Už viac ako dvadsať rokov majú páry, ktoré majú problémy s otehotnením a bábätkom, šancu v podobe programu mimotelového oplodnenia. Samozrejme, v súčasnosti ide o dosť nákladný zákrok, ktorého výsledok nie vždy spĺňa očakávania pacientov, no aj tak je to šanca pre tých, ktorí chcú svoje dieťa geneticky. Kultivácia embryí umožňuje vybrať len tie najživotaschopnejšie, ako aj vylúčiť niektoré génové choroby.
Terminológia
Oplodnenie in vitro je odvetvie reprodukčných technológií, ktoré zahŕňa oplodnenie matkinho vajíčka mimo maternice a implantáciu hotového embrya na obdobie piatich až siedmich dní.
Kultivácia embryí je udržiavanie vývoja a životnej aktivity ľudských embryí pred ich transplantáciou do dutiny maternice.
Štádiá IVF
Procedúra umelej inseminácie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich krokov alebo krokov:
1. Stimulácia superovulácie, súbežne s monitorovaním folikulogenézy arast endometria.
2. Punkcia folikulu.
3. Oplodnenie vajíčka a kultivácia embryí in vitro.
4. Umelé udržiavanie luteálnej fázy menštruačného cyklu.5. Prenos embryí a diagnostika tehotenstva.
Pre mladé ženy je možné IVF bez superovulácie.
Indikácie a kontraindikácie pre IVF
Odporúčanie pre túto lekársku manipuláciu je prítomnosť neplodnosti u ženy, ktorá zvyčajne nie je vhodná na liečbu, za predpokladu, že IVF poskytuje najvyššiu pravdepodobnosť počatia.
Kontraindikácie tiež zahŕňajú:
- extragenitálne patológie, ktoré ohrozujú potrat;
- malformácie a deformácie maternice;
- novotvary maternice a vaječníkov; - akútne zápalové ochorenia (nielen reprodukčného systému);
- anamnéza onkológie
Príprava na metódu IVF
Prvou fázou je zber analýz a identifikácia patológií. Na tento účel musí pacient podstúpiť krvný test na pohlavné hormóny, ako aj podrobné všeobecné testy na biochémiu a glukózovú toleranciu. Vykonáva sa komplexná kontrola urogenitálnych infekcií a ultrazvukové vyšetrenie vnútorných reprodukčných orgánov.
Partner je povinný urobiť spermiogram, aby sa uistil, že nejde o mužskú neplodnosť. Na vylúčenie predrakovinových stavov je potrebné odobrať ster na cytológiu a kolposkopiu. Nastávajúca matka je testovaná na infekciu TORCH(rubeola, toxoplazmóza, herpes, cytomegalovírus a chlamýdie), pretože to môže ovplyvniť vývoj nenarodeného plodu. Na záver sa vykoná ultrazvuk mliečnych žliaz a štítnej žľazy.
Druhá fáza sa vykonáva bezprostredne pred začiatkom liečby. Pozostáva z troch bodov:
- manželia musia absolvovať testy na HIV, vírusovú hepatitídu, syfilis, získať výsledky svojej krvnej skupiny a Rh faktora;
- žena musí mať test na hladinu cukru v krvi, všeobecný rozbor krvi, moču a biochémie, ako aj poznať čas zrážania; - nastávajúca matka musí mať záver terapeuta, že neexistujú žiadne kontraindikácie tehotenstva.
Postup IVF
Najprv lekár po všetkých potrebných testoch stimuluje žene vaječníky, aby získal niekoľko zdravých vajíčok. Zavedenie liekov začína 21. deň menštruačného cyklu a trvá celý mesiac. Počas tejto doby lekár neustále sleduje, ako dozrieva folikul a ako rastie endometrium v dutine maternice pomocou ultrazvuku. A tiež, ženy sú testované na hormóny, aby videli celý obraz. Hneď ako vajíčka dozrejú, postup na ich odstránenie sa vykonáva ambulantne. Niektoré faktory však môžu interferovať s týmto procesom:
- nedostatočná odpoveď vaječníkov na stimuláciu;
- prítomnosť zrastov v panvovej dutine;
- predčasná ovulácia; - anovulačný cyklus (keď zrelé folikuly neobsahujú vajíčko). Všetky tieto vlastnosti je potrebné vziať do úvahy predtýmpovzbudiť pár, aby začal IVF.
Akonáhle budúci otec alebo anonymný darca daruje svoj genetický materiál, môže sa vykonať oplodnenie. Na výber najživotaschopnejších embryí je potrebná dlhodobá kultivácia embryí in vitro. Päť alebo šesť dní po oplodnení sa niekoľko embryí umiestni do maternice matky. O dva týždne neskôr podstúpi budúca matka krvný test na ľudský choriový gonadotropín (hCG) na určenie tehotenstva.
Dlhodobá kultivácia embryí
Pacienti, ktorí vyhľadávajú takúto špecifickú lekársku starostlivosť, majú najčastejšie veľa otázok. Jedna z nich znie asi takto: „Kultivácia gamét a embryí, čo to je?“, Odpoveď je pomerne jednoduchá a zložitá zároveň. Ide o metódu, pri ktorej plod zostáva nažive, kým nie je vložený do tela matky. Dlhodobá kultivácia embryí in vitro je nákladný, technicky vyspelý postup, ktorý si vyžaduje špecifické znalosti a zručnosti. Moderné laboratóriá sa neustále zdokonaľujú v technike a zariadení hnojenia. Poslednou novinkou je kultivácia embryí v médiu EmbryoGen. Ďalšie rastové faktory poskytujú vysokú pravdepodobnosť implantácie embrya do steny maternice.
V minulosti sa kultivované embryá rodili len do štádia štiepenia a umiestňovali sa do maternice už tri dni po „počatí“, no zakorenili sa len v štvrtine všetkých prípadov IVF. Ale po vývoji metódy pestovaniaembryí in vitro až do štádia blastocysty, účinnosť metódy sa zvýšila. To si vyžadovalo nové rastové médiá a inkubátory.
Výhody a nevýhody postupu
Tento postup posúva kultiváciu embryí na novú úroveň.
- Pomáha vybrať najsľubnejšie embryá z hľadiska implantácie.
- Chromozomálne abnormality sa zmenšujú, pretože ich možno odhaliť a predchádzať im v štádiu blastocysty.
- Má fyziologickejší prístup.
- Riziko viacpočetného tehotenstva sa znižuje, pretože na otehotnenie sú potrebné iba dve embryá namiesto piatich, ako predtým.
- Mimomaternicové tehotenstvo je oveľa menej bežné ako predtým.
Tento postup má však aj nevýhody. Prvým je, že nie všetky embryá môžu dorásť do požadovaného štádia. Stále je však potrebné zlepšiť inkubačné systémy a živné pôdy, aby sa čo najviac priblížili prírodným podmienkam. A ak prežije menej ako štyri embryá, potom je pravdepodobnosť, že budú pripravené na opätovnú výsadbu, extrémne malá. Druhou nevýhodou, podobne ako v predchádzajúcich verziách IVF, je chýbajúca 100% záruka úspechu. Ani jeden reprodukčný lekár na svete sa v poslednej inštancii nepodujme vyhlásiť, že táto metóda je pravdivá. Vedci sa stále majú o čo snažiť.
Vedľajšie účinky IVF
Nežiaduce účinky po IVF, počas ktorého sa používa dlhodobá kultivácia embryí, zahŕňajú:
- viacpočetné tehotenstvo, od r.implantuje sa niekoľko embryí naraz;
- mimomaternicové tehotenstvo (nemožno vylúčiť pohyb embrya vo vnútri maternice);
- nadmerná stimulácia vaječníkov (syndróm hyperstimulácie vaječníkov vedie k neplodnosti); - infekcie a krvácanie.
