Holterov monitoring je záznam práce srdca a krvného tlaku na dlhú dobu (od 12 hodín do 7 dní). Termín je pomenovaný po svojom vynálezcovi, biofyzikovi Normanovi Holterovi. Tento typ diagnostiky poskytuje úplný obraz o práci kardiovaskulárneho systému pacienta v jeho obvyklých podmienkach. Metóda sa používa v súbore diagnostických opatrení na detekciu patológie, monitoruje priebeh terapie a monitoruje funkčnosť nainštalovaného kardiostimulátora.
Podstata metódy
Táto diagnostická metóda umožňuje sledovať stav srdca počas určitého časového obdobia. Monitorovanie Holtera sa vykonáva pomocou kompaktného zariadenia Holter. Všetky údaje sa zaznamenávajú na pamäťovú kartu. V skutočnosti je malé zariadenie mini-počítač. Elektrokardiogram poskytuje okamžitý obraz o stave srdca a monitorovanie ukazuje zmeny činnosti srdca a krvného tlaku za daný čas pri štandardnej záťaži pacienta.
Lekár, riadený stavom pacienta, určí, v akom období bude Holterovo monitorovanie prebiehať. Trvanie procesu trvá najmenej 12 hodín, zostávajúce časové úseky musia byť násobkom 12 (24, 48, 72 alebo viac hodín).
Typy monitorovania
Pri vykonávaní Holterovho monitorovania EKG (na rozdiel od štandardného EKG) je vždy spoľahlivejšie a informatívnejšie sledovať všetky zmeny. Elektrokardiogram urobený na klinike zaznamená asi 50 srdcových rytmov a Holter - viac ako 100 tisíc. Moderné zariadenie je schopné čítať údaje po dobu 1 roka (implantát sa umiestni pod kožu).
V súčasnosti zariadenie nielen číta údaje o srdci, ale paralelne vykonáva aj Holterovo monitorovanie krvného tlaku. Potvrdzovanie zmien je rozdelené do kategórií:
- Nepretržité – informácie sa zhromažďujú nepretržite počas celého obdobia štúdie.
- Fragmentárna – kombinovaná metóda. Po určitú dobu zariadenie vykonáva štandardné monitorovanie a potom sa spúšťa iba v určitých situáciách.
Fragmentárne monitorovanie sa používa na diagnostiku prípadov arytmie, zlyhania srdcového rytmu, za predpokladu, že ide o zriedkavý výskyt, takže je ťažké ho opraviť štandardným postupom. Tento typ fixácie EKG možno predpísať na obdobie dlhšie ako jeden deň. Pacient sám stlačí štartovacie tlačidlo prístroja v prípadekrízový prípad. V pamäti prístroja sú uložené aj informácie o práci myokardu v medzistavoch. Na fragmentárnu registráciu sa používajú kompaktnejšie zariadenia. Niektoré z nich sa zmestia do vrecka, iné sa dajú na ruku ako bežné hodinky.
Keď je potrebný výskum
Holterovo monitorovanie srdca a krvného tlaku je nevyhnutné v prípadoch, keď alarmové signály naznačujú ochorenie, ale patológia ešte nemá klinické príznaky a štandardný prístup nedokáže identifikovať príčinu. Okrem týchto prípadov je u mnohých pacientov s kardiovaskulárnymi patológiami nevyhnutná dlhodobá fixácia indikácií.
Hlavné výhody metódy:
- Fixácia parametrov myokardu počas dlhého časového obdobia.
- Posúdenie práce srdcového svalu pri rôznych typoch záťaže a v úplnom pokoji.
- Kontinuálna kardiografia monitoruje najmenšie abnormality, ktorých prejav nie je možné opraviť štandardnými metódami.
Čo ukazuje
Holterov monitoring umožňuje posúdiť funkčnosť myokardu v bežných podmienkach pacienta s prihliadnutím na premenné emocionálneho stavu, fyzickej aktivity a stavu pokoja počas spánku. Okrem toho zhromaždené informácie umožňujú:
- Určiť poruchy rytmu myokardu, zaregistrovať ich počet, cyklickosť, trvanie, intenzitu a povahu (komorové, supraventrikulárne). Monitoring ukazuje aj celkový počet predčasných škrtov.srdce a poskytuje presné štatistiky, identifikujúce ukazovatele mimo normy.
- Odhaľuje angínu pectoris a jej formu, ako aj asymptomatickú koronárnu chorobu srdca.
- Identifikuje príčiny bolesti v myokarde (osteochondróza, neuralgia).
- Určuje predpoklady pre vznik ischémie (záťažový prah, pulz, podmienky pre vznik porúch).
- Umožňuje prekrývať hodnoty prístroja so subjektívnymi pocitmi pacienta opísanými v denníku a sledovať súvislosť. Interpretujte symptómy pacienta a údaje EKG ako súčasť diagnostického procesu.
- Monitorovanie EKG Holter objasňuje diagnózu, čo umožňuje predpísať adekvátnu liečbu, zmeniť stratégiu terapie a sledovať účinnosť predpísaných procedúr.
- Táto metóda je nevyhnutná na hodnotenie výkonu kardiostimulátora.
Indikácie pre výskum
Holterov monitoring sa odporúča v prípadoch symptómov neznámej etiológie, úzkosti, nespavosti, zhoršenia stavu s neexprimovanou patológiou. Holter EKG sa zvyčajne predpisuje na jeden deň. Vo väčšine prípadov toto obdobie stačí na identifikáciu problému. Ak do 24 hodín nedôjde k zhoršeniu stavu, zariadenie nezaznamená odchýlky a sťažnosti pacienta pretrvávajú, sledovanie sa predĺži, kým sa nedosiahne výsledok.
24-hodinové Holterovo monitorovanie je indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Slabosť, predsynkopa, závraty, opuchy, občasné záchvaty slabosti.
- Zriedkavéprejavy arytmie, ktoré nemožno fixovať inými spôsobmi.
- Vysoký krvný tlak, dlhodobá úzkosť.
- Nespavosť, nestabilný spánok, nočné mory.
- Hypotenzia sprevádzaná slabosťou, mdlobami, bolesťami hlavy atď.
- Na určenie rizika ischémie alebo patológie.
- Diagnostické vyšetrenie po záchvate infarktu myokardu, sledovanie dynamiky terapeutických opatrení.
- Monitorovanie stavu pacienta s hypertenziou, fibriláciou predsiení.
- Sledovanie stavu pacientov s chronickými ochoreniami (vrodené srdcové ochorenie).
- Profylaktický skríning pre rizikových pacientov.
- Vyšetrenie ľudí vo vojenskom veku.
Device
Holterov monitoring je inštrumentálna výskumná metóda. Moderné registrátory majú 3 alebo 12 kanálov, kapacitu pamäte až 200 MB. Zariadenie sa skladá z rekordéra (fixuje kardio signál) a vstavaného dekodéra. Údaje z pamäte získava lekár, ktorý interpretuje výsledky. Celková hmotnosť zariadenia nie je väčšia ako 500 gramov, existujú však aj kompaktné modely, ktoré sú vhodnejšie na fragmentárne monitorovanie.
Holterov monitor je pripevnený k opasku alebo zavesený okolo krku. Špeciálne jednorazové senzory sú pevne pripevnené k hrudníku pacienta. Dĺžku a spôsob fixácie určuje lekár, ktorý dáva pacientovi aj špeciálny denník na obdobie štúdie. Záznamy sa vedú každýhodina. Je potrebné si všímať denný režim, užívanie liekov, pocity, ťažkosti a pohodu.
Príprava
Holterova diagnostika nevyžaduje žiadnu prípravu a vytváranie špeciálnych podmienok pre výkon. Existuje jedna položka, ktorá sa vyžaduje pre mužov s hojným ochlpením. Vlasy musia byť oholené, aby sa zabezpečilo, že elektródy dobre priliehajú.
Špecialista dáva v každom prípade individuálne odporúčania. Napríklad zvýšenie fyzickej aktivity (lezenie po schodoch) alebo vyhýbanie sa namáhavým činnostiam. Všeobecným odporúčaním je viesť normálny život. Po dni sa pacient vráti na kliniku, aby si zobral informácie a samotné zariadenie, alebo aby si zobral údaje, po ktorých nasleduje dlhodobé sledovanie.
Pokyny pre pacientov
Existujú určité podmienky, za ktorých pacient úspešne podstúpi Holterovo monitorovanie. Čo nerobiť pri vykonávaní tohto typu výskumu:
- Vystavte zariadenie hypotermii alebo prehriatiu.
- Spotrebič nechajte vystavený vlhkosti.
- Je potrebné sa vyhnúť vibrujúcim povrchom, tesnej blízkosti elektrických sietí, mikrovlnných rúr, transformátorových boxov.
- Je potrebné obmedziť prácu pri počítači, notebooku na 3 hodiny denne. Počas používania musí byť zariadenie vo vzdialenosti najmenej 30 cm od holteru.
- Neležte ani si na zariadení nesadajte.
- Ak je vymenovanýfyzioterapiu alebo röntgenové vyšetrenie, tieto procedúry je potrebné preplánovať na obdobie po ukončení Holterovho monitorovania.
- Nevieš plávať, sprchuj sa.
- Je zakázané zapájať sa do fyzických cvičení alebo tvrdej práce (okrem prípadov, keď na vykonanie týchto činností existujú pokyny od špecialistu).
Pacient musí sledovať polohu elektród a uistiť sa, že sa neodlupujú z kože počas celej doby pozorovania. Počas obdobia sledovania je potrebné nosiť oblečenie vyrobené z prírodných tkanín, ktoré tesne priliehajú k telu. Syntetické tkaniny môžu poskytnúť dodatočný statický náboj a voľné oblečenie môže spôsobiť vypadnutie elektród.
Na zákrok sa objednáva kardiológ, ktorý následne dešifruje Holterov monitoring. Štúdiu môžete vykonať kedykoľvek, príprava na tento typ diagnostických opatrení sa nevyžaduje. Pred začatím výskumu musíte od lekára získať pokyny o liekoch, objasniť ich vysadenie alebo získať súhlas na štandardné lieky.
Prepis
Analýza údajov rekordéra sa vykonáva pomocou špeciálneho počítačového programu. Moderné prístroje sú vybavené potrebným softvérom pre počiatočnú fázu dekódovania EKG, čo výrazne zjednodušuje lekárovi úkony.
Holterov monitoring sa dešifruje súbežne s nahrávaním údajov do denníkapozorovania pacienta. Program analyzuje dáta, koreluje ich v čase, chyby odstraňuje ručne špecialista. Na základe celého súboru informácií je napísaný záver o dennom stave myokardu a zmenách krvného tlaku.
V závere sa uvádza:
- Typ vedenia (kontinuálne, kombinované, fragmentárne), typ pozorovania (EKG, krvný tlak, kombinované).
- Srdcová frekvencia (celkové, celkové, maximálne a minimálne hodnoty).
- Typ kontrakcií myokardu v priemerných a extrémnych hodnotách s uvedením času odchýlok (tachysystola, normosystola, bradysystola).
- Parametre reaktívnej srdcovej frekvencie (s rastúcou záťažou) – norma, dosiahnutie alebo nedosiahnutie submaximálnej hodnoty.
- Kľudový (spánkový) tep.
- Úroveň tolerancie cvičenia.
- Analyzujú sa údaje o poruchách srdcovej frekvencie (počet epizód, zohľadnenie hodnôt extrasystoly).
- Údaje o poruchách intraventrikulárneho vedenia alebo vyhlásenie normy.
- Úroveň zásobovania krvou a jej parametre. V kontexte analýzy sú údaje EKG korelované so záznamami v denníku, pričom sa berie do úvahy prítomnosť alebo absencia fyzickej aktivity. Pri riešení sťažností na dýchavičnosť a bolesť v hrudnej kosti vzniká podozrenie na ischemickú chorobu srdca.
- Ak je prítomný kardiostimulátor, zaznamenávajú sa údaje o jeho fungovaní.
Všetky odchýlky od normy v práci srdca a krvných ciev sú zaznamenané monitorovaním EKG Holter. Prepis vykonaný odborníkom zahŕňa tlačenýkardiogram, jeho popis, komentáre lekára. Celý proces netrvá dlhšie ako 1 hodinu, no vydanie výsledkov a termín konzultácie je zvyčajne naplánovaný na nasledujúci deň.
Kombinácia pozorovaní
Holterov monitorovací systém môže obsahovať bifunkčnú verziu štúdie. Zahŕňa zaznamenávanie EKG a krvného tlaku (BP) počas jedného dňa alebo dlhšie. Táto kombinácia umožňuje lekárovi sledovať kolísanie tlaku namiesto spoliehania sa na jediné meranie.
Merania krvného tlaku poskytujú úplné informácie o skreslení dennej hladiny tlaku, umožňujú vylúčiť alebo potvrdiť hypertenziu, posúdiť prítomnosť krátkodobého zvýšenia krvného tlaku počas dňa alebo noci a identifikovať hypotonický tlak ukazovatele. Okrem toho monitorovanie krvného tlaku (so stanovenou diagnózou a pokračujúcou liečbou) pomáha určiť účinnosť liečby a vykonať jej úpravy.
Kde sa prihlásiť na výskum
Občania Ruskej federácie majú možnosť bezplatne podstúpiť Holterov monitoring (ak majú uzatvorené povinné zdravotné poistenie) v týchto prípadoch:
- Ako predpisuje ošetrujúci lekár (terapeut, kardiológ), ak existuje podozrenie na rozvoj akejkoľvek patológie srdca.
- Počas vyšetrenia v nemocnici, ak odborníci považovali za potrebné získať ďalšie údaje o zdravotnom stave pacienta.
- Odporučenie z prenatálnej poradne v prípade podozrenia na nepriaznivý priebeh tehotenstva.
- Na pokyn lekárskej komisie vojenskej vojenskej služby posúdiť zdravotný stav branca.
Bezplatná diagnostika je často spojená s množstvom ťažkostí – dlhý rad, pokazené prístroje a pod. viac ako týždeň. Náklady na monitorovanie od 2 do 5 tisíc rubľov, v závislosti od regiónu, stavu kliniky a typu použitého záznamníka.
Denná Holterova diagnostika vám umožňuje zaznamenať EKG bez straty času, ale s maximálnym výsledkom na identifikáciu dynamiky krvného tlaku. Dekódovanie údajov pomocou softvéru odhaľuje fungovanie autonómneho nervového systému, jeho vplyv na funkciu myokardu a srdcové arytmie. Táto štúdia môže poskytnúť vyčerpávajúci obraz o patológii alebo sa môže stať platformou pre ďalší výskum zdravia pacienta, avšak jasne zvoleným smerom.
