľudia, ktorí majú pretrvávajúce patologické procesy, ktoré viedli k rozvoju zdravotného postihnutia.
Z čoho pozostáva lekárske vyšetrenie?
Dispenzárne pozorovanie pozostáva z niekoľkých hlavných etáp. Prvý z nich zahŕňa registráciu a vyšetrenie pacientov, ako aj vytváranie skupín, ktoré potrebujú ďalšie sledovanie. Zdravotnícky pracovník vykoná sčítanie populácie prepísaním údajov pre každého pacienta.
Druhá fáza pozostáva z monitorovania zdravia tých, ktorí potrebujú liečbu a preventívne opatrenia. Prvá skupina pacientov podstupujúcich lekárske vyšetrenie je vyšetrená raz ročne vo vopred dohodnutom čase. Pokiaľ ide o ostatných pacientov, všeobecný lekár alebo rodinný lekár by mali využiť každú príležitosť a poslať ich na plánované kontroly.
Skupina D2 je monitorovaná, aby sa znížili rizikové faktory chorôb, aby sa správne chovali v oblasti hygieny. Povinný dôraz sa kladie na pacientov, ktorí trpeli akútnymi ochoreniami, aby sa predišlo rozvoju chronického procesu.
Pre tretiu skupinu dispenzárnych pozorovaní špecialista zostavuje plán, ktorý načrtáva zásady individuálnej liečby a zdravotných opatrení, konzultácie úzkych špecialistov, užívanie liekov, prvky fyzioterapie, preventívne a rehabilitačné opatrenia.
V priebehu roka sa po každom vyšetrení robia úpravy dispenzárneho plánu. Na konci ďalšieho roka dispenzárnej kontroly sa vyplní epikríza, ktorá označuje tieto body:
- základný pacient;
- dynamika výsledkov prieskumu;
- opatrenia prijaté za účelom liečby, rehabilitácie a prevencie komplikácií;
- konečné posúdenie zdravotného stavu pacienta.
V mnohých zdravotníckych zariadeniach je plán epikrízy vložený do karty pacienta, čo šetrí čas na vypĺňanie záverečných a priebežných dokumentov.
Tretia etapa lekárskej prehliadky je založená na ročnom hodnotení výsledkov práce zdravotníckeho zariadenia, zvažovaní pozitívnych a negatívnych výsledkov. Prebiehajúce aktivity sa posudzujú a vykonávajú sa určité úpravy na zlepšenie.
Ochorenia dispenzárnej kontroly
Dispenzárne pozorovanie chronických pacientov sa vykonáva v prípade prítomnosti nasledujúcich ochorení:
- patológie gastrointestinálneho traktu - peptický vred, chronická gastritída so zníženou sekréciou, cirhóza pečene, chronická hepatitída, pankreatitída, chronická ulcerózna kolitída aenterokolitída;
- respiračné patológie – bronchiálna astma, pľúcny absces, bronchiektázia, chronická bronchitída, emfyzém;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenzia, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie;
- ochorenia močového systému - pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza;
- patológie podporného aparátu - osteoporóza, osteoartritída, reumatoidná artritída.
Pod dohľadom chirurga sú osoby trpiace kŕčovými žilami, endarteritídou, flebitídou, tromboflebitídou, poresekčnými následkami.
Ak sú na klinike úzky špecialisti všetkých smerov, tak pacient nie je registrovaný u svojho miestneho terapeuta, ale u lekára, ktorý sa priamo zaoberá klinickým prípadom.
Základné objednávky
Dispenzárny dohľad nad všetkými skupinami obyvateľstva sa vykonáva na základe príkazu ministerstva zdravotníctva.
- Príkaz č. 1006n zo dňa 3.12.2012 "Schválenie postupu pri vykonávaní lekárskych prehliadok pre skupiny dospelej populácie."
- Nariadenie č. 87n zo dňa 03/06/15 o schválení foriem dokumentácie, ktorá sa používa počas podujatia, akým je dispenzárne pozorovanie.
- Nariadenie č. 800 zo dňa 18.06.11 o postupe pri vykonávaní preventívnych prehliadok vojenského personálu a jeho dispenzárnom pozorovaní. Príkaz vydaný ministerstvom obrany.
Účtovanie lekárskych prehliadok
Udržať ľudí, ktorí potrebujú ambulanciu, pod kontroloupozorovanie, a aby vám nič dôležité neušlo, existuje špeciálna zdravotná dokumentácia.
1. Formulár č. 278 zostavuje v podnikoch, vo vzdelávacích a predškolských zariadeniach správa. To zahŕňa údaje o každej osobe, ktorá sa podrobuje preventívnym vyšetreniam: celé meno, dátum vyšetrenia a konečné výsledky.
Ambulantný zdravotný záznam sa považuje za hlavný dokument. Všetky karty sú uložené v kartotéke polikliniky. V pravom hornom rohu je písmeno „D“označené červenou farbou. Uvádza tiež dôvod a dátum registrácie. Po zrušení registrácie je tu uvedený aj dátum exspirácie. Karta zaznamenáva údaje o všetkých vyšetreniach pacienta u špecialistov, výsledky vyšetrení, určenie liečby. To umožňuje miestnemu terapeutovi posúdiť úplnosť vyšetrenia a celkový stav pacienta.
3. Epikríza, vyplnená na konci každého roka, sa robí v dvoch vyhotoveniach. Jeden sa vloží do ambulantnej karty a druhý sa presunie na oddelenie štatistiky. Všetky epikrízy kontroluje a podpisuje vedúci oddelenia.
4. Formulár Zh30 - kontrolná karta pozostávajúca z "D"-registrácie. Kontrolná schéma je vytvorená len pre pohodlie. Jeden dokument zodpovedá jednej nozologickej forme ochorenia. Umiestňujú sa do rôznych boxov v závislosti od mesiaca, kedy by mal pacient najbližšie prísť na vyšetrenie a vyšetrenie. Každý mesiac si záchranári prezerajú spis, vyberú pacientov, ktorí by mali byť tento mesiac vyšetrení, a pošlú im telefonát o potrebe prísť na kliniku.
Na základe výsledkov vyšetrenia lekári rozdelia všetkých pacientov do nasledujúcich skupín sledovania:
- 1 skupina – prakticky zdravá;
- 2 skupina – pacienti s chronickými ochoreniami bez zdravotného postihnutia;
- 3 skupina - pacienti s poruchou schopnosti pracovať v jej menších prejavoch;
- 4 skupina – pacienti s trvalou invaliditou;
- 5 skupina – úplne postihnutí ľudia vyžadujúci neustálu starostlivosť a liečbu.
Vypracovanie individuálneho plánu
Na začiatku každého plánu odborník určí úlohu pre konkrétneho pacienta, keďže pracovná záťaž obvodných lekárov je pomerne veľká: prejde nimi veľké množstvo ľudí a terapeut si nevie zapamätať malé podrobnosti týkajúce sa úrovne zdravia konkrétneho pacienta.
Druhá časť individuálneho plánu obsahuje rady a odporúčania týkajúce sa pracovnej kapacity a možných pracovných podmienok. Ak má pacient určitú skupinu postihnutia, potom sú uvedené podmienky dispenzárneho pozorovania a dátum opätovného vyšetrenia.
Ďalšia položka obsahuje odporúčania pre diétnu výživu a časový rámec, počas ktorého by ju mal pacient dodržiavať. Uvedená je aj možná úroveň fyzickej aktivity a aktivity.
Vlastnosti terapeutických opatrení a prevencie zahŕňajú nielen špecifické označenie liekov, dávky a podmienky ich použitia, ale aj definíciuspôsob terapie (vo forme fyzioterapie, kúpeľnej liečby). Uvádzajú sa aj konkrétne termíny vyšetrenia pacienta odborníkmi a v prípade potreby aj príchod zdravotníkov domov.
Dispanserizácia detí
Dispenzárne pozorovanie detí prvého roku života sa vykonáva masívne. Dieťa vyšetruje pediater každý mesiac. Hodnotia sa jeho antropometrické údaje, celkový stav, práca životne dôležitých orgánov a systémov. Je to potrebné nielen na zistenie patológií, ale aj na prevenciu ich výskytu a určenie sklonu k určitým chorobám.
Dispenzárny dohľad nad deťmi miestnym pediatrom je indikovaný nielen u novorodencov a dojčiat, ale aj u rizikových pacientov, ľudí s chronickými ochoreniami a detí, ktoré nenavštevujú predškolské zariadenia.
Úloha zdravotnej sestry v "D"-účtovníctve
Dispenzárne pozorovanie pacientov si vyžaduje veľa úsilia a času. Ošetrovateľský personál zohráva pri lekárskej prehliadke obrovskú úlohu. Povinnosti sestry zahŕňajú:
- vedenie kartotéky lekárskych prehliadok;
- odoslanie správy pacientom o potrebe navštíviť kliniku alebo určitého špecialistu;
- kontrola dochádzky;
- príprava dokumentov pred ďalšou kontrolou;
- robiť príkazy lekára;
- monitorovanie plnenia lekárskych objednávok pacientom;
- domáca podpora;
- uchovávanie záznamov.
Prvá návšteva na lekárskej prehliadkeje lepšie stráviť doma s lekárom. Je potrebné venovať pozornosť životným podmienkam pacienta a hygienickým a hygienickým štandardom v mieste bydliska, zistiť, kto má možnosť poskytnúť mu všetko potrebné, s kým býva.
